Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроциркуляция глаза и ее зависимость от тонуса вегетативной нервной системы у больных первичной открытоугольной глаукомой


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. Уже давно было доказано, что ведущей причиной нестабилизации глаукоматозного процесса у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), после стойкой нормализации внутриглазного давления (ВГД), является нарушение микроциркуляции в зрительном нерве [1,3,4,5,6,7].
    Как известно, важнейшей регуляторной системой, определяющей тонус, калибр сосудов и сопротивление кровотоку является вегетативная нервная система (ВНС). Функциональное состояние микроциркуляторного русла также зависит от вегетативного тонуса организма, определяющегося балансом активности симпатической и парасимпатической систем [2]. В соответствии с этим выделяют симпато- мезо- и ваготонию.

    Целью исследования явилось определение состояния гемодинамики, микроциркуляции глаза и характера течения ПОУГ у больных со стойко нормализованным ВГД с различным вегетативным тонусом.

    Материал и методы. Под наблюдением в течение 1-1,5 лет находилось 83 больных (128 глаз) ПОУГ с нормализованным ВГД. Стабилизированное течение (1 группа) было в 82 глазах (56 больных), нестабилизированное (2 группа) — в 46 глазах (27 больных). В 1-й группе начальная стадия была в 22 глазах, развитая — в 56 и далекозашедшая — в 4 глазах. Во 2-й группе II стадия — в 21 глазу и III — в 25. Средний возраст больных и распределение по полу в группах были сопоставимы.
    Тонус ВНС определялся пациентам при расчете вегетативного индекса Кердо (ВИ). При этом, мезотонии (МТ) соответствовал ВИ=0, симпатотонии (СТ) — ВИ>0, ваготонии (ВТ) — ВИ<0 [2]. Кроме того, определялась микроциркуляция бульбарной конъюнктивы (МЦБК), линейная скорость кровотока в надблоковой артерии (ЛСК НА) и циркуляторное сопротивление кровотоку (RP).

    Результаты и обсуждение. Исследование ВИ в 1 группе больных ПОУГ выявило СТ у 19 чел. (33,9%), МТ у 7 чел. (12,5%) и ВТ у 30 (53,6%) больных. В то же время, у 96,3% больных 2 группы была ВТ, лишь у 1 больного ВИ приближался к МТ (ВИ=-1).
    Отличие средних значений ВИ среди ваготоников 1 и 2 групп оказалось достоверным (-20,8±2,7 и —36,6±4,9 соответственно; p<0,03), что свидетельствует о гипертонусе парасимпатической НС у больных нестабилизированной ПОУГ.
    Исследование МЦБК выявило максимальные нарушения у больных с гиперСТ и с гиперВТ, т.е. у 6 больных (10,7%) 1 группы и у 21 больного (77,8%) 2 группы.
    В первом случае наблюдался артериолоспазм и запустевание капиллярного русла. Калибр артериол был снижен в среднем на 48,7±0,3% против больных с МТ, а число функционирующих капилляров в 1мм2 уменьшено на 35,3±0,3%.
    У больных с гиперВТ была застойная флебопатия — расширение калибра венул в среднем на 53,8±0,4% против больных с МТ, снижение скорости кровотока вплоть до полной блокады, повышенный сладж эритроцитов. Характерной особенностью для гиперВТ во 2 группе больных, в сравнении со стабилизированным ее течением (при МТ или при умеренной симпато- и ваготонии), явились более выраженные проявления артериоло- и капилляроспазма в сочетании с венулярным застоем и замедлением кровотока, высокой степенью агрегации эритроцитов.
    При допплерографии в 1 группе у больных с СТ средний уровень ЛСК НА и RP были равны 14,35±0,05 см/сек и 0,67±0,02, при МТ — 14,4±0,1 см/сек и 0,69 ±0,01, а при ВТ — 10,9±0,2 см/сек и 0,79±0,01 соответственно. В свою очередь, у ваготоников 2 группы ЛСК НА оказалась ещё ниже — 9,3±0,2 см/сек, а RP был достоверно выше — 0,83±0,01. Однако у 4 больных 1 группы с гипертонусом СНС имело место снижение ЛСК НА до 4,2±0,2 см/сек и повышение RP до 0,99±0,01. Повышение циркуляторного сопротивления току крови вызывает снижение гемодинамики, что, вероятно, является фактором риска нестабилизации процесса.
    Достоверное нарушение микроциркуляции выявлено у больных с гиперВТ, т.е. у 77,8% больных нестабилизированной глаукомой и при гиперСТ, т.е. у 7,1% больных стабилизированной глаукомой.

    Выводы. Крайние отклонения вегетативного тонуса (гиперСТ и гиперВТ) свидетельствуют о нарушении баланса активности отделов ВНС, что приводит в дальнейшем к истощению регуляторного адаптационно-трофического резерва, а это, по нашему мнению, является фактором риска прогрессирования ПОУГ.
    Выявленные нарушения указывают на необходимость дифференцированного подхода к выбору метода лечения больных ПОУГ с учетом их вегетативного тонуса.


Страница источника: 35
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru