Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроциркуляция глаза и ее зависимость от тонуса вегетативной нервной системы у больных первичной открытоугольной глаукомой


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Уже давно было доказано, что ведущей причиной нестабилизации глаукоматозного процесса у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), после стойкой нормализации внутриглазного давления (ВГД), является нарушение микроциркуляции в зрительном нерве [1,3,4,5,6,7].
    Как известно, важнейшей регуляторной системой, определяющей тонус, калибр сосудов и сопротивление кровотоку является вегетативная нервная система (ВНС). Функциональное состояние микроциркуляторного русла также зависит от вегетативного тонуса организма, определяющегося балансом активности симпатической и парасимпатической систем [2]. В соответствии с этим выделяют симпато- мезо- и ваготонию.

    Целью исследования явилось определение состояния гемодинамики, микроциркуляции глаза и характера течения ПОУГ у больных со стойко нормализованным ВГД с различным вегетативным тонусом.

    Материал и методы. Под наблюдением в течение 1-1,5 лет находилось 83 больных (128 глаз) ПОУГ с нормализованным ВГД. Стабилизированное течение (1 группа) было в 82 глазах (56 больных), нестабилизированное (2 группа) — в 46 глазах (27 больных). В 1-й группе начальная стадия была в 22 глазах, развитая — в 56 и далекозашедшая — в 4 глазах. Во 2-й группе II стадия — в 21 глазу и III — в 25. Средний возраст больных и распределение по полу в группах были сопоставимы.
    Тонус ВНС определялся пациентам при расчете вегетативного индекса Кердо (ВИ). При этом, мезотонии (МТ) соответствовал ВИ=0, симпатотонии (СТ) — ВИ>0, ваготонии (ВТ) — ВИ<0 [2]. Кроме того, определялась микроциркуляция бульбарной конъюнктивы (МЦБК), линейная скорость кровотока в надблоковой артерии (ЛСК НА) и циркуляторное сопротивление кровотоку (RP).

    Результаты и обсуждение. Исследование ВИ в 1 группе больных ПОУГ выявило СТ у 19 чел. (33,9%), МТ у 7 чел. (12,5%) и ВТ у 30 (53,6%) больных. В то же время, у 96,3% больных 2 группы была ВТ, лишь у 1 больного ВИ приближался к МТ (ВИ=-1).
    Отличие средних значений ВИ среди ваготоников 1 и 2 групп оказалось достоверным (-20,8±2,7 и —36,6±4,9 соответственно; p<0,03), что свидетельствует о гипертонусе парасимпатической НС у больных нестабилизированной ПОУГ.
    Исследование МЦБК выявило максимальные нарушения у больных с гиперСТ и с гиперВТ, т.е. у 6 больных (10,7%) 1 группы и у 21 больного (77,8%) 2 группы.
    В первом случае наблюдался артериолоспазм и запустевание капиллярного русла. Калибр артериол был снижен в среднем на 48,7±0,3% против больных с МТ, а число функционирующих капилляров в 1мм2 уменьшено на 35,3±0,3%.
    У больных с гиперВТ была застойная флебопатия — расширение калибра венул в среднем на 53,8±0,4% против больных с МТ, снижение скорости кровотока вплоть до полной блокады, повышенный сладж эритроцитов. Характерной особенностью для гиперВТ во 2 группе больных, в сравнении со стабилизированным ее течением (при МТ или при умеренной симпато- и ваготонии), явились более выраженные проявления артериоло- и капилляроспазма в сочетании с венулярным застоем и замедлением кровотока, высокой степенью агрегации эритроцитов.
    При допплерографии в 1 группе у больных с СТ средний уровень ЛСК НА и RP были равны 14,35±0,05 см/сек и 0,67±0,02, при МТ — 14,4±0,1 см/сек и 0,69 ±0,01, а при ВТ — 10,9±0,2 см/сек и 0,79±0,01 соответственно. В свою очередь, у ваготоников 2 группы ЛСК НА оказалась ещё ниже — 9,3±0,2 см/сек, а RP был достоверно выше — 0,83±0,01. Однако у 4 больных 1 группы с гипертонусом СНС имело место снижение ЛСК НА до 4,2±0,2 см/сек и повышение RP до 0,99±0,01. Повышение циркуляторного сопротивления току крови вызывает снижение гемодинамики, что, вероятно, является фактором риска нестабилизации процесса.
    Достоверное нарушение микроциркуляции выявлено у больных с гиперВТ, т.е. у 77,8% больных нестабилизированной глаукомой и при гиперСТ, т.е. у 7,1% больных стабилизированной глаукомой.

    Выводы. Крайние отклонения вегетативного тонуса (гиперСТ и гиперВТ) свидетельствуют о нарушении баланса активности отделов ВНС, что приводит в дальнейшем к истощению регуляторного адаптационно-трофического резерва, а это, по нашему мнению, является фактором риска прогрессирования ПОУГ.
    Выявленные нарушения указывают на необходимость дифференцированного подхода к выбору метода лечения больных ПОУГ с учетом их вегетативного тонуса.


Страница источника: 35

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru