Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Дискуссия по представленным клиническим случаям Унгурьянова О.В. Обсуждение и разбор техник выполнения


1----------

Вопросы к Унгурьянову О.В. по представленным клиническим случаям.

Куликов В.С.:
- Олег Владимирович, вы сказали, что сетчатка после удаления эпиретинальных мембран расправляется, с другой стороны вы часто делаете круговую ретинотомию. То есть на периферии не удается удалить эпиретинальную мембрану?

Унгурьянов О.В.:
- Вы абсолютно правильно ответили, на периферии это сегодня сделать технически невозможно. Убирая мембрану на периферии, в большинстве случаев мы просто разрушаем сетчатку.

Куликов В.С.:
- В ряде случаев на крайней периферии с удалением передней пограничной мембраны можно же удалить.

Унгурьянов О.В.:
- Если это высокая близорукость, то может быть, но и то до конца все равно не удалим. Там просто остается тонкий слой стекловидного тела, который не виден без ПВР.

Куликов В.С.:
- Почему нет? Есть только базис шириной 2-4 мм, все что впереди и сзади него можно убрать. А его можно просто рассечь, не делать круговую ретинотомию.

Унгурьянов О.В.:
- Это абсолютно не работает. Мы тоже так думали, но если мы рассекаем, то каллезные края продолжают в рассеченных местах адаптироваться к хориоидее. То есть, надо, чтобы край сетчатки был расправлен и полностью очищен. Иначе при удалении силикона мы видим, края, особенно снизу начинает морщить, пленки проявляются, их снова надо очищать, снова адаптировать, а когда мембраны созревают, то снова необходим силикон или длинный газ. Единственный патогенетически ориентированный вариант — круговая ретинотомия. Мы убираем те зоны, которые невозможно очистить. Это базисные отделы стекловидного тела, где оно с сетчаткой, по сути, формирует единое целое и при попытке удаления стекловидного тела, сетчатка разрушается.

Куликов В.С.:
- При проведении ретинотомии отдельные участки сосудистой оболочки остаются открытыми. Не влияет ли это на ВГД?

Унгурьянов О.В.:
-У нас таких больных с удаленным силиконом сотни. Мы обращали внимание на этот вопрос, и оказалось, что обнаженная сосудистая не влияет на ВГД. Есть другой момент, который может влиять - это если в базисе, особенно после травм у молодых, остается рубцовый процесс, и он дает плоскую отслойку.

Казайкин В.Н.:
- Вопрос по второму клиническому случаю. Там было ПВРД 2, потому что диск был достаточно розовый, я не ошибся? А если у вас Д3, например, сетчатка запаяна, насколько вы агрессивно пытаетесь разделить Т-образную воронку? Потому что с одной стороны вы добиваетесь хорошего расправления сетчатки, с другой стороны - атрофии. Так же как при диабете, мы все-таки стараемся пролиферативные мембраны с диска не сдирать, а дойти до них, обрезать. Вот в вашей ситуации как?

Унгурьянов О.В.:
- Ну, здесь немного другая ситуация. У молодых, как правило, здоровая сетчатка, и даже сдернув мембрану с диска с геморрагиями, мы не получаем атрофии. Побледнение диска бывает, но поле обычно остается. Второй момент, не убрав пролиферацию, не расправите сетчатку. И мы прекрасно это знаем- как только перфтор в вороночку начинаешь наливать, он раз и перелился через край. Почему? Это не потому что сетчатка плохая, а потому что она не очищенная. Поэтому тут так или никак.

Казайкин В.Н.:
- Да, но при сдирании мембраны с диска все равно будут срываться нервные волокна.

Унгурьянов О.В.:
- Наверно вы правы, но мы не проводили специальных исследований.

Казайкин В.Н.:
- Вы показывали маленькие шарики ПФОС под сетчаткой. С большим шариком, понятно, что нужно убирать, а вот маленькие можно и оставить. Даже коагулировать их не надо — они не смещаются и атрофии практически не вызывают.

Унгурьянов О.В.:
- Абсолютно согласен. Механизм их появления все знают - это бьет струя воды в перфтор и выбивает пузырьки, которые разлетаются, в том числе, и под сетчатку. Большой пузырек хорошо бы убрать, потому что там, где он лежит, сетчатка погибает и для этого нужно меньше недели. Изредка бывает пылеобразный перфтор, который вообще и шариками-то не назвать, он как микро пылинки, но попадает в макулу и это очень сильно снижает центральное зрение к сожалению. Вот с ними я не знаю, как бороться.

Куликов А.Н.:
- Олег Владимирович, в ваших таких тяжелых случаях, как представленных в фильмах, какие-то были осложнения или не было?

Унгурьянов О.В.:
- Минимально каждый пациент проходит через две операции, в среднем 2,5-3 операции. Очень часто мы удаляем эпифиброз, бывает, что лазер недоделан, а иногда случается, что край поднимается. Можно это назвать осложнениями? Случается, что развивается передняя ПВР на хрусталике.

Куликов А.Н.:
- Где она развивается? Вы же все удаляете.

Унгурьянов О.В.:
- Нет. Там где мы удалили гиалоид, она не развивается. После операции в таком тяжелом глазу ПВР развивается в зоне, где ее не удалили — в зоне базиса. Часто мы видим ее в виде вторичной катаракты.

Куликов А.Н.:
- То есть в переднем сегменте это может быть, а в заднем не может?

Унгурьянов О.В.:
- Если мы очистили, то в заднем сегменте фиброза не бывает.

Якимов А.П.:
- Мы как-то уперлись в одну тему, что участником пролиферации могут быть только остатки стекловидного тела, но там же есть еще пигментный эпителий, который вносит большой вклад в развитие пролиферации.

Байбородов Я.В.:
- Да, теорию ПВР еще никто не отменял.

Якимов А.П.:
- Да, поэтому, почему из пигментного эпителия не могут вырасти какие-то мембраны?

Унгурьянов О.В.:
- Они могут, но они болтаются в глазу. Им некуда сесть, некуда прикрепиться. То есть глаз остается наполненным какими-то воспалительными белками. Но если есть очищенная поверхность, там ничего не происходит.

Якимов А.П.:
- Но теоретически мембраны могут из пигментного эпителия возникать?

Унгурьянов О.В.:
- Этого никто не видел, это утверждает комитет, но реальность не показывает. То есть если на поверхности нечем закрепиться, мембрана не растет. Она закрепляется на передней ПВР и продолжает расти.

Якимов А.П.:
- А Мюллеровские клетки?

Унгурьянов О.В.:
- Вы сейчас очень глубоко вдаетесь в гистологию, а я говорю про практические аспекты. То, что в глазу продолжаются пролиферативные процессы и рубцевание, это абсолютно точно. Но как только поверхность сетчатки чистая, они прекращается. Иногда чтобы пролиферация прекратилась, надо силикон подержать 6-7 месяцев. Процесс останавливается. Рубцовая ткань не бесконечно растет. Допустим, зарастает передняя ПВР под линзой, если разбить ее лазером, она снова вырастает через 3-4 недели. Лазером разбили - она уже вырастает через месяц. Лазером разбили - через три. И есть такие пациенты, где на пятый раз после разбивания лазером, смотришь, а уже год держится и не вырастает, как ни странно. Клетки имеют видимо потенциал делиться конечное количество раз.

Байбородов Я.В.:
- В плане некоторого комментария, можно сказать, что Олег Владимирович предлагает полностью очищать ретину со всех сторон. Если удается ее расправить, «пристрелять» лазером и она лежит - это хорошо, правильно? И главное чтобы была функциональность.

Унгурьянов О.В.:
- Да. Но функциональность зависит от того, с чем он пришел. Мы можем сказать пациенту: «Что твой организм даст, тому и будем радоваться вместе».

Куликов А.Н.:
- А можно еще один вопрос? Скажите пожалуйста, вряд ли в 100% случаев вам удается очистить задний гиалоид хотя бы до экватора. И что вы делаете в тех случаях, когда это не получается?

Унгурьянов О.В.:
- Так и бывает, не удается особенно при травме очистить даже до экватора, тогда мы расправляем сетчатку, ставим силикон и говорим пациенту, что необходимо обязательно приехать через месяц, потому что у тебя стянет сетчатку под силиконом. Было у меня два случая, один ребенок, а второй 40 летний мужчина, после травмы, у которых абсолютно адаптированная казалось бы сетчатка, сорвалась через 2 недели. Они приехали с абсолютной воронкой, уже силикон, как правило, под сетчаткой. Что мы делаем в этих случаях. Мы снова ее расправляем и удаляем задний гиалоид, который к этому времени уже в виде фиброза. Во второй раз она никогда не срывается.

Куликов А.Н.:
- В двух случаях на ваши сотни пациентов у вас не получилось?

Унгурьянов О.В.:
- Нет, я сейчас говорю про травмы, они все же отличаются от классических регматогенных отслоек сетчатки. Сетчатка поднимается при наличии неочищенного гиалоида, что случается, особенно у молодых пациентов.

Куликов А.Н.:
- Вы вводите силикон и оставляете его и не рассматриваете варианты циркляжей и пролонгированных ПФОС-тампонад?

Унгурьянов О.В.:
-Я был одним из ярых сторонников ПФОС-тампонады более 10 лет назад и сейчас уже около 6 лет не делаю их и считаю, что без этого можно вполне обойтись. Это дает больше гибкости хирургу, а убрать силикон, особенно современными машинами, занимает всего 2,5 минуты. По поводу циркляжа, он возможен, если есть небольшие изменения на самом краешке, но если большие участки гиалоида не убраны, то сетчатку поднимет на чем угодно, и циркляжем ее не удержишь. Под силиконом будет мощная контракция идти, там, где не убрано, надо только очищать. Вот второй раз уже не поднимет.

Куликов В.С.:
- Еще один вопрос, если от передней пролиферации развивается тракционная отслойка цилиарного тела и, как следствие, гипотония, идете ли вы еще раз на витрэктомию с целью удаления пролиферации спереди?

Унгурьянов О.В.:
-Передняя пролиферация и гипотония бывают, это обычно после тяжелых травм, на отслойках реже. Но, на сегодняшний день прооперировать такие глаза, чтобы они набрали тонус, этого на сегодняшний день, на мой взгляд, никто не умеет. Единственное, что мы делаем, если сетчатка лежит, а гипотония 5-6 мм.рт.ст, то постоянно капаем дексазон. Я обычно назначаю на месяц моксифлекс. Через год, два, ВГД, как правило, чуть-чуть поднимается: до 8 до 9 мм.рт.ст. При этом в глазу ничего особенного нет, сетчатка лежит, человек что-то видит, но мутно из-за отека. Я когда-то очень давно пытался из цилиарного тела вырвать эту соединительную ткань, но я вам не советую. Я попробовал, получается хуже гораздо, поскольку в процессе вмешательства не можешь не повредить пигментные отростки, которые вырабатывают жидкость. И обычно заканчивается еще большей гипотонией, кучей осложнений.

Казайкин В.Н.:
- А чем вы красите остатки пролиферации?

Унгурьянов О.В.:
- Сейчас обычным метиленовым синим, индийским.

Казайкин В.Н.:
- У меня вопрос к Алексею Николаевичу. У Вас на кафедре раньше очень любили тампонаду ПФОС после операции оставлять на несколько дней. Каково ваше мнение, оставление ПФОС как-то локализует послеоперационное воспаление, которое неизбежно развивается в глазу, оттесняет фибрин и тем самым уменьшает возможный пролиферативный процесс на сетчатке? Если да, то на сколько дней оставлять?

Куликов А.Н.:
- Вопрос очень интересный. После любой операции тем более на таком глазу фиброидный синдром однозначно будет. Все зависит о того, где он выпадет: иногда это передней сегмент, иногда периферия, иногда это задний сегмент. ПФОС с одной стороны немножко инициирует эту экссудативную реакцию, в то же время оттесняет и локализует ее. Часто рекомендуют удалять через 3-5 дней и как хирург внутренне против этого, ведь это самое время экссудации. Мы еще подождем 10, 14 дней. Если мы видим, что идет эмульгация, дополнительная экссудация, тогда тянуть не надо. Но в последнее время ПФОС очищенный идет, лежит достаточно хорошо, одним пузырем, и через дней 10 убираешь эти экссудативные пленочки, они уже более зрелые, более спокойные. Операция проходит достаточно быстро, аккуратно, хорошо, и не требуется никаких там дополнительных вмешательств. Потом уже решается - если какие-то элементы тракции есть, тогда необходимо вводить силиконовое масло, если там все идеально, тогда в принципе можно оставить на воздухе или на газо-воздушнаой смеси.


Страница источника: 0

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru