Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эписклеральная хирургия первичной отслойки сетчатки


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Доклад на III заседании «круглого стола» экспертов по витреоретинальной хирургии. (23 марта 2013г, г. Москва).

Наша клиника сталкивается с разными видами первичной отслойки сетчатки. Мы дежурим на скорой помощи по С-Петербургу и области и тогда мы сталкиваемся со свежей отслойкой сетчатки, также будучи центральным военно-медицинским учреждением, к нам из регионов приезжает наша льготная категория с первичной отслойкой сетчатки, в том числе осложненной пролиферативным процессом, которая уже нуждается в витреоретинальной хирургии. Не готов сказать цифры, сколько процентов у нас проходит первичной отслойки сетчатки, вторичной, травмы. В клинике трудятся 5 хирургов по этой проблеме и у каждого свой взгляд на ту тематику, которую мы сегодня с вами обсуждаем. Я буду говорить за себя, я больше всего люблю круговое пломбирование. На рис.1 представлено количество публикаций в PubMed по круговому пломбированию.

График показывает, что витреоретинальная хирургия не загнала эписклеральное пломбирование в угол. Если смотреть по публикациям в PubMed, то соотношение 1 к 3. Если за 100% брать публикации по витреоретинальной хирургии, то 30% - это публикации по эписклеральному пломбированию, т.е. оно по-прежнему актуально.

Если мы возьмем последние годы (рис.2), зависимость примерно такая же.

Есть многоцентровое исследование, посвященное вопросам эписклерального пломбирования, опубликовано 7 отчетов в ведущих европейских журналах, где результаты данного вида хирургии оцениваются очень высоко.

Разновидности склерального пломбирования:
• Интрасклеральное (локальное; локальное + циркляж);
• Эписклеральное (экстрасклеральное) (локальное радиальное; локальное секторальное; круговое; комбинированное).

Что хотелось бы сказать о круговом пломбировании. Я считаю, что при первичной отслойке сетчатки — это базовая манипуляция. Вся отслойка сетчатки с ПВР типа А и В — это показание к круговому пломбированию. При любой отслойке с пролиферацией типа С, там, где показано витреальное вмешательство, первым этапом оказания помощи должно быть круговое пломбирование. Несмотря на свою ортодоксальность, поскольку основной поток отслоек сетчатки поступает свежих по скорой помощи, мы применяем и пневморетинопексию, и гидроретинопексию, предложенную в С-Петербургском филиале МНТК, и первичную витрэктомию с обычным количеством портов, двухпортовую, но, тем не менее, я остаюсь приверженцем эписклерального пломбирования. Очень важно то, как наложена пломба. На рис.3 представлена МРТ-томограмма одного из наших пациентов.

Пломба должна накладываться сразу за местным прикреплением наружных прямых мышц глаза, потому что именно такая пломба в большей степени ограничивает пролиферативные изменения в области базального витреума, и в области экватора, т.е. те зоны, где труднее всего отделить заднюю гиалоидную мембрану. Мы считаем, что пломба должна быть овальная или полукруглая в сечении, тогда не будет эффекта песочных часов, не будет резко выраженного мениска. Если потом потребуется применить силиконовое масло, то не будет блокады ни от пломбы, (эписклеральной блокады), ни внутренней блокады силиконового масла и не будет мест, где могут накапливаться какие-то субстраты для того, чтобы дальше возникли те или иные тракции. Если разрывы множественные и находятся на разном удалении от лимба, то мы применяем комбинацию круговой пломбы и каких-то меридиональных пломб, причем стык может быть Т-образный или меридиональную пломбу мы иногда располагаем под круговой пломбой. Не используем больших серьезных укорочений порядка 10-13 мм, т.е. вал вдавления используем довольно умеренный, чтобы избежать серьезных ишемических осложнений, которые характерны для круговых надсклеральных элементов.

Используем методику расчета длины круговой пломбы и степени укорочения, в том числе предложенной на кафедре.


Страница источника: 0

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru