Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эписклеральная хирургия первичной отслойки сетчатки


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Доклад на III заседании «круглого стола» экспертов по витреоретинальной хирургии. (23 марта 2013г, г. Москва).

Наша клиника сталкивается с разными видами первичной отслойки сетчатки. Мы дежурим на скорой помощи по С-Петербургу и области и тогда мы сталкиваемся со свежей отслойкой сетчатки, также будучи центральным военно-медицинским учреждением, к нам из регионов приезжает наша льготная категория с первичной отслойкой сетчатки, в том числе осложненной пролиферативным процессом, которая уже нуждается в витреоретинальной хирургии. Не готов сказать цифры, сколько процентов у нас проходит первичной отслойки сетчатки, вторичной, травмы. В клинике трудятся 5 хирургов по этой проблеме и у каждого свой взгляд на ту тематику, которую мы сегодня с вами обсуждаем. Я буду говорить за себя, я больше всего люблю круговое пломбирование. На рис.1 представлено количество публикаций в PubMed по круговому пломбированию.

График показывает, что витреоретинальная хирургия не загнала эписклеральное пломбирование в угол. Если смотреть по публикациям в PubMed, то соотношение 1 к 3. Если за 100% брать публикации по витреоретинальной хирургии, то 30% - это публикации по эписклеральному пломбированию, т.е. оно по-прежнему актуально.

Если мы возьмем последние годы (рис.2), зависимость примерно такая же.

Есть многоцентровое исследование, посвященное вопросам эписклерального пломбирования, опубликовано 7 отчетов в ведущих европейских журналах, где результаты данного вида хирургии оцениваются очень высоко.

Разновидности склерального пломбирования:
• Интрасклеральное (локальное; локальное + циркляж);
• Эписклеральное (экстрасклеральное) (локальное радиальное; локальное секторальное; круговое; комбинированное).

Что хотелось бы сказать о круговом пломбировании. Я считаю, что при первичной отслойке сетчатки — это базовая манипуляция. Вся отслойка сетчатки с ПВР типа А и В — это показание к круговому пломбированию. При любой отслойке с пролиферацией типа С, там, где показано витреальное вмешательство, первым этапом оказания помощи должно быть круговое пломбирование. Несмотря на свою ортодоксальность, поскольку основной поток отслоек сетчатки поступает свежих по скорой помощи, мы применяем и пневморетинопексию, и гидроретинопексию, предложенную в С-Петербургском филиале МНТК, и первичную витрэктомию с обычным количеством портов, двухпортовую, но, тем не менее, я остаюсь приверженцем эписклерального пломбирования. Очень важно то, как наложена пломба. На рис.3 представлена МРТ-томограмма одного из наших пациентов.

Пломба должна накладываться сразу за местным прикреплением наружных прямых мышц глаза, потому что именно такая пломба в большей степени ограничивает пролиферативные изменения в области базального витреума, и в области экватора, т.е. те зоны, где труднее всего отделить заднюю гиалоидную мембрану. Мы считаем, что пломба должна быть овальная или полукруглая в сечении, тогда не будет эффекта песочных часов, не будет резко выраженного мениска. Если потом потребуется применить силиконовое масло, то не будет блокады ни от пломбы, (эписклеральной блокады), ни внутренней блокады силиконового масла и не будет мест, где могут накапливаться какие-то субстраты для того, чтобы дальше возникли те или иные тракции. Если разрывы множественные и находятся на разном удалении от лимба, то мы применяем комбинацию круговой пломбы и каких-то меридиональных пломб, причем стык может быть Т-образный или меридиональную пломбу мы иногда располагаем под круговой пломбой. Не используем больших серьезных укорочений порядка 10-13 мм, т.е. вал вдавления используем довольно умеренный, чтобы избежать серьезных ишемических осложнений, которые характерны для круговых надсклеральных элементов.

Используем методику расчета длины круговой пломбы и степени укорочения, в том числе предложенной на кафедре.


Страница источника: 0

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru