Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.721-089

Современные тенденции реконструктивной хирургии травматических повреждений переднего отрезка глаза (обзор литературы)


1Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ

    При проникающих и тупых травмах глазного яблока наиболее часто имеет место сочетанное повреждение основных структур переднего отрезка: роговицы, радужки, хрусталика, что обусловливает значительные и разнообразные клинико-функциональные нарушения в травмированном глазу как непосредственно после травмы, так и в отдаленном периоде [3, 5, 8, 22]. Сочетанность и полиморфизм посттравматических изменений переднего отрезка глаза существенно усложняют проведение оптико-реконструктивных операций, направленных на восстановление нормальных анатомо-топографических соотношений в поврежденном глазу [2, 13, 18, 22].

    Однако одномоментная хирургическая коррекция нескольких патологически измененных структур глаза обеспечивает наиболее полную и эффективную медико-социальную реабилитацию пациентов. С целью компенсации нарушенной функции радужной оболочки используются различные методы искусственного диафрагмирования [1, 9, 11, 14, 15, 19, 26, 31]: 1) экстраокулярные — окрашенные контактные линзы; 2) роговичные — татуаж роговицы, интрастромальные имплантаты; 3) интраокулярные — искусственная радужка, интраокулярная линза (ИОЛ) с окрашенной гаптикой.

    Коррекция окрашенными контактными линзами с диафрагмой позволяет не только компенсировать косметический дефект, но и улучшить зрительные функции за счет устранения монокулярной диплопии, сферических и хроматических аберраций, фотофобии [19]. Однако применение данного метода ограничено при тяжелых посттравматических изменениях роговицы и окружающих тканей.

    Татуаж роговицы с использованием природных или химических красителей для компенсации дефектов радужки в настоящее время практически не применяется в связи с высоким риском развития вторичной дистрофии и помутнения роговой оболочки [32, 34].

    Интрастромальные имплантаты впервые были предложены P. Choyce и представляли собой окрашенные в голубой цвет перфорированные кольцевидные пластины из полиметилметакрилата (ПММА) [27]. В дальнейшем форма и размеры имплантатов модифицировались, в качестве исходного материала использовались также ауто- и гетерологичная склера и гидрогели [3]. При этом, несмотря на техническую простоту манипуляции, метод имеет ряд ограничивающих его применение недостатков: низкую диафрагмирующую способность, несоответствие профиля имплантата профилю роговицы, протрузию швов.

    Более востребованными в настоящее время являются интраокулярные методы коррекции. Тактика хирургических вмешательств зависит от степени выраженности дефекта радужки [1, 5, 8, 15, 17, 19, 25]: дефект менее ? площади радужки — использование шовной фиксации «край в край»; дефект ? и более — мобилизация ткани радужки с последующим перемещением и пластикой по типу «встречных лоскутов» или «свободной аутоиридопластики»; дефект ? и более — создание переднекамерной диафрагмы с помощью различных аутотканей глазного яблока (капсула травмированного хрусталика, фрагменты фиброзных переднекамерных мембран, склеры или конъюнктивы).

    Однако необходимо отметить, что большинство операций с использованием ауто- или аллотрансплантатов являются технически сложными, а применяемый для пластики материал либо не обеспечивает хорошего косметического эффекта (склера, конъюнктива), либо индуцирует выраженные иммунные реакции (радужка) [1, 15, 19].

    Наличие травматической катаракты, сублюксации, люксации или афакии в сочетании с дефектами радужки в поврежденном глазу требует при проведении реконструктивных операций одновременной экстракции катаракты и интраокулярной коррекции в комбинации с иридопластикой [1, 4, 5, 10, 11, 17, 18, 25, 29]. Устранение дефекта только радужной оболочки без имплантации ИОЛ практически не улучшает зрительных функций и не обеспечивает тем самым оптимальных условий для бинокулярного зрения, а имплантация ИОЛ без восстановления диафрагмальной функции радужки при хирургическом лечении сочетанной патологии не устраняет фотофобий, аберраций и собственно косметического дефекта. Решение данной проблемы возможно при имплантации ИОЛ с монолитной опорной частью, окрашенной в цвет радужки, или иридопротеза в блоке с ИОЛ [1, 4, 10, 11, 15, 23]. Впервые отечественный иридофакопротез был разработан в 1989 г. [6]. Он представлял собой выполненный из силикона с добавлением красителей диск диаметром 9,5-10,0 мм, в центре которого находилось отверстие диаметром 2,5-3,0 мм. Диск скреплялся с ИОЛ модели «Сатурн» или силиконовой ИОЛ монолитной конструкции. Комбинированные реконструктивные операции, включающие кератопластику и иридофакопротезирование, успешно были выполнены 12 пациентам с посттравматическими рубцовыми изменениями переднего отрезка глаза. Однако в дальнейшем использование данного протеза в связи с химической нестабильностью отечественного силикона и развитием тяжелых токсико-аллергических реакций со стороны тканей глазного яблока было полностью прекращено.

    В последующем был разработан новый имплантат «ИРИТЭКС», выполненный из синтетического материала с высокой биологической инертностью [4]. Это двухкомпонентная модель, состоящая из искусственной радужки и ИОЛ, которые в ходе операции имплантируются одновременно. Несомненным достоинством данного протеза является возможность индивидуального подбора по форме, размеру и цвету в соответствии с окраской радужной оболочки парного глаза.

    В МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова внедрена в клиническую практику модель искусственной радужки из сополимера коллагена, обладающего хорошей биосовместимостью, высокой механической прочностью и устойчивостью к лазерному излучению [9, 16, 20, 21]. Для окраски полимера используется мелкодисперсная углеродная пыль и органические нерастворимые в воде пигменты. Технология изготовления искусственной радужки предусматривает моделирование ее по цвету и рисунку радужной оболочки парного глаза пациента. Для одномоментной оптической коррекции используются ИОЛ моделей Т-26, Т-28 или Т-19 [16, 20, 21].

    В настоящее время проводятся активные научно-исследовательские работы по созданию искусственной иридохрусталиковой диафрагмы [7, 12, 14, 23, 24, 28, 30, 33]. Большинство разработанных моделей выполнено из ПММА или коллагена и представляет собой блок, состоящий из монохромно окрашенной гаптической части диаметром 10-11 мм и оптической части диаметром 5-6 мм. Благодаря монолитной конструкции значительно облегчается имплантация иридохрусталиковой диафрагмы в ходе оперативного вмешательства и уменьшается объем хирургической травмы. При этом одномоментно решаются оптическая, диафрагмальная и косметическая задачи. Тем не менее, у существующих на сегодняшний день моделей иридохрусталиковых диафрагм имеется и ряд недостатков: ограниченность выбора оптической силы, сложность подбора цвета гаптической части [7, 14, 33].

    Качественным шагом вперед при разработке искусственной иридохрусталиковой диафрагмы стало создание искусственной диафрагмы глаза, гаптическая часть которой является точной копией рисунка радужки парного глаза пациента [19]. Оптическая часть выполнена из сополимера коллагена и представляет собой цилиндр, непосредственно вставляемый в гаптическую часть. Благодаря подобной конструкции модели существенно расширяется и облегчается подбор необходимой для конкретного пациента иридохрусталиковой диафрагмы за счет имеющегося набора оптических цилиндров различной преломляющей силы. Одномоментно с имплантацией искусственной диафрагмы авторы рекомендуют проводить антиглаукомную операцию, в частности глубокую склерэктомию с имплантацией гидрогелевого дренажа, поскольку размещение значительного по размеру и весу комплекса «радужка-хрусталик» на фоне посттравматических рубцовых изменений переднего отрезка глаза может спровоцировать декомпенсацию внутриглазного давления.

    Таким образом, на сегодняшний день накоплен богатый клинический опыт оптико-реконструктивной хирургии сочетанных посттравматических изменений переднего отрезка глазного яблока. При этом тактика и объем хирургического лечения последствий травматических повреждений в каждом конкретном случае определяются индивидуально с учетом степени выраженности посттравматических изменений по результатам клинико-инструментального обследования.

    Поступила 03.10.2012


Страница источника: 59

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru