Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-007.681-021.5

Хирургическое лечение вторичной глаукомы при активном туберкулёзном увеите (клинический случай)


1Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулёзом Департамента здравоохранения города Москвы структурное подразделение Клиника № 2

    У пациентов с туберкулёзным увеитом развитие вторичной офтальмогипертензии и последующей глаукомы является одним из наиболее частых осложнений. При туберкулёзных увеитах преобладает ретенционная форма вторичной увеальной глаукомы, поэтому показаны комбинированные микрохирургические вмешательства (трабекулостомия, синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией, синусотомия с лазерной гониопунктурой), что, в свою очередь, чревато высоким риском активации воспалительной реакции [4]. В связи с выраженными процессами рубцевания в зоне хирургического вмешательства при туберкулёзных увеитах, в послеоперационном периоде применяются антиметаболиты (5-фторурацил; митомицин-С), ферменты (лидаза, фибринолизин, коллализин) [1]. Однако такая терапия может приводить к избыточной фильтрации, гипотонии, развитию катаракты, возникновению макулопатии. В связи с вышесказанным, выбор метода лечения вторичной глаукомы при активном туберкулёзном увеите является трудной задачей фтизиоофтальмологии.

    В литературе описаны случаи применения дренажной хирургии при постувеальной глаукоме на фоне затихшего воспаления. Известны успешные опыты имплантации клапана Ахмеда. Так, в 1995 г. были опубликованы данные исследований Towler, где отмечалось, что у пациентов с увеальной глаукомой имплантация клапана Ахмеда в 8 глазах из 14 (57%) была успешной [2]. Чеглаковым Ю.А. (1989) предложен дренаж из гидрогеля. Эффективность операции у больных с увеальной глаукомой в отдаленные сроки составила 69,5% [3]. Однако сравнение этих методик представляется некорректным, т.к. в изученных публикациях глаукома была постувеальная, и хирургическое лечение проводилось на фоне затихшего воспаления. Несмотря на отсутствие сообщений о применении дренажей при активном туберкулезном увеите, необходимость его применения в нашей ситуации являлась единственной возможностью стабилизировать внутриглазное давление (ВГД) и сохранить остаточные зрительные функции.

    Цель

    Нормализовать внутриглазное давление для сохранения остаточных зрительных функций у пациента с вторичной оперированной глаукомой на фоне активного туберкулёзного увеита.

    Материал и методы

    Пациент Н., 53 года, поступил в клинику с диагнозом ОD: оперированная глаукома IIIС. ОS: оперированная глаукома IIIА. OU: туберкулезно-аллергический увеит IIБ (активная фаза) в сочетании с глаукомой. На фоне применения В-блокаторов и ингибиторов карбоангидразы ВГД ОU сохранялось компенсированным в течение 2 лет. В 2003 г. выполнена лазерная трабекулопластика ОU, в 2004 г. — повторно на ОD, в 2006 и 2009 гг. — синустрабекулэктомия (СТЭ) с базальной иридэктомией ОD, в 2008 г. — на ОS. Стабильной компенсации ВГД ОD добиться не удалось, несмотря на применение В-блокаторов и ингибиторов карбоангидразы (ОU Бетоптик, Трусопт). ВГД ОS сохраняется стабильно компенсированным. В течение последнего месяца, на фоне комбинированного медикаментозного лечения, ВГД ОD сохранялось на уровне 28-32 мм, острота зрения 0,03 н\к, проводилась также противотуберкулёзная терапия 3 препаратами (фтивазид 1,0; пиразинамид 1,5; авелокс 0,4 (противорецидивный курс)).

    На левом глазу, после СТЭ с базальной иридэктомией, ВГД сохраняется стабильно компенсированным, острота зрения 0,02 н\к. ОU Гониоскопия: УПК закрыт.

    Из анамнеза известно, что в 2009 г. перенес удаление туберкуломы правого лёгкого, по легочному процессу наблюдается по неактивной группе диспансерного учета.

    Из всего многообразия компонентов для дренажной хирургии был выбран биорезорбируемый дренаж «Глаутекс» производства ООО «Хай Би Тек» (Москва. Регистрационное удостоверение № МСФ 2012/13098). «Глаутекс» синтезирован из многокомпонентной композиции на основе полигидроксиалканоатов различной природы. Отличительной чертой материала является высокая биосовместимость с клеточными структурами человеческих тканей, контролируемые биорезорбируемые свойства, высокий уровень деформационно-прочностных характеристик и возможности варьирования и контроля размеров дренажа. Иммобилизация на поверхности дренажей частиц капсулированного наноразмерного бактерицидного серебра позволяет снижать возможные риски послеоперационного воспаления.

    Операция проводилась по стандартной методике под перибульбарной анестезией.

    Результаты

    Послеоперационное течение гладкое. Фильтрационная подушка выражена, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, зрачок круглый, запаян, хрусталик мутный, глазное дно не офтальмоскопируется. Конъюнктивальный шов удален на 10 сутки. Офтальмотонус за время наблюдения стабилен (17-19 мм рт.ст. по Маклакову) без офтальмогипотензивной терапии. Противотуберкулёзная терапия тремя препаратами продолжена до 3 мес. — фтивазид 1,0; пиразинамид 1,5; авелокс 0,4 (противорецидивный курс). Признаков рецидива увеита не было, острота зрения 0,03 н\к.

    Заключение

    Наш клинический случай показывает, что дренаж «Глаутекс» может быть успешно применен при вторичной глаукоме на фоне активного туберкулёзного увеита в связи с его высокой биосовместимостью с клеточными структурами человеческих тканей и контролируемыми биорезорбируемыми свойствами.


Страница источника: 52

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru