Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-002.281

Динамика структурно-функциональных изменений заднего отрезка глаза после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки


1Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ
2Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Анатомическое прилегание ретинальной ткани всегда являлось главным критерием успешно проведенной операции по поводу отслойки сетчатки. Благодаря современным методам лечения процент первичного прилегания сетчатки составляет 90-95% [1]. Однако в последнее время обсуждается вопрос не только о достижении прилегания сетчатки, но и о ее функциональном состоянии после операции. Нередко, несмотря на блестящий анатомический эффект, острота зрения у таких пациентов остается невысокой. По мнению Крейссиг это связано с длительностью существования заболевания и степенью отстояния сетчатки в макуле [3]. Другими причинами медленного восстановления остроты зрения в послеоперационном периоде считаются остаточный отек сетчатки в области макулы [4, 6], а также происходящие после операции изменения в ретинальном кровотоке [2]. Имеются данные и о влиянии резидуальной отслойки нейроэпителия на неполное функционирование сетчатки [5].

    Однако единой картины событий, происходящих в заднем отрезке глаза после хирургического лечения отслойки сетчатки, не существует и до настоящего времени.

    Цель

    Изучение закономерностей структурно-функционального состояния зрительной системы у больных после хирургического лечения отслойки сетчатки, исходом которого является восстановление анатомических взаимоотношений в заднем отрезке глаза.

    Материал и методы

    Были обследованы 23 пациента в возрасте от 24 до 56 лет с регматогенной отслойкой сетчатки, из них мужчин — 12, женщин — 11. У всех пациентов была субтотальная или тотальная отслойка сетчатки с вовлечением макулы. Срок существования отслойки сетчатки составил от 3 недель до 1,5 мес. Все пациенты были прооперированы методом кругового вдавления склеры с дренированием субретинальной жидкости. Анатомический эффект достигнут у всех больных и сохранялся на протяжении всего срока наблюдения в течение 6 мес. Всем больным проводилось полное офтальмологическое обследование до операции, через 5 дней после операции, а также через 1, 3 и 6 мес. после операции. Для оценки состояния макулярной области и области зрительного нерва использовался оптический когерентный томограф ОСТ «CIRRUS» (Karl Zeiss).

    С целью изучения изменений, происходящих в региональном кровотоке заднего полюса глаза, проводилось цветная ультразвуковая допплерография сосудов заднего отрезка глаза («VOLUSON»730 PRO). Изучались показатели средней скорости кровотока, а также пульсационный индекс и индекс резистентности.

     Электрическая активность сетчатки определялась с помощью общей электроретинограммы (ЭРГ). Для оценки изолированной работы колбочковых фоторецепторов центральной зоны сетчатки изучалась ритмическая ЭРГ на красный стимул. Проводящие пути исследовались с помощью зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Исследования проводились на электрофизиологическом комплексе Tomey EP 1000.

    Проводилась цветная статическая периметрия макулярной области (Twinfild, Ocullus). Оценивалась топография и время восстановления фоторецепторов после прилегания сетчатки. L (красночувствительные) и М (зеленочувствительные) колбочки выделялись с помощью красного стимула, а S (синечувствительные) колбочки — с помощью синего. Как наиболее значимый определялся показатель средней чувствительности (MS).

    Результаты обработаны статистически. В качестве группы контроля рассматривался парный глаз пациентов этой же группы.

    Результаты и обсуждение

    В результате проведенных исследований получены данные, представленные в табл. 1.

     Из таблицы 1 видно, что у пациентов до операции острота зрения была значительно снижена. После проведенной операции отмечалось некоторое улучшение зрительных функций. Однако наиболее выраженная прибавка зрения наблюдалась через 3 и 6 мес. после операции.

    По данным ОСТ до операции отмечались высокое отстояние, деформация и отек ткани сетчатки во всех отделах (рис. 1). Через 1 мес. после операции ОСТ-сканирование показало достоверное утолщение сетчатки в области фовеа, по сравнению с ранним послеоперационным периодом (рис. 2). Следует заметить, что сетчатка оставалась отечной в этой зоне на протяжении всего срока наблюдения. При оценке толщины сетчатки в парафовеолярной, а также в перипапиллярной зонах значимых различий в течение всего послеоперационного периода выявлено не было. Несмотря на это, на протяжении всего срока наблюдения сетчатка в этих областях оставалась несколько утолщенной (рис. 3). Через 5 суток после проведенной операции у 8 пациентов был выявлен уровень резидуальной жидкости в виде щели (рис. 4), а в 6 случаях резидуальная жидкость в форме полусферы располагалась в пределах фовеолярной области (рис. 5). Полная резорбция субретинальной жидкости произошла через полгода после проведенного хирургического лечения.

    При проведении ультразвуковой допплерографии (табл. 2) были выявлены достоверные изменения средней скорости кровотока в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА).

    Из полученных данных видно, что у пациентов имело место достоверное снижение кровотока в ЗКЦА до операции. После наложения циркляжа произошло дальнейшее снижение средней скорости кровотока, как в ЗКЦА, так и в ЦАС. При дальнейшем наблюдении отмечено постепенное увеличение кровотока в ЦАС, однако даже к 6 мес. после операции этот показатель не достиг нормальных значений. Аналогичная картина происходила и в задних коротких цилиарных артериях. Значимых изменений пульсационного индекса и индекса резистентности в этих сосудах до и после операции выявлено не было.

     По данным общей ЭРГ в течение всего периода наблюдения наблюдалось постепенное повышение амплитуды как А-, так и В-волны электроретинограммы. Необходимо отметить, что максимальное повышение амплитуды наблюдалось через 3 мес. после операции. Достоверное увеличение амплитуды ритмической ЭРГ также произошло через 3 мес. после проведенной операции (с 4,2±0,25 до 8,9±0,4 Мв, p<0,05). Исследования ЗВП показали постепенное увеличение амплитуды (в 1,5 раза) к 6 мес. после операции.

    Из результатов, представленных в табл. 3, следует, что до операции наблюдалось выраженное снижение средней чувствительности на красный и синий стимул. После лечения достоверное улучшение средней чувствительности красно- и зеленочувствительных колбочек произошло к 3 мес. после операции, а колбочек, отвечающих за синий спектр, уже через 1 мес. после проведенного лечения. Через 6 мес. эти показатели достигли нормальных значений.

    Заключение

    Процесс восстановления зрительной системы после хирургического лечения отслойки сетчатки протекает с определенной закономерностью. Отслойка сетчатки сопровождается снижением кровотока. Наложение круговой пломбы влечет за собой дальнейшее снижение объемной скорости кровотока и развитие искусственной ишемии сетчатки, что приводит к ее отеку. В процессе реабилитации происходит улучшение кровотока, восстанавливается нормальная топография центральных отделов глазного дна за счет резорбции остаточной субретинальной жидкости, что, в конечном счете, проводит к улучшению зрительных функций.

    Восстановление фоторецепторов происходит в разные сроки. Суммарное восстановление функции и электрической активности сетчатки начинается сразу после успешно проведенной операции. Однако активное восстановление колбочкового аппарата происходит лишь к 3 мес. после проведенного лечения. Рассматривая активацию колбочковой системы по топографии, можно отметить более раннее восстановление синечувствительных S-колбочек (через 1 мес.), расположенных на скате фовеа. В то же время М- и L-колбочки активируются только через 3 мес. после операции. С этим связано и наиболее активное улучшение зрения в этот период, так как М- и L-популяции колбочек находятся на самой вершине фовеа и дают максимальную остроту зрения.

    Таким образом, восстановление структурно-функциональных взаимоотношений в заднем отрезке глаза после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки является сложным многогранным процессом и требует дальнейшего изучения.


Страница источника: 42

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru