Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.736-089

Результаты хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    В настоящее время общепринятым и высокоэффективным способом закрытия идиопатического макулярного разрыва (ИМР) является хирургическое лечение [1]. По данным разных авторов эффективность хирургического вмешательства в плане анатомического закрытия ИМР составляет 75-100% [6, 8-11] и в значительной степени зависит от размеров разрыва, длительности его существования, возраста пациента и пр. В ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России оперативное лечение ИМР внедрено в 2000 г. [5]. В последующие годы технология вмешательства постоянно совершенствовалась [2, 4], что позволяло добиваться улучшения функциональных и анатомических результатов лечения. Вместе с тем, не проводилось сравнительного анализа результатов лечения в динамике.

    Цель

     Анализ результатов лечения ИМР (по критерию анатомического закрытия) в период с 2007 по 2012 гг.

    Материал и методы

    В исследование были включены больные, оперированные двумя хирургами по поводу ИМР. За период с 2007 по 2012 гг. хирургическое лечение было выполнено 257 пациентам, из них с января 2007 г. по декабрь 2009 г. были прооперированы 110 пациентов, с января 2010 г. по январь 2012 г. — 147 пациентов. Была проанализирована информация о 109 больных, которые наблюдались после операции не менее 3 мес. Из них в группу 2007-2009 гг. вошло 53 больных (54 глаза), в группу 2010-2012 гг. — 56 больных (62 глаза). В группе 2007-2009 гг. были исключены 3 пациента с длительностью существования ИМР свыше 30 мес. и 2 пациента с минимальным диаметром разрыва более 800 μм, так как пациентов с подобными сроками заболевания и размерами ИМР не было в группе 2010-2012 гг.

    Всем больным выполнялась субтотальная витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ), последующим дренированием субретинальной жидкости и тампонадой витреальной полости воздухом. В 2007-2009 гг. субтотальная витрэктомия выполнялась по технологии 20G, ВПМ удалялась круговым движением, концентричным центру фовеа, при этом площадь удаляемой ВПМ составляла около 1 диаметра диска зрительного нерва (ДЗН). В 2010-2012 гг. операции отличались тем, что выполнялись по технологии 25 и 27G, был увеличен объем удаляемой ВПМ — площадь составила 1,5-2 диаметра ДЗН, и удаление ВПМ производилось прямолинейным движением через центр фовеа.

    Всем пациентам, наряду с традиционными методами обследования, выполняли оптическую когерентную томографию (ОКТ): в группе 2007-2009 гг. — на приборе «Stratus OCT 3000» (Carl Zeiss Meditec, США), в группе 2010-2012 гг. — на аппарате «Cirrus HD-OCT» того же производителя.

    Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием параметрических и непараметрических методов с помощью стандартных статистических программ. Все данные приведены в формате М±σ.

    Обсуждение

    Клинико-демографические характеристики сравниваемых групп представлены в табл. 1.

    Достоверные различия между группами выявлены по минимальному и максимальному диаметру разрыва (P<0,001) и стадии ИМР (P<0,01).

     В период с 2007 по 2009 гг. в срок до 1 мес. было отмечено 2 осложнения (3,7%) хирургического вмешательства — отслойка сетчатки и увеит, за период с 2010 по 2012 гг. — 1 осложнение (1,6%) — отслойка сетчатки, развившаяся в те же сроки. Частота закрытия ИМР в период с 2007 по 2009 гг. составила 74,1%, в период с 2010 по 2012 гг. — 93,5%.

    Учитывая, что размеры разрыва существенно различались, мы провели детальный анализ исходов операции в зависимости от размера разрыва (табл. 2). В качестве градаций размеров разрыва были взяты медиана, 25 и 75 процентили для всех 116 глаз.

    Из таблицы 2 видно, что при всех размерах разрыва результаты лечения (по критерию анатомического закрытия ИМР) в 2010-2012 гг. улучшились по сравнению с 2007-2009 гг. на 11,1-16,7%. При этом, как и следовало ожидать, у пациентов обеих групп успех операции в большой степени зависел от размера разрыва. Поэтому для исключения влияния различия групп по размерам разрыва методом стандартизации были рассчитаны ожидаемые доли закрытия ИМР в обеих группах. За стандарт была принята группа, равная сумме обеих сравниваемых групп. С учетом доли положительных исходов при каждом размере разрыва определяли ожидаемое число случаев закрытия ИМР (это число могло быть дробным ввиду условного характера расчетов) (табл. 3).

    Как видно из табл. 3, исходы хирургического лечения в группе пациентов, стандартизированной по минимальному диаметру разрыва, в 2010-2012 гг. были значительно (почти на 14%) лучше, чем в 2007-2009 гг. (P<0,01). При сравнении наиболее типовой части стандарта, в которой численность групп различалась лишь незначительно (минимальный диаметр ИМР 319-509 μм, 58 глаз), ожидаемая доля положительных исходов лечения в 2010-2012 гг. была также существенно выше: 96,2% по сравнению с 72,9% (P<0,05).

    Обсуждение

    По нашим данным повышение эффективности лечения ИМР могло быть связано с целым рядом факторов. Важную роль, по-видимому, играло совершенствование технологии хирургического вмешательства. Так, в 2007-2008 гг. операции проводились по технологии 20G, в 2009 г. была внедрена технология 25G, а с 2011 г. используется технология 27G.

    Другой существенной причиной улучшения исходов хирургического вмешательства могло быть увеличение размеров области сетчатки, где проводилось удаление ВПМ: в 2007-2009 гг. эта область составляла около 1 диаметра ДЗН, а в 2010-2012 гг. — 1,5-2 диаметра ДЗН.

    Кроме того, несколько изменилась сама технология удаления ВПМ. В 2007-2009 гг. удаление ВПМ после формирования свободного лоскута выполнялось круговым движением, концентричным центру фовеа. В случаях, когда ВПМ была плотно фиксирована у края разрыва, удаление ВПМ могло быть не полным, так как могли сохраняться остатки ВПМ по краю разрыва. С 2010 г. удаление ВПМ производится прямолинейным движением через центр фовеа, что позволяет с достаточной полнотой удалить ВПМ, даже если она фиксирована по краю разрыва.

    Доказано [7, 12], что удаление ВПМ обеспечивает повышение эффективности оперативного лечения ИМР. Вопрос о влиянии размера области удаления ВПМ на результаты хирургического вмешательства специально не изучался, однако имеются рекомендации о необходимости увеличения диаметра зоны удаляемой ВПМ по мере увеличения диаметра ИМР [3]. Полученные в настоящей работе результаты соответствуют указанным рекомендациям и дают основания полагать, что увеличение объема и качества удаления ВПМ способствует закрытию ИМР в большем числе случаев, что, однако, требует дополнительного изучения.

    Заключение

    Таким образом, результаты хирургического лечения ИМР в 2010-2012 гг. существенно улучшились по сравнению с 2007-2009 гг. Вероятными причинами повышения эффективности лечения явились переход на технологии 25-27G, увеличение области удаления ВПМ и внедрение приемов, обеспечивающих наиболее полное ее удаление.


Страница источника: 38

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru