Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Аберрометрические изменения при дислокации ИОЛ


1Санкт-Петербургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Дислокация (или смещение) ИОЛ — это изменение положения центра оптической части линзы относительно оптической оси глаза в переднюю или заднюю камеру [5].

    До настоящего времени единой классификации «задних» смещений ИОЛ нет, но Guyton D.L. (1990) подразделяет дислокации ИОЛ следующим образом: 1) децентрация ИОЛ — смещение ИОЛ, не выходящее за пределы зрачка (с обычным и широким зрачком); 2) подвывих ИОЛ — вариант «чрезвычайной» децентрации, когда дислоцированная ИОЛ закрывает лишь часть зрачка; 3) вывих ИОЛ — полное смещение ИОЛ в задний сегмент глаза [4]. Частота сублюксаций и люксаций по данным разных авторов варьирует от 0,2 до 1,8% [7, 8].

     Kozaki J. с соавт. (1991) подразделяет децентрацию ИОЛ [5] на клинически незначимую (1), которая не меняет рефракцию глаза и составляет до 25% имплантаций ИОЛ в США [6] и клинически значимую (2), которая меняет рефракцию глаза и по некоторым данным составляет до 3% имплантаций ИОЛ в США [7].

    Как известно, аберрометрические исследования позволяют выявлять самые ранние изменения оптики глаза, связанные не только с помутнениями оптических сред, но и с изменением взаиморасположения оптических элементов глаза или их патологическими изменениями [1]. Так, по данным ряда авторов, децентрация ИОЛ выражается в возникновении так называемого тилта (от англ., tilt — «наклон»), который приводит к возрастанию комы и комоподобных аберраций [3, 10].

     Известно, что комоподобные аберрации (в первую очередь, вертикальная кома), увеличиваются в основном при кератоконусе [1] и подвывихе хрусталика [2], в меньшей степени кома может определяться при кортикальной катаракте, атипичных рубцах роговицы и синдроме «сухого глаза» [1].

    Цель

    Изучить аберрометрические изменения на глазах с «задней» дислокацией ИОЛ.

    Задачи исследования:

    1. Исследовать возможности проведения аберрометрии Шека-Хартманна на глазах с дислоцированными ИОЛ.

    2. Сравнить данные аберрометрии дислоцированных и нормально центрированных ИОЛ.

    3. Изучить факторы, влияющие на аберрометрические показатели глаз с дислокацией ИОЛ.

    Материал и методы

     Исследованию подверглось 13 пациентов (14 глаз) с дислокациями ИОЛ (основная группа), 40 пациентов (52 глаза) с нормально центрированными заднекамерными ИОЛ (рис. 1а, б) и 11 пациентов (22 глаза) с эмметропией (контрольная группа).

    Проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включавшее в себя визометрию, рефрактометрию, тонометрию и другие методы исследования, в т.ч. аберрометрические исследования на современных аберрометрах системы Хартманна-Шека — WASCA и CRS-Master («Carl Zeiss Meditec»). Активно применялась фотофиксация исследуемых случаев дислокации ИОЛ. Необходимо отметить, что активно применяемая в последние годы аберрометрическая и кератотопографическая система шеймпфлюг-камеры PENTACAM («Oculus») позволяет оценивать только роговичные аберрации, и поэтому в исследовании хрусталиковых аберраций глаз её применение неинформативно.

    Результаты

    Прежде всего, авторами выявлено значительное возрастание рефрактометрических показателей сферы и цилиндра и коррелирующего с этим увеличение тотального уровня аберраций и интегрального уровня аберраций высших порядков при дислокации ИОЛ, в том числе при децентрациях по типу «заходящего солнца» (рис. 2а, б).

    В таблице 1 и 2 представлены некоторые основные оптико-функциональные показатели обследуемых групп пациентов.

    Как видно из табл. 1, показатели сферы и цилиндра в группе пациентов с дислокацией ИОЛ были статистически значимо выше, чем в группах с нормально расположенной ИОЛ и с естественным хрусталиком при эмметропии. С этим увеличением показателей рефрактометрии напрямую коррелировало увеличение и тотального уровня всех аберраций (PV OPD), который, соответственно, был статистически значимо выше при дислокации ИОЛ и практически в 2 раза превышал таковой при наличии естественного хрусталика (8,34±3,85 и 4,43±1,95 микрон соответственно) (p<0,01).

    Также аберрации высших порядков (их интегральный уровень PV OPD HO и корень квадратный из этой величины — RMS PV OPD HO) при дислокации ИОЛ превышали аналогичные показатели в сравниваемых группах. Например, величины PV OPD HO и RMS PV OPD HO в группе дислокации ИОЛ составляли 2,96±1,80 и 0,45±0,28 микрон, а в группе с имплантацией ИО SA60D3 «Restor» «Alcon» — 1,93±0,95 и 0,37±0,24 микрон соответственно (p<0,01).

    По нашим наблюдениям была подтверждена установленная рядом авторов положительная корреляция между смещением (дислокацией) ИОЛ и развитием вторичных катаракт [9] в отдалённом послеоперационном периоде (рис. 3).

    Развитие вторичной катаракты, выраженная дислокация ИОЛ и помутнение капсульного мешка значительно снижали информативность аберрометрии. На аберрограммах появлялись тёмные зоны «несчитывания» аберрометрической информации, и показатели полиномов Zernike демонстрируются в красном цвете на распечатках аберрометрии (рис. 2б).

    Если же интегральный уровень аберраций высших порядков, точнее, его средний квадратный корень (RMS PV OPD HO), соотнести к анализируемому диаметру зрачка, то увеличение аберраций высших порядков при дислокации ИОЛ будет ещё более впечатляющим, как видно на рис. 4. Так, средний показатель PV OPD HO, соотнесённый к 1,0 мм диаметра зрачка, составлял 0,143 микрона в группе с дислокацией ИОЛ, а во всех остальных группах он был менее 0,100 микрон.

    Увеличение же аберраций высших порядков связаны, главным образом, со значительным возрастанием уровня вертикальной комы и трефойла у пациентов с дислокацией ИОЛ. В таблице 3 приведены показатели полиномов Zernik′e у обследуемых групп пациентов.

    Таким образом, как видно из табл. 3, основной вклад в увеличение интегрального уровня аберраций высших порядков при дислокации ИОЛ вносят вертикальная кома, описываемая полиномом Zernike Z (3, 1) — 0,384±0,650 микрон, сферическая аберрация — полином Zernike Z (4, 0) — -0,48±0,60 микрон и трефойл, описываемая полиномом Zernike Z (3, 3) — 0,684±0,776 микрон, и при дислокации ИОЛ эти показатели были достоверно выше, чем во всех остальных случаях (p<0,01).

    Обсуждение

    Авторами выявлено значительное увеличение аберраций высших порядков при дислокациях ИОЛ. Аберрации высших порядков на глазах с дислоцированными ИОЛ возрастали, в первую очередь, за счёт комоподобных аберраций, а именно — трефойла и комы (вертикальной при «заходящем солнце», а также горизонтальной), что сопровождалось жалобами пациентов на монокулярную диплопию, повышенную слепимость («засветы» глаз), снижение остроты зрения, halo-эффекты и сдвиги рефракции в сторону гиперметропии. В случаях децентрации аберрометрические данные высоко информативны, но при сублюксации ИОЛ (по типу «заходящего солнца») и помутнениях капсулы достоверность полученных аберрометрических данных значительно снижается.

    Безусловно, клиническая аберрометрия при дислокациях ИОЛ до сего дня имеет большей частью научно-прикладное значение. До сих пор остаются открытыми вопросы об унификации и сравнения аберрометрических показателей, полученных на аберрометрах разных типов, а также вопрос об аберрометрической технике, наиболее адекватной поставленным целям рефракционной и катарактальной хирургии. В применявшихся нами аберрометрах WASCA и CRS-Master отсутствует опция оценки функций светорассеяния точки и модуляции передаточной функции (PSF и MSF). Тем не менее, анализ величин полиномов Zernike, уровня тотальных аберраций PV OPD и интегрального уровня аберраций высших порядков PV OPD HO даёт важные характеристики аберрометрии факичных и артифакичных глаз, в т.ч. с дислокацией ИОЛ.

    На основании только одних аберрометрических показателей корректная постановка окончательного диагноза невозможна. Однако, в совокупности с данными других исследований, аберрометрия позволяет достаточно успешно характеризовать и количественно оценить изменения оптики глаз при дислокации ИОЛ. Вероятно, что успешная репозиция ИОЛ сопровождается уменьшением вертикальной комы и сферических аберраций до нормальных значений, а также исчезновением монокулярной диплопии и повышением остроты зрения этих пациентов.

    Выводы

    1. Аберрометрия Шека-Хартманна является высокоточным диагностическим инструментом, позволяющим оценивать качество оптики глаз при децентрации ИОЛ.

    2. Уровень всех аберраций и особенно аберраций высших порядков возрастает на глазах с дислоцированными ИОЛ по сравнению с нормально центрированными ИОЛ, а в увеличении аберраций высших порядков существенную роль играют кома и трефойл.

    3. На результаты клинической аберрометрии Шека-Хартманна в значительной степени могут влиять такие факторы, как уровень прозрачности сохранившегося капсульного мешка, наличие вторичной катаракты и степень дислокации ИОЛ.

    


Страница источника: 16

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru