Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Аберрометрические изменения при дислокации ИОЛ


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

     Дислокация (или смещение) ИОЛ — это изменение положения центра оптической части линзы относительно оптической оси глаза в переднюю или заднюю камеру [5].

    До настоящего времени единой классификации «задних» смещений ИОЛ нет, но Guyton D.L. (1990) подразделяет дислокации ИОЛ следующим образом: 1) децентрация ИОЛ — смещение ИОЛ, не выходящее за пределы зрачка (с обычным и широким зрачком); 2) подвывих ИОЛ — вариант «чрезвычайной» децентрации, когда дислоцированная ИОЛ закрывает лишь часть зрачка; 3) вывих ИОЛ — полное смещение ИОЛ в задний сегмент глаза [4]. Частота сублюксаций и люксаций по данным разных авторов варьирует от 0,2 до 1,8% [7, 8].

     Kozaki J. с соавт. (1991) подразделяет децентрацию ИОЛ [5] на клинически незначимую (1), которая не меняет рефракцию глаза и составляет до 25% имплантаций ИОЛ в США [6] и клинически значимую (2), которая меняет рефракцию глаза и по некоторым данным составляет до 3% имплантаций ИОЛ в США [7].

    Как известно, аберрометрические исследования позволяют выявлять самые ранние изменения оптики глаза, связанные не только с помутнениями оптических сред, но и с изменением взаиморасположения оптических элементов глаза или их патологическими изменениями [1]. Так, по данным ряда авторов, децентрация ИОЛ выражается в возникновении так называемого тилта (от англ., tilt — «наклон»), который приводит к возрастанию комы и комоподобных аберраций [3, 10].

     Известно, что комоподобные аберрации (в первую очередь, вертикальная кома), увеличиваются в основном при кератоконусе [1] и подвывихе хрусталика [2], в меньшей степени кома может определяться при кортикальной катаракте, атипичных рубцах роговицы и синдроме «сухого глаза» [1].

    Цель

    Изучить аберрометрические изменения на глазах с «задней» дислокацией ИОЛ.

    Задачи исследования:

    1. Исследовать возможности проведения аберрометрии Шека-Хартманна на глазах с дислоцированными ИОЛ.

    2. Сравнить данные аберрометрии дислоцированных и нормально центрированных ИОЛ.

    3. Изучить факторы, влияющие на аберрометрические показатели глаз с дислокацией ИОЛ.

    Материал и методы

     Исследованию подверглось 13 пациентов (14 глаз) с дислокациями ИОЛ (основная группа), 40 пациентов (52 глаза) с нормально центрированными заднекамерными ИОЛ (рис. 1а, б) и 11 пациентов (22 глаза) с эмметропией (контрольная группа).

    Проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включавшее в себя визометрию, рефрактометрию, тонометрию и другие методы исследования, в т.ч. аберрометрические исследования на современных аберрометрах системы Хартманна-Шека — WASCA и CRS-Master («Carl Zeiss Meditec»). Активно применялась фотофиксация исследуемых случаев дислокации ИОЛ. Необходимо отметить, что активно применяемая в последние годы аберрометрическая и кератотопографическая система шеймпфлюг-камеры PENTACAM («Oculus») позволяет оценивать только роговичные аберрации, и поэтому в исследовании хрусталиковых аберраций глаз её применение неинформативно.

    Результаты

    Прежде всего, авторами выявлено значительное возрастание рефрактометрических показателей сферы и цилиндра и коррелирующего с этим увеличение тотального уровня аберраций и интегрального уровня аберраций высших порядков при дислокации ИОЛ, в том числе при децентрациях по типу «заходящего солнца» (рис. 2а, б).

    В таблице 1 и 2 представлены некоторые основные оптико-функциональные показатели обследуемых групп пациентов.

    Как видно из табл. 1, показатели сферы и цилиндра в группе пациентов с дислокацией ИОЛ были статистически значимо выше, чем в группах с нормально расположенной ИОЛ и с естественным хрусталиком при эмметропии. С этим увеличением показателей рефрактометрии напрямую коррелировало увеличение и тотального уровня всех аберраций (PV OPD), который, соответственно, был статистически значимо выше при дислокации ИОЛ и практически в 2 раза превышал таковой при наличии естественного хрусталика (8,34±3,85 и 4,43±1,95 микрон соответственно) (p<0,01).

    Также аберрации высших порядков (их интегральный уровень PV OPD HO и корень квадратный из этой величины — RMS PV OPD HO) при дислокации ИОЛ превышали аналогичные показатели в сравниваемых группах. Например, величины PV OPD HO и RMS PV OPD HO в группе дислокации ИОЛ составляли 2,96±1,80 и 0,45±0,28 микрон, а в группе с имплантацией ИО SA60D3 «Restor» «Alcon» — 1,93±0,95 и 0,37±0,24 микрон соответственно (p<0,01).

    По нашим наблюдениям была подтверждена установленная рядом авторов положительная корреляция между смещением (дислокацией) ИОЛ и развитием вторичных катаракт [9] в отдалённом послеоперационном периоде (рис. 3).

    Развитие вторичной катаракты, выраженная дислокация ИОЛ и помутнение капсульного мешка значительно снижали информативность аберрометрии. На аберрограммах появлялись тёмные зоны «несчитывания» аберрометрической информации, и показатели полиномов Zernike демонстрируются в красном цвете на распечатках аберрометрии (рис. 2б).

    Если же интегральный уровень аберраций высших порядков, точнее, его средний квадратный корень (RMS PV OPD HO), соотнести к анализируемому диаметру зрачка, то увеличение аберраций высших порядков при дислокации ИОЛ будет ещё более впечатляющим, как видно на рис. 4. Так, средний показатель PV OPD HO, соотнесённый к 1,0 мм диаметра зрачка, составлял 0,143 микрона в группе с дислокацией ИОЛ, а во всех остальных группах он был менее 0,100 микрон.

    Увеличение же аберраций высших порядков связаны, главным образом, со значительным возрастанием уровня вертикальной комы и трефойла у пациентов с дислокацией ИОЛ. В таблице 3 приведены показатели полиномов Zernik′e у обследуемых групп пациентов.

    Таким образом, как видно из табл. 3, основной вклад в увеличение интегрального уровня аберраций высших порядков при дислокации ИОЛ вносят вертикальная кома, описываемая полиномом Zernike Z (3, 1) — 0,384±0,650 микрон, сферическая аберрация — полином Zernike Z (4, 0) — -0,48±0,60 микрон и трефойл, описываемая полиномом Zernike Z (3, 3) — 0,684±0,776 микрон, и при дислокации ИОЛ эти показатели были достоверно выше, чем во всех остальных случаях (p<0,01).

    Обсуждение

    Авторами выявлено значительное увеличение аберраций высших порядков при дислокациях ИОЛ. Аберрации высших порядков на глазах с дислоцированными ИОЛ возрастали, в первую очередь, за счёт комоподобных аберраций, а именно — трефойла и комы (вертикальной при «заходящем солнце», а также горизонтальной), что сопровождалось жалобами пациентов на монокулярную диплопию, повышенную слепимость («засветы» глаз), снижение остроты зрения, halo-эффекты и сдвиги рефракции в сторону гиперметропии. В случаях децентрации аберрометрические данные высоко информативны, но при сублюксации ИОЛ (по типу «заходящего солнца») и помутнениях капсулы достоверность полученных аберрометрических данных значительно снижается.

    Безусловно, клиническая аберрометрия при дислокациях ИОЛ до сего дня имеет большей частью научно-прикладное значение. До сих пор остаются открытыми вопросы об унификации и сравнения аберрометрических показателей, полученных на аберрометрах разных типов, а также вопрос об аберрометрической технике, наиболее адекватной поставленным целям рефракционной и катарактальной хирургии. В применявшихся нами аберрометрах WASCA и CRS-Master отсутствует опция оценки функций светорассеяния точки и модуляции передаточной функции (PSF и MSF). Тем не менее, анализ величин полиномов Zernike, уровня тотальных аберраций PV OPD и интегрального уровня аберраций высших порядков PV OPD HO даёт важные характеристики аберрометрии факичных и артифакичных глаз, в т.ч. с дислокацией ИОЛ.

    На основании только одних аберрометрических показателей корректная постановка окончательного диагноза невозможна. Однако, в совокупности с данными других исследований, аберрометрия позволяет достаточно успешно характеризовать и количественно оценить изменения оптики глаз при дислокации ИОЛ. Вероятно, что успешная репозиция ИОЛ сопровождается уменьшением вертикальной комы и сферических аберраций до нормальных значений, а также исчезновением монокулярной диплопии и повышением остроты зрения этих пациентов.

    Выводы

    1. Аберрометрия Шека-Хартманна является высокоточным диагностическим инструментом, позволяющим оценивать качество оптики глаз при децентрации ИОЛ.

    2. Уровень всех аберраций и особенно аберраций высших порядков возрастает на глазах с дислоцированными ИОЛ по сравнению с нормально центрированными ИОЛ, а в увеличении аберраций высших порядков существенную роль играют кома и трефойл.

    3. На результаты клинической аберрометрии Шека-Хартманна в значительной степени могут влиять такие факторы, как уровень прозрачности сохранившегося капсульного мешка, наличие вторичной катаракты и степень дислокации ИОЛ.

    


Страница источника: 16
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru