Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:[617.7-007.681+617.741-004.1]-089

Эффективность «ab interno» трабекулэктомии с использованием операционной системы «Trabectome» у больных первичной открытоугольной глаукомой и катарактой


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

     Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) и катаракта являются часто встречающейся сочетанной патологией, которая, по данным различных авторов, может наблюдаться в 17-76% случаев [1]. Причем у больных ПОУГ старше 50 лет катаракта встречается в три раза чаще, чем в группе пациентов без глаукомы [16]. Известно, что глаукома и катаракта являются основной причиной слепоты и инвалидности в структуре офтальмологической патологии, поэтому усовершенствование методов лечения данной категории больных является чрезвычайно важной задачей [5, 17].

    Несмотря на значительный прогресс в технологии оперативного лечения как глаукомы, так и катаракты, до сих пор продолжается обсуждение по поводу оптимальной хирургической тактики лечения больных c данным видом сочетанной патологии [2-4]. Существующие подходы к лечению больных ПОУГ и катарактой разнообразны и зависят от стадии заболевания, уровня внутриглазного давления (ВГД), компенсации глаукомного процесса [20]. В практике часто используется принцип поэтапной хирургии, когда одно из оперативных вмешательств (факоэмульсификация (ФЭ) или антиглаукомная операция) выполняется на начальном этапе лечения. При этом учитывают гипотензивный эффект, который может следовать после удаления хрусталика методом ФЭ и проявляется в снижении ВГД на 2-4 мм рт.ст. в отдаленном послеоперационном периоде [12].

    Большинство авторов считает, что трабекулэктомия является стандартной операцией для снижения ВГД, которая обеспечивает его нормализацию на протяжении длительного времени после хирургического вмешательства [11, 13]. В современной офтальмологии трабекулэктомия часто выполняется в сочетании с ФЭ и интраоперационным применением антиметаболита митомицина С [15]. Применение митомицина С при комбинированных операциях улучшает послеоперационное функционирование созданной зоны фильтрации и способствует эффективному снижению ВГД [7, 15]. Однако применение митомицина С может сопровождаться развитием внутриглазной гипотонии, кровоизлияний, увеита, а также в ряде случаев эндофтальмита [6, 9, 18, 19].

    В современной литературе описаны и другие методики антиглаукоматозных операций, например, эндоскопическая циклофотокоагуляция, эксимерлазерная трабекулотомия, шунтирование с «SOLX Gold Shunt» и «ExPRESS GFD», непроникающая глубокая склерэктомия с вискоканалостомией, круговая вискодилятация с растяжением Шлеммового канала микрокатетером и «ab interno» трабекулэктомия с использованием операционной системы «Trabectome» [8].

    Методика «ab interno» трабекулэктомии с использованием операционной системы «Trabectome» описана во многих статьях, в том числе с приведением гистологических изменений в глазу после ее применения [10, 14]. В 2004 г. эта операция была одобрена FDA для внедрения в практическую офтальмологию и используется в США и во многих странах мира. Методика «ab interno» трабекулэктомии с использованием системы «Trabectome» применяется как самостоятельная операция или в сочетании с факоэмульсификацией. К преимуществу данного способа хирургического лечения относят сохранение целостности конъюнктивы и склеры, которые при традиционной методике трабекулэктомии подвергаются операционной травме, воспалению и рубцеванию.

    Цель

    Изучить динамику внутриглазного давления у больных ПОУГ после проведения «ab interno» трабекулэктомии с использованием системы «Trabectome».

    Материал и методы

    Операционная система «Trabectome» («NeoMedix Inc.», США) предназначена для минимально инвазивного хирургического лечения больных ПОУГ путем удаления (абляции) трабекулярной сети протяженностью 90-120° при помощи электрического разряда под микроскопическим контролем. При проведении данной методики применяется одноразовая рукоятка системы «Trabectome» (19,5G), посредством которой производят абляцию трабекулярной ткани с одновременной аспирацией и ирригацией.

    Все больные были прооперированы по стандартной схеме. Выполнялся туннельный разрез роговицы шириной 1,7 мм в височном квадранте, в переднюю камеру вводили гидроксипропил метилцеллюлозу. Операционная гониоскопия осуществлялась при помощи гониолинзы Swann-Jacobs. Под микроскопическим контролем в Шлеммов канал вводили операционную иглу одноразовой рукоятки системы «Trabectome», при помощи которой производили абляцию трабекулярной ткани на протяжении 90-120°, мощностью электрического разряда 0,7-0,8 Ватт, при одновременной аспирации со скоростью 10 мл/мин. В конце операции из передней камеры в полном объеме удалялся вискоэластик.

    ФЭ проводилась по общепринятой методике на факомашине «Infiniti ® Vision System» («Alcon») через ранее произведенный туннельный разрез. Все больные в послеоперационном периоде получали местно инстилляции антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

    Уровень ВГД определялся с использованием тонометра Маклакова (10 г) до операции и через 1, 2, 3-5, 6-8, 9-12, 13-26, 27 и более недель после операции.

    Под наблюдением находилось 52 больных (63 глаза) ПОУГ, из них 19 мужчин и 33 женщины в возрасте от 32 до 85 лет, в среднем — 67,6 лет. В исследуемой группе больных на 25 глазах были выявлены клинические признаки псевдоэксфолиативного синдрома, на двух глазах диагностирована возрастная макулярная дегенерация, на одном глазу — увеит в стадии ремиссии и пролиферативная диабетическая ретинопатия.

    На 10 глазах предоперационная острота зрения составила от 0,01 до 0,09, на 22 глазах — 0,1-0,25, на 28 глазах — 0,3-1,0. На трех глазах определялось светоощущение с правильной проекцией света.

    На 32 глазах была диагностирована начальная стадия глаукомы, на 19 глазах  — развитая стадия и на 12 глазах — далеко зашедшая стадия.

    У наблюдаемых больных на 50 глазах проводилась комбинированная операция: ФЭ с имплантацией ИОЛ и трабекулэктомия с использованием операционной системы «Trabectome», на 13 глазах — только трабекулэктомия.

    До проведения операции местную гипотензивную терапию получали 22 больных (30 глаз). Из них один вид лекарственных препаратов был назначен в 21 случае, два и более (в том числе комбинированные) — в 9 случаях.

    Результаты

    У больных катарактой и глаукомой перед проведением оперативного лечения среднее значение ВГД составило 26,1±3,23 мм рт.ст., а после операции — 20,5±3,23 мм рт.ст. в средние сроки наблюдения 173±170,2 дня. Полученный результат свидетельствует о том, что применение методики «ab interno» трабекулэктомии с использованием операционной системы «Trabectome» у больных ПОУГ привело к достоверно значимому снижению ВГД на 21,5% (р=0,0000001).

    В таблице 1 представлены показатели ВГД в зависимости от стадии глаукомы.

    Как видно из данных в табл. 1, при всех стадиях глаукомы отмечается статистически достоверное снижение (р<0,05) ВГД по сравнению с его предоперационным уровнем. При этом максимальное снижение ВГД на 28,7% (с 28,6±7,82 до 20,4±2,57 мм рт.ст.) отмечается в группе больных с далеко зашедшей стадией открытоугольной глаукомы. При начальной стадии глаукомы уровень ВГД снизился с 25,1±4,38 до 20,3±3,39 мм рт.ст., а при развитой стадии — с 26,0±5,47 до 21,1±3,44 мм рт.ст. (табл. 1). При этом снижение ВГД отмечалось уже через 1 неделю после проведения операции (р=0,041), именно в этот срок наблюдения выявлен наибольший разброс показателей ВГД, что связано с появлением в передней камере незначительного кровоизлияния вследствие ретроградного попадания крови из эписклеральных вен в переднюю камеру.

    На рисунке представлена динамика показателей внутриглазного давления на протяжении 26 недель после проведения «ab interno» трабекулэктомии по данным обследования 11 больных. Через 2 недели после операции отмечается снижение ВГД с 27,4 до 25,3 мм рт.ст. (р=0,00012), которое сохраняется в течение всего периода наблюдения за больными (рис.).

    Во всех случаях операции протекали без осложнений. В первые часы после трабекулэктомии у 19 больных (24 глаза) отмечалось развитие гифемы, которая полностью рассосалась в течение одной недели. Достоверной связи между развитием геморрагических осложнений и сопутствующей патологией глаза, а также стадией глаукомы нами не установлено. В 3 случаях наблюдалось интраоперационное повышение ВГД во время выполнения трабекулэктомии, в связи с чем факоэмульсификация была выполнена на следующий день после трабекулэктомии. У одного больного (1,6%) на одном глазу, вследствие ретроградного поступления крови из эписклеральных вен в переднюю камеру и в стекловидное тело, развился гемофтальм, что потребовало проведения витрэктомии. У двух больных (2 глаза) (3,2%) в связи с отсутствием полной нормализации ВГД и дальнейшим прогрессированием глаукомы была произведена повторная операция — глубокая непроникающая склерэктомия. В последующие сроки наблюдения ВГД у повторно прооперированных больных находилось в пределах нормы.

    В результате проведенного лечения в исследуемой группе больных отмечалось повышение остроты зрения (по таблице Головина-Сивцева) с 0,3±0,25 до 0,57±0,33 через 6 мес. после операции.

    Обсуждение

    Механизм гипотензивного действия операции «ab interno» трабекулэктомии связан с микроинвазивным удалением трабекулярной ткани, являющейся основной причиной сопротивления оттоку внутриглазной жидкости у больных открытоугольной глаукомой.

    К преимуществу этого метода трабекулэктомии необходимо отнести возможность одномоментного проведения факоэмульсификации через единый тоннельный разрез роговицы. Обращает на себя внимание и минимальное количество осложнений в послеоперационном периоде по сравнению со стандартной методикой трабекулэктомии с интраоперационным применением антиметаболита митомицина С. Удаление трабекулярной ткани через разрез роговицы под микроскопическим контролем с использованием прямой гониолинзы и операционной системы «Trabectome» происходит без операционной травмы конъюнктивы и склеры, что позволяет при необходимости провести антиглаукоматозную операцию по другой методике.

    Заключение

    Таким образом, полученные показатели позволили изучить динамику ВГД у больных ПОУГ после применения методики «ab interno» трабекулэктомии с использованием операционной системы «Trabectome», которая свидетельствует о снижении ВГД на 21,5% в средние сроки наблюдения 173±170,2 дня.


Страница источника: 6
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru