Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-085

Воздействие местного анестетика на топографию роговицы


1Vision4You



     После обнаружения изменений во внутриглазном давлении при использовании местного анестетика на поверхности роговицы [1, 6], стало интересно понять, какое влияние оказал бы этот вид капель на топографию роговицы. В эпоху рефракционной хирургии имеет большое значение для хирурга знать, имеются ли какие-либо изменения в кривизне роговицы, а если да, то насколько серьезные. Если изменение имеет место, оно непременно оказало бы влияние на конечный результат операции, особенно при операциях с применением лазеров, таких как PRK, LASEK, Epi-LASIK и LASIK.

    Методики изображения передней части оптической системы глаза развиваются быстрыми темпами, главным образом благодаря недавним достижениям в области рефракционной хирургии. Чтобы понять важность этих новых методик изображения, нужно понять относительные принципы оптики роговицы и уметь правильно интерпретировать снимки топографии роговицы. Обзор этих тем будет изложен позже. Ключевой вопрос: «Какая поверхность отображается на снимке? Передняя поверхность слезной пленки или передняя эпителиальная поверхность роговицы?»

    Обычно в период взросления профиль роговицы более крутой по вертикальному меридиану, примерно на 0,5 дптр, по сравнению с горизонтальным [4], что и является причиной более частых случаев правильного астигматизма в молодом возрасте у взрослых людей. Эта разница между вертикальным и горизонтальным меридианом уменьшается с возрастом и к 70 годам окончательно исчезает. Хрусталиковые изменения оказывают значительное влияние на частоту неправильного астигматизма [7].

     Нормальная роговица имеет вытянутую форму, т.е. более выпуклая в центре и более плоская на периферии. Сплющенная форма поверхности (т.е. после фоторефракционной лазерной хирургии по поводу миопии) наоборот — более плоская в центре и более выпуклая на периферии. Принципы передней топографии глаза заключаются в том, что множественные концентрические световые кольца проецируются на переднюю поверхность глаза. Отраженное изображение попадает на камеру прибора с зарядовой связью (ПЗС-камера). Компьютерная программа анализирует данные и выдает результат в различных форматах.

    Топографические показания, приближенные к норме, имеют различные цветные шкалы, предназначенные для каждого изображения, основанного на программном обеспечении прибора, которое идентифицирует минимальные и максимальные значения кератометрических диоптрий специфической передней поверхности глаза. Диапазон диоптрий, приписанный к каждому цвету, в основном меньше по сравнению с абсолютным показателем, и, соответственно, топографические показатели исследований дают более детальное описание поверхности. Недостатком является то, что цвета двух разных карт двух разных топографов нельзя сравнить напрямую, так как разные методики используют разные измерения и алгоритмы, поэтому они должны быть интерпретированы, основываясь на кератометрических величинах, полученных из их разных цветных шкал.

    Внешняя поверхность роговицы покрыта прекорнеальной слезной пленкой [3]. Нормальная скорость моргания — раз в 6 секунд, чтобы обновить слезную пленку. У слез 4 главные функции:

    • Увлажняет эпителий роговицы, тем самым предотвращая возможные повреждения из-за сухости, и создает гладкую оптическую поверхность.

    • Создает гладкую оптическую поверхность на микроскопически неровной поверхности роговицы.

    • Доставляет кислород и другие питательные вещества к роговице.

    • Содержит фермент лизоцим, который борется с бактериями и предотвращает рост микроцист на роговице.

    Слезная пленка, покрывающая роговицу, состоит из 3 слоев:

    • Липидный, или масляный, слой.

    • Лакримальный, или водянистый, слой.

    • Мукоидный, или слизистый, слой.

    Эпителиальная поверхность роговицы естественно гидрофобна. Соответственно, чтобы слезный слой оставался на поверхности роговицы и не скатывался, с помощью бокаловидных клеток на поверхности роговицы образуется мукоидный, или слизистый, слой слезной пленки. С другой стороны, лакримальный слой слезной пленки, расположенный над мукоидным, не поддается гравитации и остается на глазу.

    Материал и методы

    26 глаз у 13 пациентов, нуждающихся в рефракционной хирургии, были обследованы одним специалистом, и был составлен стандартный офтальмологический протокол. В качестве местного анестетика был использован препарат Alcaine, производимый компанией Alcon. Для измерения внутриглазного давления был использован аппарат Icare фирмы Tiolat, а топография снималась с помощью топографа фирмы BON.

     Измерялось ВГД без применения анестетика и с применением анестетика, интервал между измерениями — 45 сек. Проведены также топографические исследования по крутому и плоскому меридианам с анестетиком и без него, в сухом и влажном состоянии роговицы.

    Влияние местного анестетика на ВГД очевидно из рис. 1. Первое измерение ВГД на 26 глазах, представленное синим цветом, было сделано без использования местного анестетика, а второе измерение, выделенное на графике розовым цветом, с применением анестетика. Сравнивая два результата, можно сказать, что измерения ВГД имеют статистически достоверное различие, разница составляет от 1 до 4 мм рт.ст. Местный анестетик понижает давление. После применения анестетика был выдержан интервал в 45 секунд, и было проведено 6 измерений за раз, как с анестетиком, так и без.

    Убедительным объяснением снижения ВГД при использовании местного анестетика является отек эпителия роговицы, как показано Джавалоем и Фейнбаумом с помощью конфокальной биомикроскопии (рис. 2, 3) [5].

    Эпителий роговицы разбухает на 30-40%, что сказывается на снижении ВГД.

    Результаты измерений плоского меридиана

    Были проведены 4 измерения топографии роговицы, а именно:

    1. Во влажном состоянии сразу после моргания без анестетика, 26 глаз со средней кривизной роговицы, равной 42,96 дптр во влажном состоянии.

    2. В сухом состоянии через 15 секунд после моргания без анестетика, 26 глаз со средней кривизной роговицы, равной 41,89 дптр в сухом состоянии.

    3. Во влажном состоянии сразу после моргания с анестетиком (кривизна роговицы 42,84 дптр).

    4. В сухом состоянии через 15 секунд после моргания с анестетиком (кривизна роговицы 42,13 дптр).

    При сравнении влажного и сухого состояний наблюдается явный сдвиг уплощения от влажного к сухому, разница составляет от 0,75 до 1,50 дптр, средняя разница составила 1,07 дптр (рис. 4).

    При сравнении влажного и сухого состояний наблюдается явный сдвиг уплощения от влажного к сухому, разница составляет от 0,82 до 0,62 дптр, средняя разница составила 0,72 дптр (рис. 5).

     При сравнении показателей во влажном состоянии с анестетиком и без анестетика сдвиг составляет от 0,25 дптр до плоскости со средним значением 0,12 дптр (рис. 6).

    Коэффициент корреляции равен r=0,744815, следовательно, он высок.

    Результаты измерений крутого меридиана

    Были проведены 4 измерения топографии роговицы, а именно:

    1. Во влажном состоянии сразу после моргания без анестетика (средняя кривизна роговицы 44,08 дптр).

    2. В сухом состоянии через 15 секунд после моргания без анестетика (средняя кривизна роговицы 43,17 дптр).

    3. Во влажном состоянии сразу после моргания с анестетиком (средняя кривизна роговицы 44,12 дптр).

    4. В сухом состоянии через 15 секунд после моргания с анестетиком (средняя кривизна роговицы 43,32 дптр) (рис. 7).

    При сравнении влажного и сухого состояний наблюдается явный сдвиг уплощения от влажного к сухому, разница составляет от 0,75 до 1,50 дптр, средняя разница составила 1,07 дптр (рис. 8).

    При сравнении влажного и сухого состояний с анестетиком наблюдается сдвиг уплощения от влажного к сухому, разница составляет от 0,75 до 1,25 дптр, средняя разница составила 1,0 дптр (рис. 9).

     При сравнении влажного состояния без анестетика до сухого состояния с анестетиком наблюдается сдвиг уплощения от влажного к сухому в пределах от 0,50 до 1,25 дптр, средняя разница составила 0,87 дптр (рис. 10).

    В завершение предлагается коэффициент корреляции между топографией роговицы во влажном состоянии без анестетика и топографии роговицы в сухом состоянии с анестетиком, так как это является сценарием методов абляции (рис. 11).

    Коэффициент корреляции между топографией влажной поверхности роговицы без анестетика и топографией сухой поверхности роговицы с анестетиком высок, r=0,861048.

    Обсуждение

    В рефракционной хирургии и хирургии катаракты анестезия роговицы является ключевым моментом, поэтому должна быть полной и длительной. С позиции пациента необходимо добиться появления анестетика, отвечающего всем требованиям, т.е. полного и длительного действия (>20 мин).

     Долгосрочная эффективность анестетика (>20 мин) обеспечивает хирургу бoльший комфорт, так как обычно операция длится около 10 минут, а при использовании традиционных анестетиков требуется от трех до пяти закапываний.

    Из результатов исследования (табл. 1) ясно, что местный анестетик дает более низкие показатели ВГД по сравнению с измерением без анестетиков.

    При исследовании топографии роговицы следует отметить, что:

    1. Знание топографии роговицы — один из краеугольных моментов для достижения удовлетворительного результата операции LASIK.

    2. Топография роговицы проводится на передней поверхности слезной пленки, а НЕ на переднем эпителии роговицы!

     Изменения в топографии могут привести к аберрациям более высокого порядка, синдрому сухого глаза, низким окончательным результатам, плохому зрению в итоге.

    В рефракционной хирургии топография роговицы всегда измеряется во влажном состоянии. В таком случае это не будет отображать истинную поверхность, на которой собираются проводить лечение.

    На вышеприведенной карте топографии роговицы ясно видна разница между сухим состоянием глаза и влажным (рис. 12). Следовательно, топографию роговицы необходимо проводить как на влажном, так и на сухом глазу. Другой фактор, который стоит принять во внимание, это то, что в рефракционной хирургии и абляции роговицы применяется местный анестетик. Как показывают результаты, приведенные выше, влияние местного анестетика на результат операций рефракционной хирургии незначительно.

    Заключение

    Применение местных анестетиков в рефракционной хирургии, используя методики ФРК, LASEK, EpiLASIK и LASIK, безопасно и не окажет никакого влияния на конечный исход операции. Однако необходимо проводить топографию роговицы и во влажном, и в сухом состояниях, чтобы получить ясную картину поверхности, которая подвергается операции.

    Поступила 20.06.2011


Страница источника: 48

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru