Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Реконструкция орбит после сквозного огнестрельного ранения с повреждением г лазных яблок (клинический случай)


1Глазная клиника факультетской больницы
2Карлов университет
3Центральный военный госпиталь

     Тяжелые травмы глаз, с билатеральным повреждением глазных яблок крайне редко встречаются в клинике. [1,2,5] Такие состояния описаны в литературе, прежде всего при тяжелой черепно-мозговой травме во время автомобильной катастрофы. [7] Эти случаи сопровождаются многочисленными переломами костей лицевого скелета, наиболее часто тип FORT III. Типичными клиническими проявлениями бывают: экзофтальм, отсутствие розового рефлекса с глазного дна и ограничение подвижности глазных яблок. На снимках компьютерной томографии (КТ) может визуализироваться полный или частичный отрыв зрительного нерва, в результате чего пациент становится слепым и с высокой вероятностью развития последующей ишемической атрофии глаза.

    Клинический случай

    21-летний молодой человек в момент оказания сопротивления полиции при задержании получил сквозное огнестрельное ранение головы из пистолета. Сразу после травмы пациент находился в эректильной фазе шока, в сознании, сердечно-легочно компенсирован. В момент первичного осмотра у офтальмолога — в торпидной фазе шока (пациент получил седативные препараты и миорелаксанты), интубирован, офтальмологические функции не были оценены. [3] Во время госпитализации были выполнены офтальмологическое, травматологическое, нейрохирургическое и неврологическое обследования. Входное отверстие было локализовано в вентральной части темпоральной стенки правой обриты, а выходное отверстие — практически симметрично на левой стороне. На КТ снимках (рис. 1) визуализируется множество костных обломков в раневом канале, в максиллярных и этмоидальных синусах с обеих сторон - гематома, содержимое левой орбиты тяжело деформировано, разрыв зрительного нерва на правой стороне не был диагностирован. Головной мозг без травматических изменений.

    Объективный статус правого глаза: хемоз конъюнктивы, в нижних квадрантах — гипосфагма, на дне передней камеры взвесь эритроцитов, хрусталик прозрачный, гемофтальм.

    Объективный статус левого глаза: выпадение глазного яблока из орбиты, деформировано, кровоточит. Было принято решение о совместной операции бригадой, состоящей из офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга и оториноларинголога.

    Операция включала в себя следующие компоненты: энуклеация левого глаза (рис. 2), удаление костных фрагментов и измененных мягких структур из центральной части левой орбиты, циркулярный шов конъюнктивы, репозиция и фиксация латеральных стенок орбит титановыми минипластинами и костными швами, ревизия и удаление костных фрагментов в медиальных частях орбит. (КТ после операции на рис. 3)

     Следующим этапом была УЗИ диагностика [3] правого глазного яблока (рис. 4): гемофтальм, отслойка сетчатки практически в полном объеме, под сетчаткой сгустки крови и отслойка сосудистой оболочки, зрительный нерв прилежит. За глазом визуализируются костные фрагменты.

    С учетом возраста пациента и клинической картины было принято решение о проведении реконструктивной операции — витрэктомия pars plana на правом глазном яблоке. В ходе хирургического вмешательства был обнаружен частичный отрыв зрительного нерва. Операция закончена введением газа в витреальную полость для предотвращения гипотонии.

    В ходе дальнейшего наблюдения были снижены дозы седативных препаратов, после их полной отмены пациент находился в ясном сознании, способен к коммуникации. При последующих наблюдениях косметическое состояние переднего отрезка правого глаза удовлетворительное.

    Обсуждение

    При огнестрельном ранении возникают повреждения, связанные с непосредственным разрушительным действием силы прямого удара и действием бокового удара вследствие распространения энергии снаряда в стороны от оси его движения. При встрече с тканями огнестрельный снаряд наносит удар, затрачивая часть свой энергии, при этом частицы тканей приобретают волнообразное колебательное движение, передающееся как по оси движения снаряда, так и в стороны.

    Характерным признаком раневых каналов, образующихся при действии высокоскоростных боеприпасов, является то, что площадь или поперечный диаметр выходного отверстия больше, чем площадь входного. Клиническая картина и дополнительные методы обследования в описанном случае подтверждают тот факт, что максимальному повреждению при сквозном огнестрельном ранении подвержены ткани, находящиеся у выходного отверстия снаряда.

    Глазное яблоко достаточно устойчиво к повреждениям средней силы интенсивности. [1,2] Потеря зрения при сохраненном глазном яблоке в результате нарушения целостности волокон зрительного нерва является досадной находкой для врача. [3] Несмотря на проводимые лечебные мероприятия, нейрорепаративные возможности организма в таких примерах очень ограничены. И в случае сохранения целостности оболочек глазных яблок, последние служат только для косметической цели. [6]

    К сожалению, в большинстве случаев невозможно предотвратить риск развития посттравматической ишемии глазного яблока и последующую его атрофию. Благодаря тому, что в описываемом клиническом примере зрительный нерв не был полностью разрушен, атрофические изменения глаза не развились (наблюдение в течение 6 месяцев).

    В случае сочетанных ранений глазного яблока всегда необходимо комплексное обследование пациента и коллективная работа врачей разных специальностей. [5]


Страница источника: 40

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru