Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753:615.849.19

Фемтосекундные лазерные операции FLEx – первый опыт применения


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     ReLEx® — это брендовое наименование операций FLEx и SMILE для коррекции зрения, выполняемой исключительно с помощью фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec) без использования эксимерного лазера для эксимерлазерной абляции. Первый пациент был прооперирован в 2006 г. докторами Sekundo and Blum в Германии.

    Femtosecond Lenticule Extraction (FLEx) — полностью ФемтоЛАСИК [1, 2, 4, 6], комбинация фемтосекундного лоскута и фемтосекундной экстракции оптической линзы. Не требуя использования комплексных номограмм для расчета и тестирования энергии как у эксимерного лазера, фемтолазер облегчает рабочий процесс рефракционного хирурга. FLEx — технология, которая изначально оптимизирована по волновому фронту, так как очень слабо индуцирует сферическую аберрацию передней поверхности роговицы во всей оптической зоне. В дополнение ее результаты не зависят от гидратации стромального ложа роговицы и окружающих условий (определенная температура, влажность воздуха) благодаря выполнению фемтосекундного среза вместо процесса абляции.

    Цель

    Сравнительная оценка толщины роговичного лоскута, сформированного микрокератомом Moria и фемтосекундным лазером VisuMax, рефракции, остроты зрения, изменений контрастной чувствительности и аберраций высшего порядка после операции LASIK и FLEx при коррекции миопии и миопического астигматизма.

    Материал и методы

    В исследовании принимало участие 2 группы по 70 глаз в каждой. В первой группе проводилась стандартная операция LASIK. Для формирования роговичного лоскута в ходе операции LASIK использовался микрокератом Moria Evolution 3E с одноразовыми пластиковыми головками M2SU 90 c запланированной толщиной роговичного лоскута в 90 мкм. Эксимерлазерную абляцию в ходе операции LASIK проводили на эксимерном лазере MEL-80 (Carl Zeiss Meditec) с диаметром оптической зоны 6 мм и профилем абляции ASA (Aberration Smart Ablation).

     Во второй группе проводилась операция FLEx. Для формирования роговичного лоскута и роговичной лентикулы в ходе операции FLEx использовался фемтосекундный лазер VisuMax (Carl Zeiss Meditec) (рис. 1) со стандартным уровнем энергии 150±10 nJ. Первым этапом формировался глубокий — рефракционный (имеющий кривизну, соответствующую степени корректируемой рефракции) — срез в плоскости роговицы, который имел оптимизированную геометрию для максимального сохранения ткани роговицы и диаметр 6 мм (диаметр оптической зоны). Вторым этапом формировался вертикальный круговой край роговичной лентикулы толщиной в 15 мкм. Третьим этапом формировался роговичный лоскут толщиной в 120 мкм и диаметром 8 мм. Четвертым этапом формировался вертикальный край роговичного лоскута высотой в 120 микрон. Край и сам роговичный лоскут отслаивался шпателем, и роговичный лоскут отворачивался в сторону. Затем при помощи шпателя отслаивался край роговичной лентикулы, и за этот край лентикула роговицы отделялась при помощи пинцета от стромального ложа роговицы (рис. 4). После этого роговичный лоскут укладывался обратно на стромальное ложе роговицы, промывался сбалансированным солевым раствором, края лоскута просушивались тупфером.

    Перед операцией, через 1 мес. после операции помимо стандартных исследований в обеих группах измеряли аберрации волнового фронта (ВФ) по нотации Malacara на аберрометре WASCA (Carl Zeiss Meditec, Германия) при немедикаментозном диаметре зрачка 6 мм. Измерение толщины лоскута в центре роговицы и в 1, 2 и 3 мм от центра проводили в обеих группах на оптическом когерентном томографе Visante OCT (Carl Zeiss Meditec) в режимах High Resolution Corneal Quad и High Resolution Corneal Single. Исследование контрастной чувствительности глаз проводили в обеих группах на аппарате CSV-1000 (VECTORVISION). Период наблюдения составил 1 мес.

    Результаты и обсуждение

     Острота зрения без коррекции до операции в 1 и 2-й группах была 0,05±0,07; 0,06±0,02 и после операции составила 0,99±0,05; 0,95±0,09 (p>0,05). Сферический эквивалент (СЭ) до операции в 1 и 2-й группах составил -4,13±2,08; -3,78±1,47 дптр и после операции стал 0,02±0,16; 0,03±0,14 дптр (p>0,05). Острота зрения с коррекцией до операции в 1 и 2-й группах была 0,98±0,05; 0,99±0,02 и после операции 0,99±0,07; 0,98±0,04 (p>0,05). Среднеквадратичный корень суммы аберраций высшего порядка (RMS HO) до операции в 1 и 2-й группах был 0,18±0,07; 0,17±0,09 µm и после операции увеличился до 0,37±0,11; 0,29±0,07 µm (p<0,05). Величина сферической аберрации глаз в 1 и 2-й группах до операции была 0,12±0,19; -0,11±0,15 µm, после операции увеличилась во всех группах в отрицательную сторону до -0,53±0,30; -0,24±0,28 µm (p<0,05).

    В 1-й группе после операции LASIK толщина лоскута в центре составила 135±16 мкм. Толщина роговичного лоскута в нижнем секторе на расстоянии 2 и 3 мм от центра роговицы в косом меридиане (225°-45°), совпадающем с ходом движения головки микрокератома, составила 156±16 и 172±13 мкм, в вертикальном меридиане (270°-90°) — 153±18 и 165±16 мкм. Эти величины были статистически значимо больше толщины роговичного лоскута в верхнем секторе в симметричных точках указанных меридианов — 142±15 и 156±18; 143±13 и 155±16 мкм. В симметричных точках относительно центра в других исследованных меридианах статистически значимой разницы не выявлено. Асимметричная неравномерность роговичного лоскута по толщине (рис. 2) объясняется особенностями механического выкраивания лоскута микрокератомом, длительностью наложения вакуумного кольца на глаз, кривизной и диаметром роговицы оперируемого глаза, её биомеханическими характеристиками [3, 5].

     Во 2-й группе (FLEx) в отличие от 1-й группы (LASIK) наблюдался равномерный во всех секторах лоскут (рис. 3). Внешний вид глаза пациента и зоны операции после операции FLEx представлены на рис. 5. Внешний вид кератотопограммы после операций LASIK и FLEx представлен на рис. 6. К 1 мес. после операции во 2-й группе (FLEx) величины контрастной чувствительности были статистически достоверно выше, чем в 1-й группе (LASIK) (рис. 7).

    Выводы

    1. Лазерный фемтосекундный микрокератом VisuMax позволяет выполнять операции FLEx без использования эксимерного лазера.

    2. Лазерный фемтосекундный микрокератом VisuMax позволяет формировать роговичные лоскуты с точно заданными параметрами толщины в отличие от механического микрокератома.

    3. Применение операции FLEx обеспечивает улучшение остроты зрения до уровня дооперационной максимально корригированной с восстановлением предоперационных показателей контрастной чувствительности в мезопических условиях к 1 мес. после операции.

    Поступила 03.07.2012


Страница источника: 36

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru