Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-089

Способ удаления кортикальных слоев стекловидного тела в процессе витрэктомии


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     Задние кортикальные слои стекловидного тела (СТ) или задний отдел СТ представляют собой широкую полосу уплотнения коллагеновых волокон, расположенных параллельно внутренней пограничной мембране сетчатки. В области основания СТ коллагеновые волокна расположены перпендикулярно к сетчатке [3]. С помощью электронной микроскопии был обнаружен слой кортекса с более плотно упакованными волокнами толщиной от 25 до 50 микрон и гораздо более плотно фиксированный к поверхности сетчатки [2].

    Между корой стекловидного тела и внутренней пограничной мембраной сетчатки существует тонкая фибриллярная связь, определяющая адгезию СТ с сетчаткой [5]. Связь сетчатки со стекловидным телом имеет разную прочность в зависимости от локализации. Она более сильная у базиса стекловидного тела, у зрительного нерва, в макулярной области и в зоне сосудов сетчатки [4].

     Известно, что при выполнении витрэктомии в условиях полного прилежания СТ к сетчатке наибольшую трудность представляет отделение задних кортикальных слоев (ЗКС) от внутренней пограничной мембраны сетчатки, которая связана с интимным прилежанием и трудностью визуализации прозрачных кортикальных слоев СТ.

    При ряде витреоретинальных заболеваний, таких как отечно-гемморрагическая форма диабетической ретинопатии, идиопатические макулярные разрывы, эпиретинальный фиброз, отслойка сетчатки, травмы глаза, проводится удаление практически прозрачного интактного СТ, причем основным анатомическим объектом являются задние кортикальные слои СТ.

    Удаление ЗКС приобретает особую важность при лечении отслоек сетчатки. Для получения стойкого прилегания сетчатки необходимо полное удаление кортикальных слоев стекловидного тела. Недостаточно полное удаление ЗКС является главной причиной рецидивов отслоек сетчатки [1].

    В литературе широко освещаются различные методы отделения кортикальных слоев СТ от сетчатки, предложены разнообразные инструменты. Во всех известных способах отделение кортикальных слоев начинается с центра.

    Существование большого количества методов отсепаровки и удаления задних кортикальных слоев СТ говорит о том, что все предлагаемые методы не лишены определенных недостатков. Поэтому, безусловно, целесообразным является как совершенствование уже существующих способов удаления кортикальных слоев, так и создание новых методов.

    Цель

    Разработать новый способ удаления кортикальных слоев СТ в процессе витрэктомии и оценить его эффективность.

    Материал и методы

    Прооперировано 18 глаз 18-ти пациентов в возрасте от 13 до 73 лет. В исследование вошли пациенты с наличием субтотальной или тотальной отслойки сетчатки с периферийно расположенными разрывами. Кроме катаракты и неосложненной миопии сопутствующих заболеваний не было.

     В контрольную группу вошли 18 глаз 17-ти пациентов с отслойкой сетчатки с периферийными разрывами, прооперированных с применением стандартного аспирационно-тракционного способа для удаления кортикальных слоев СТ (табл. 1).

    В обеих группах острота зрения до операции колебалась от светоощущения с неправильной светопроекцией до 0,08. Давность отслойки сетчатки составляла в среднем 3,2 мес. (от 1 до 6 мес.).

    Всем пациентам были выполнены стандартные для витреоретинальной патологии дооперационные обследования. Комплексное обследование пациентов, включая оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки и микропериметрию, проводили спустя 1, 3 и 6 мес. после удаления силикона.

    Техника операции: витрэктомия выполнялось на аппарате «Accurus» (Alcon). Операция начинается с установки трех портов 25G, через которые в полость глаза вводят ирригационную систему, световод и витреотом (рис 1). После удаления передних и средних слоев СТ витреотомом по стандартной технологии (рис. 2), вводили Кеналог для визуализации остатков СТ, производили расправление центральных отделов сетчатки путем введения перфторорганических соединений (ПФОС) в количестве 1-1,5 мл. После этого производилось удаление периферической части СТ с использованием склерокомпрессии (рис. 3). Кортикальные слои отделялись начиная от периферии к центру, используя чередования режимов аспирации и резания, доходя до уровня ПФОС. Затем ПФОС удаляли в полном объеме и отделяли и удаляли центральную часть кортикальных слоев (рис. 4). После удаления кортикальных слоев СТ повторным введением ПФОС тампонировали витреальную полость. С целью максимально полной эвакуации субретинальной жидкости предварительно делали точечную ретинотомию в области ora serrata. Проводили эндолазеркоагуляцию сетчатки и заканчивали операцию заменой ПФОС на силиконовое масло (рис. 5).

     В ходе хирургического лечения осложнений не наблюдалось. Интраоперационно сетчатка прилегла во всех случаях. Удаление силиконового масла проводили через 2-3 мес. Срок наблюдения за пациентами после удаления силикона составил от 3 до 12 мес.

    Результаты

    После удаления силиконового масла в основной группе у 16-ти пациентов сетчатка прилегла, у 2-х пациентов развился рецидив отслойки сетчатки в позднем операционном периоде, в одном случае через 2 мес., во втором — через 6 мес. после удаления силикона. В обоих случаях была выполнена ревизия витреальной полости с удалением эпиретинальных мембран, эндолазеркоагуляцией сетчатки и повторным введением силикона. У одного пациента через 1 мес. после удаления силикона на ОКТ были отмечены участки эпиретинального фиброза в центре сетчатки. Острота зрения составляла 0,4 с коррекцией. За 4 мес. наблюдения фиброз не прогрессировал, острота зрения не снижалась, дополнительное оперативное вмешательство не потребовалось (табл. 2).

     Во всех случаях были отмечены увеличение остроты и расширение поля зрения в соответствии со степенью тяжести и давностью отслойки сетчатки. Корригированная острота зрения после лечения в основной группе составила от 0,02 до 0,8 (рис. 6). За время тампонады силиконовым маслом в основной группе у 4-х пациентов и в контрольной группе у 3-х пациентов повышалось внутриглазное давление. Давление нормализовалось после назначения гипотензивных капель. В основной группе в одном случае после удаления силиконового масла потребовалось дополнительное промывание витреальной полости для удаления эмульгированного силикона. За время силиконовой тампонады в основной группе на 5 исходно факичных глазах, в контрольной группе — на 9 факичных глазах развилась осложненная катаракта, потребовавшая факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (табл. 3).

    В контрольной группе рецидив отслойки сетчатки после удаления силиконового масла развился у 4 пациентов, эпиретинальный фиброз с захватом центральной зоны сетчатки в период наблюдения развился в 3 случаях (рис. 7). Во всех случаях потребовалась ревизия витреальной полости с удалением эпиретинальных мембран, эндолазеркоагуляция сетчатки и силиконовая тампонада. Корригированная острота зрения в контрольной группе составила от 0,01 до 0,5.

    Заключение

    Разработанный способ отличается от известных тем, что отделение и удаление кортикальных слоев СТ начинается не с центра, как принято, а с периферии. При этом введенный ПФОС облегчает и ускоряет дальнейшее отслаивание и наиболее полное удаление центральной части кортикальных слоев СТ.

    Применение данного способа при микроинвазивных витреоретинальных вмешательствах позволяет максимально удалить кортикальные слои стекловидного тела, уменьшает вероятность возникновения эпиретинального фиброза и рецидивов отслойки сетчатки.


Страница источника: 18

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru