Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-089

Эффективность силиконовой тампонады в хирургическом лечении макулярных разрывов большого диаметра


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

     Идиопатический макулярный разрыв является одной из причин снижения центрального зрения у лиц пожилого возраста. По данным Kampik A. (1998), это заболевание встречается среди 3% пожилых людей [2].

    На современном этапе развития витреоретинальной хирургии в лечении идиопатических макулярных разрывов (ИМР) достигнуты определенные успехи. Стандартом лечения является эндовитреальное вмешательство в сочетании с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки и последующей тампонадой витреальной полости газом. Эффективность процедуры составляет от 58 до 100% [1]. Результаты хирургического лечения наиболее благоприятны для макулярных разрывов 2 стадии с длительностью заболевания меньше 6 мес. [5].

    Известно, что существенное значение на результаты операции оказывают размеры ИМР. Так, хирургическое лечение небольших по диметру разрывов (менее 400 мкм) в большинстве случаев (92%) заканчивается успешно. При 3 и 4 стадиях заболевания эффективность стандартного оперативного лечения снижается и составляет 56% [4, 5].

    Частота ИМР 3 и 4 стадий, по данным разных авторов, составляет от 86 до 93% [7, 8].

    Для улучшения эффективности закрытия ИМР в качестве заменителя газа Goldbaum в 1997 г. предложил использовать силикон. Применение тяжелого силикона при лечении ИМР описано Kirchhof E.B., Wong D. (2007).

    Цель

    Анализ функциональных и анатомических результатов хирургического лечения ИМР большого диаметра с силиконовой тампонадой в сочетании с методом сближения краев разрыва с помощью пассивной аспирации.

    Материал и методы

    Проведено динамическое наблюдение 18 больных (18 глаз) с ИМР 3-4 стадии по классификации J.D.M. Gass (1988). Среди пациентов было 3 мужчин, 15 женщин. Их возраст колебался от 60 до 77 лет. Длительность заболевания составила от 6 до 12 мес. У всех пациентов разрыв в макуле был сквозным и представлял собой дефект сетчатки круглой формы с приподнятыми или частично приподнятыми краями. Диаметр разрыва до операции у большинства пациентов (10 чел.— 56%) был от 400 до 700 мкм. У 4 чел. (22%) — от 700 до 1000 мкм и более 1000 мкм — 4 пациента (22%). Острота зрения до хирургического лечения варьировала от 0,01 до 0,2 с переносимой коррекцией. У 5 пациентов ранее проводилось оперативное лечение по поводу катаракты с имплантацией ИОЛ.

    Всем пациентам проводился динамический мониторинг показателей визометрии. Состояние переднего отрезка глаза оценивалось с помощью щелевой лампы, осмотр макулярной зоны проводился бесконтактной линзой 90 дптр. Экватор и периферия глазного дна осматривались бинокулярным офтальмоскопом. Анатомические результаты операции оценивались с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) фовеолярной области (Cirrus HD OCT-400, Stratus OCT-300). Критериями оценки являлись: закрытие макулярного разрыва и положительная динамика визометрии.

    Эндовитреальное вмешательство заключалось в проведении трехпортовой 25G-витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны. При выявлении эпиретинальных мембран проводилось их дальнейшее удаление, затем после окрашивания раствором Membrane Dual Blue удалялась ВПМ сетчатки. Закрытие ИМР проводилось с помощью металлической канюли с силиконовым наконечником методом пассивной аспирации, добиваясь максимального сближения краев разрыва [3]. В дальнейшем проводилась тампонада полости глаза легким силиконом (Oxane 5700). В послеоперационном периоде вынужденное положение «лицом вниз» пациентам не назначалось. Оценка макулярного интерфейса проводилась с помощью оптической когерентной томографии. Разрыв считался закрытым в случае соединения противоположных краев разрыва и восстановления контура центральной ямки сетчатки. Выписывались больные на 3 сутки после операции. Срок наблюдения составил до 12 мес.

    Результаты

    Операционных и послеоперационных осложнений ни в одном случае не было. Закрытие разрыва в раннем послеоперационном периоде (3 сутки) отмечалось у 8 пациентов (44,4%) (рис. 1). В позднем послеоперационном периоде (14 сутки) разрыв закрылся еще у 9 пациентов (50%), т.е. общее число случаев закрытия разрыва достигло 17 чел. Силиконовое масло было удалено у всех пациентов через 3 мес.

    В течение 3-х мес. после операции в 13 глазах сформировалось помутнение хрусталика, что потребовало одномоментного удаления силикона с факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы.

    Таким образом, в результате хирургического лечения полное закрытие макулярного разрыва и анатомическое восстановление макулы достигнуто у 17 больных, что составило 94,4%. У одного пациента разрыв так и остался открытым, хотя после удаления силикона, по данным ОКТ, отмечалось уменьшение диаметра разрыва и прилегание сетчатки к пигментному эпителию (рис. 2). Острота зрения после удаления силикона оставалась без изменений в 5 случаях (28%), улучшение (в среднем на 0,1) достигнуто в 13 случаях (72%).

    Обсуждение

    По нашему мнению, лечебный эффект данной методики может быть связан с протяжённым по времени воздействием мениска пузыря силиконового масла на края разрыва. Удаление ВПМ сетчатки и сближение краев разрыва с помощью пассивной аспирации позволяет повысить мобильность сетчатки в макулярной области. Благодаря этому механизму приподнятая сетчатка прилегает, разрыв закрывается, восстанавливается анатомия фовеолярной области. Об этом свидетельствует повышение остроты зрения в отдаленном послеоперационном периоде.

    Преимуществом данной методики является высокий процент закрытия разрывов 3-4 стадии заболевания, отсутствие необходимости в длительном вынужденном положении пациента.

    Выводы

    1. Положительный анатомический результат был достигнут у 17 из 18 пациентов, что составило 94,4%. Положительный функциональный эффект получен в 13 случаях (72%).

    2. Тактика эндовитреального вмешательства при ИМР может быть различной и зависит от стадии заболевания. Использование силиконовой тампонады в сочетании с методикой сближения краев разрыва с помощью пассивной аспирации при хирургическом лечении ИМР 3 и 4 стадий заболевания приводит к закрытию разрыва во многих случаях, восстановлению анатомии фовеа и повышению остроты зрения у большинства пациентов.

    Поступила 05.06.2012


Страница источника: 6
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru