Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лазерный кератомилез с использованием фемтосекундного лазера для формирования роговичного клапана – ФемтоЛАЗИК


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Отсутствие точности в толщине формируемого роговичного клапана, абляция излишней ткани роговицы являются слабыми местами ЛАЗИК, которые ограничивают при определенных условиях применение метода, особенно у детей и подростков.
Учитывая особенности детской роговицы и запланированно меньший рефракционный эффект у детей и подростков по сравнению со взрослыми пациентами, для эффективной коррекции гиперметропии требуется не только большой диаметр клапана, но и достаточно большое, эффективное по объему стромальное ложе роговицы. Ограничения в объеме ложа роговицы, получаемые во время среза любым механическим кератомом, неадекватный размер клапана способствуют либо выходу абляции за пределы сформированного ложа, либо вынужденному уменьшению функционально важной центральной оптической зоны. Это ведет к уменьшению эффекта, возникновению индуцированного астигматизма и ухудшению качества зрения.
Для решения данных проблем у детей и подростков был предложен ФемтоЛАЗИК – усовершенствованный ИнтраЛАЗИК для коррекции гиперметропии у детей и подростков (патент РФ на изобретение № 2369369). Появление на смену механическому кератому фемтосекундного лазера, способного фокусироваться в строме на точно запрограммированной глубине, является очередным шагом к совершенствованию операции лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИК). Технология ЛАЗИК с использованием фемтосекундного лазера (ФСЛ) для формирования клапана, получившая название ИнтраЛАЗИК, значительно расширила возможности рефракционной хирургии, особенно, на наш взгляд, применительно к гиперметропической рефракции. ФемтоЛАЗИК выполняется в 2 этапа. Первый этап – формирование роговичного клапана с помощью установки «IntraLase FS» 60 кГц, толщина клапана составляла 90-100 мкм, диаметр – 9,0-10,0 мм. Второй этап – абляция стромы с помощью эксимерлазерной установки «Микроскан» 200 Гц.
Операция выполняется с использованием программного обеспечения и стерильного одноразового интерфейса IntraLase, содержащего сборное аспирационное кольцо, аппланационную линзу, соединенную с лазерной системой, вакуумную трубку и одноразовый шприц. На глаз накладывается вакуумная система, состоящая из аспирационных колец, соединенных при помощи вакуумной трубки с одноразовым шприцем. Затем опускается аппланационная линза, соединенная с лазерной системой, и под контролем компьютерной программы лазерным лучом производятся несквозные разрезы (рис. 1).
Нами была предложена схема формирования клапана с помощью ФСЛ для создания оптимальных возможностей выполнения сложного профиля гиперметропической абляции (патент РФ № 2366393) (рис. 2). Разрезы выполняются посредством трехэтапной резекции, согласно которой задаются любые конкретные размеры клапана, необходимые врачу для проведения операции у данного пациента.
С помощью IntraLase во время операции лазерная энергия доставлялась в виде пятна 6,0х6,0 мкм с энергией 1,5 мкДж в горизонтальной плоскости и 1,9 мкДж – в боковой плоскости. Сначала формировался карман для эвакуации газовой смеси, образующейся в процессе создания клапана, для чего производился наклонный разрез в позиции ножки, находившийся вне периметра планируемого вертикального разреза на глубине 100-200 мкм. Затем выполнялся горизонтальный разрез на глубине 90-100 мкм и диаметром 9-10 мм по сканирующей схеме Raster. Разрез начинался в положении ножки петли на периферии крышки, лазерные импульсы создавали линейную хорду, которая продвигалась согласно схеме от одного края роговицы к другому, заполняя круглый диск, и заканчивалась на противоположной стороне роговицы на периферии. Далее выполнялся вертикальный (боковой) разрез, простирающийся от горизонтальной плоскости разреза до поверхности роговицы под углом 70° к поверхности роговицы с формированием ножки лоскута 4,5-5,0 мм и с углом петли 45-55°, который определял ширину ножки клапана роговицы и располагался в верхнем положении.
Для создания эффективной области стромального ложа помимо диаметра клапана важна была ширина его ножки и угол, формируемый двумя пересекающимися линиями с краев ножки к центру клапана. ФСЛ позволяет контролировать этот процесс. Для контроля объема эффективного стромального ложа и качественного выполнения гиперметропического профиля абляции ФемтоЛАЗИК выполнялся нами с четким регулированием угла петли (ножки) за счет обеспечения заданной ширины ножки клапана с помощью программного обеспечения IntraLase (патент РФ на изобретение № 2369370) (рис.3). Угол ножки клапана образовывается двумя линиями, проведенными с краев ножки к центру сформированного ложа роговицы. Получение большого эффективного объёма стромального ложа независимо от исходных параметров роговицы было возможно за счёт регулирования ширины ножки клапана (не более 4,5-5,0 мм) и соответственно получаемого угла ножки не более 45-55°. При этом, чем меньше был угол петли, тем больше был объём стромального ложа и наоборот. При работе кератома такое регулирование было невозможно.
После завершения формирования клапана аппланационную линзу и вакуумную систему удаляли из глаза. С небольшим усилием клапан отделяли от сформированного ложа, поднимали шпателем (рис. 4). Лазерную абляцию стромы с центрацией по зрительной оси коррекции гиперметропии выполняли с диаметром оптической зоны от 6,5 до 7,0 мм и переходной зоны от 2,2 до 2,75 мм, что было возможно только за счет сформированного большого объема стромального ложа. Нами было отмечено, что создаваемое ФСЛ стромальное ложе было гладким и сухим. Последнее очень актуально у детей с учетом возрастных особенностей роговицы, так как большое количество влаги в детской роговице препятствует обеспечению равномерной гидратации стромы во время лазерной абляции.
После проведения абляции ложе промывалось физиологическим раствором, и производилась репозиция роговичного клапана. Боковой разрез, формируемый ФСЛ, и острый край клапана позволяли качественно и четко фиксировать его в сформированном ложе роговицы и не использовать у детей и подростков фиксационную контактную линзу. Затем закапывался антибиотик и накладывалась асептическая повязка. Длительность операции – 8-12 минут.
Технология позволяет полностью контролировать размеры формируемого клапана. На данных оптической когерентной томографии (ОКТ), сделанной сразу после операции, видны единичные пузырьки в строме, полностью эвакуирующиеся на следующий день (рис. 5).


Страница источника: 0
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru