Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Витреоретинальная хирургия в клиниках Западной Европы.


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

В 2012 г. Европейское общество офтальмологов предоставило мне возможность пройти обучение в клиниках Западной Европы. С целью сравнения организации лечебного процесса и особенностей витреоретинальной хирургии я прошла стажировку в клинике HOTEL-DIEU DE PARIS (Франция, Париж), St. ERIKS EYE HOSPITAL (Швеция, Стокгольм), UNIVERSITY EYE HOSPITAL Ludvig-Maximilians-University (Германия, Мюнхен) и MOORFIELDS EYE HOSPITAL (Великобритания, Лондон).
Клиника Парижа HOTEL-DIEU была основана в 1651 году и является первым госпиталем города. Французы сохранили средневековую атмосферу старинного здания, на территории которого размещаются современные клинические отделения.
Врачи St. ERIKS EYE HOSPITAL в Стокгольме считают свою клинику вторым по величине и значению глазным институтом в Европе после лондонского MOORFIELDS EYE HOSPITAL.
Клиника занимает современное благоустроенное здание, однако персонал считает его уже старым, требующим ремонта, и ждёт переезда в новое, более современное строение. Особенность приёма – электронная очередь: каждый вновь пришедший берёт в автомате талон с порядковым номером.
Попав в MOORFIELDS EYE HOSPITAL, пациент может быть уверен, что не заблудится. И это не потому, что клиника маленькая, а потому, что везде в холлах есть специальные сотрудники-гиды. Они непременно заметят, что пациент растерялся, и предложат помощь.
Клиника Ludvig-Maximilians-University в Мюнхене принадлежит университету, поэтому в ней много студентов, ординаторов и аспирантов. Администрация широко пользуется их помощью, и, надо сказать, весьма эффективно – каждым пациентом кто-то занимается, обследует, консультирует у старших докторов, поэтому в клинике у кабинетов почти нет очередей.

Для организаторов
Каждый житель Франции может лечиться в клинике HOTEL-DIEU бесплатно, однако для первого посещения необходимо сопроводительное письмо от врача другой клиники. Впрочем, существует и другой путь – через emergency – отделение неотложной помощи. Как мне пришлось убедиться, стать пациентом HOTEL-DIEU DE PARIS очень просто. Первая медсестра, к которой я обратилась с вопросом, не владела английским и решила, что я пациент. Через 20 минут у меня уже была личная амбулаторная карточка и меня проводили к лечащему врачу. Английский язык во Франции практически не используется. Повторный приём ведётся строго по предварительной записи по телефону.
Шведский St. ERIKS EYE HOSPITAL обслуживает бесплатно всех жителей Стокгольмского региона (2 млн. человек). Однако первые три приёма должны быть оплачены, а последующие консультации проводятся в любое удобное для пациента время на бесплатной основе. Нужно сказать, что шведы очень тактичные пациенты: стоит доктору начать говорить – и они буквально внимают каждому слову, никогда не перебивая. Практически все операции, проводимые в St. ERIKS EYE HOSPITAL, бесплатные.
Система оплаты в мюнхенском UNIVERSITY EYE HOSPITAL включает различные пути финансирования: вид медицинской страховки определяет возможность полной или частичной оплаты лечения.
MOORFIELDS EYE HOSPITAL в Лондоне также проводит лечение как на платной основе, так и по системе страхования.
Коечный фонд в St. ERIKS EYE HOSPITAL (Стокгольм), составляет 16 коек, а в MOORFIELDS EYE HOSPITAL (Лондон), – всего 4 койки. Именно такое количество мест необходимо крупнейшим клиникам Западной Европы для успешной работы. Практически все операции выполняются амбулаторно, госпитализация в стационар возможна только в крайне тяжёлых случаях. На следующий день пациент приглашается на послеоперационный приём, а далее обследуется в плановом порядке.

Для пациентов
Во всех клиниках высокая оперативность лечебного процесса: срочные операции никогда не откладываются на длительный срок. В Швеции я наблюдала одного пациента, у которого утром в emergency обнаружили отслойку сетчатки, ещё не дошедшую до макулы. В три часа дня в операционной пациенту уже выполнялось эписклеральное пломбирование. Пациенты полностью избавлены от необходимости ездить в другие учреждения, получать квоты, ходить по специалистам, сдавая анализы.

Для анестезиологов
В Западной Европе объём предоперационного соматического обследования пациента полностью определяется анестезиологом. При этом не существует списка необходимых анализов, без которых проведение оперативного вмешательства невозможно. Такая система значительно ускоряет процесс подготовки к операции, что крайне важно для пациентов с отслойкой сетчатки. Именно поэтому в Швеции средняя острота зрения после операции довольно высока.
В Европе чаще, чем у нас, используют общий наркоз, показанием к которому может быть даже обычная просьба пациента.
Вопрос местной анестезии для витреоретинальных операций в четырёх клиниках решается четырьмя разными способами. Наиболее оригинальный метод выбрали французы – они проводят периорбитальную анестезию (50% Carbocaine и 50% Neropeine) в виде двух инъекций: 10 мл в нижнюю часть орбиты и 10 мл в верхнюю часть орбиты для блокирования n.supraorbitalis. Метод выполняется анестезиологом, 20 мл жидкости в орбите считается вполне допустимым.
Немцам достаточно 10 мл – также как и мы, они используют традиционную ретробульбарную анестезию. При этом метод выполняется хирургом.
Больше всего мне импонирует метод субтеноновой анестезии как наиболее безопасный. Этот метод выбрали в качестве основного шведы и англичане, однако в Стокгольме анестезию делает хирург – непосредственно на операционном столе, а в Лондоне её выполняет анестезиолог, пользуясь временным векорасширителем и конъюнктивальными ножницами.

Для офтальмологов
На мой взгляд, наиболее эффективно обустроено рабочее место врача-офтальмолога в парижской клинике HOTEL-DIEU. Доктор работает со специальным комбайном – вращающимся столиком с установленными на нём щелевой лампой, пневмотонометром, авторефрактометром и набором стёкол. Почти все исследования в этой клинике выполняет врач.
В Западной Европе измерение ВГД проводят тонометром Гольдмана. Специальная насадка на щелевой лампе и набор одноразовых датчиков позволяют быстро и высокоточно измерить ВГД, что крайне важно для пациентов с силиконовой или газовой тампонадой. Исследование занимает буквально мгновения, выполняется врачом непосредственно на месте осмотра, а это очень удобно для пациента.
Во многих клиниках информация о пациенте вносится в базу данных путём записи голосовой информации на диктофон. В Стокгольме мне пояснили, что в штате больницы имеются секретари, расшифровывающие голосовые записи, а во Франции имеются программы, автоматически переводящие речь в текст. В Мюнхене подобные диктофоны имеются в операционных, и хирург записывает таким образом протоколы операции, которые хранятся в голосовом виде. Нужно отметить, что в некоторых странах, в особенности в Швеции и Франции, созданы обширные базы данных, включающие полную информацию о любом пациенте. Это создаёт большие возможности для научных исследований, так как позволяет изучать статистику практически по каждому вопросу.
Почти каждая щелевая лампа в шведском St. ERIKS EYE HOSPITAL снабжена оптической трубкой для ассистента. Кроме того, во многих смотровых кабинетах к щелевым лампам подсоединены видеомониторы, и процесс осмотра пациента становится доступен любому человеку, находящемуся в смотровом кабинете. Во-первых, это значительно облегчает обучение ординаторов и аспирантов, а во-вторых, делает лечебный процесс очень прозрачным. Большим плюсом, с моей точки зрения, является наличие лазерной установки в смотровом кабинете, благодаря которой хирург при необходимости всегда может провести дополнительную лазеркоагуляцию на вторые сутки после операции.
В последние годы интравитреальное введение лекарственных препаратов набирает колоссальные обороты. Инъекции Луцентиса в Западной Европе включены в систему обязательного медицинского страхования – по словам английских медиков, за Луцентис для их пациентов платит королева. В оперблоке клиники UNIVERSITY EYE HOSPITAL в Мюнхене имеется большой запас данного препарата, обязательный минимум – три инъекции для каждого больного. Ежедневный список интравитреальных инъекций едва ли не длиннее, чем список всех остальных операций.
Несмотря на широкие дискуссии по поводу анти-VEGF препаратов, Авастин был официально запрещён во Франции всего лишь несколько месяцев назад, а в Германии его до сих пор вводят пациентам, уже начавшим ранее курс лечения Авастином, или некоторым платным пациентам по финансовым соображениям. Примечательно, что никто из докторов не отмечал осложнений или значительной разницы при лечении различными видами анти-VEGF препаратов. В Мюнхене перед проведением лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии почти у всех пациентов с диабетической ретинопатией предпочитают выполнить несколько инъекций Луцентиса. До сих пор не применяется у нас, но довольно широко используется в Европе интравитреальное введение пролонгированного стероида – Ozurdex. В настоящее время показанием к его использованию является посттромботический макулярный отёк, в Швеции он используется также для лечения макулярного отёка, резистентного к другой терапии.

Для оперблоков
Мне нигде не приходилось видеть такого тщательного выполнения каждой манипуляции, как во Франции. Если в стандарте проведения оперативного вмешательства отмечено, что перед ретинотомией должна быть проведена диатермия сетчатки, то хирург не приступит к разрезанию ткани, пока не останется ни малейшего необработанного участка. Не секрет, что иногда хирурги в целях экономии времени прижигают лишь крупные сосуды, и чаще всего, действительно, процесс ретинотомии не сопровождается значительным кровотечением, но если уж кровотечение началось, то на его остановку и борьбу с последствиями уходит много времени. Французы предпочитают перестраховываться, сводя к минимуму возможность осложнений, и, мне кажется, это намного повышает качество хирургического процесса.
В HOTEL-DIEU DE PARIS самый высокий уровень стерильности. Разумеется, в наше время во всех лечебных учреждениях используется одноразовый инструментарий, однако французская клиника в этом отношении превосходит все известные мне больницы. Хирург обрабатывает операционное поле в одних перчатках, начинает оперировать в других, а в середине операции меняет их на третьи. Ресницы убирают под стерильную клейкую пелёнку, затем фиксируют двумя липучками, а затем, для более полной изоляции приклеивают сверху этой конструкции ещё 6-7 тонких липких полосочек. На каждую операцию открывается новый стерильный комплект, в который заложены хирургический халат, приборы для обработки и стандартный набор инструментов – пинцеты, зажимы, векорасширитель и т.д. Остальные инструменты открываются по необходимости во время оперативного вмешательства. То, что было израсходовано не полностью в ходе одной операции, ни в коем случае не может быть использовано для другого пациента. Французы выбрасывают почти полные одноразовые баллончики с фторсодержащими газами. К слову сказать, ёмкость такого баллончика 30 мл, для операции используется до 20 мл газовой смеси в разведении до 20%. Это означает, что утилизируется около 26 мл дорогостоящего материала. С послеоперационной мазью они поступают более экономно: мазь Sterdex выпускается в одноразовых тюбиках, в каждом из которых помещается только одна капля лекарства, а этого как раз хватает лишь на одного пациента. Для витрэктомии в парижской больнице используется система Constellation, однако установки для осмотра глазного дна Biom у них нет, и им приходится пользоваться силиконовыми контактными линзами для глазного дна.
В шведском St. ERIKS EYE HOSPITAL также стоит Constellation, имеется Biom, а для манипуляций в макулярной зоне хирурги переходят на контактные линзы для глазного дна.
Основная черта Германии – её самодостаточность. Операционные Мюнхена практически полностью оснащены инструментарием немецких фирм, причём это не поддержка собственных производителей, а использование высококачественных инструментов мирового уровня. Оперблоки оборудованы немецкими фирмами Dork, Geuder, Carl Zeiss. Единственный замеченный мною не немецкий аппарат – швейцарский прибор Oertly, который немцы пока не торопятся менять на Constellation. Еще одной особенностью клиники Мюнхена является использование троакаров только 23-го калибра и силиконового масла плотностью 5700 Stc.
В лондонском MOORFIELDS EYE HOSPITAL давно оперируют на Constellation, а на аппарате Retcam работают уже более 6 лет. Этот многофункциональный прибор чаще всего используют для обследования и лечения детей. Он позволяет делать фотографии глазного дна и переднего отрезка, в том числе гониоскопические снимки, а это, в свою очередь, позволяет отслеживать динамику заболевания, в особенности при ретинопатии недоношенных и врождённой глаукоме.

Для УЧАЩИХСЯ
Примечательно, что во французской клинике HOTEL-DIEU довольно часто под контролем сидящего рядом опытного хирурга оперирует fellow – клинический аспирант.
В Швеции же fellow редко принимают участие в операциях, ассистирует обычно медсестра, которая выполняет склеромпрессию и другие вспомогательные процедуры в полном объёме.
Несмотря на большое число ординаторов и аспирантов, трудящихся в амбулатории университетской клиники Мюнхена, доступ в операционную для них почти закрыт. Такая система имеет и свои последствия. Впервые в этой клинике я видела, как хирург самостоятельно выполняет склерокомпрессию одной рукой, а другой манипулирует витреотомом. Это делается без линз для глазного дна при визуальном контроле непосредственно через зрачок. Данная процедура может быть значительно травматичной даже на артифакичных глазах, а при наличии собственного прозрачного хрусталика является довольно опасной. Хирурги же объясняют необходимость самостоятельного проведения склерокомпрессии отсутствием ассистентов.
В лондонском MOORFIELDS EYE HOSPITAL, также как и в парижском HOTEL-DIEU, довольно часто позволяют оперировать fellow. Отсюда совет желающим учиться микрохирургии: эти клиники действительно стоят усилий, чтобы получить в них fellowship, в то время как шведский St. ERIKS EYE HOSPITAL и немецкий UNIVERSITY EYE HOSPITAL акцентируют процесс обучения на несколько других навыках.

Для хирургов
Как это ни удивительно, в некоторых случаях выбор хирургической тактики докторов нельзя назвать иначе как патриотическим. Интересно, что при отсутствии задней капсулы хрусталика француз, как правило, имплантирует французскую ИОЛ Artisan, англичанин – английскую передне-камерную линзу, русский – часто выберет российскую Т-03, а немец – свой вариант линзы-краба. Естественно, что линзы отличаются не только местом производства, но и кардинальным различием способа фиксации и анатомическим положением в глазу. Каждая линза имеет свои особенности имплантации и может вызывать характерные только для неё побочные эффекты и осложнения.
Разные офтальмологические школы по-разному относятся к такому вполне приемлемому в России этапу витрэктомии, как ретинотомия и ретинэктомия. С очень негативным отношением к этой процедуре мне пришлось встретиться в Швеции. Шведские доктора крайне консервативны в этом отношении и категорически отказываются рассекать сетчатку. Даже в случаях воронкообразной отслойки с ригидной ретинальной тканью, когда перфторорганическое соединение (ПФОС) достаточно расправляет центральную зону, а сетчатка не ложится только на периферии – даже в этом случае они всего лишь вводят силикон и говорят, что сетчатка неоперабельна, а глаз потерян. Так поступают корифеи витреоретинальной хирургии, и их точку зрения разделяют остальные доктора. Они считают, что после круговой ретинотомии ткань сетчатки, во-первых, сократится, а во-вторых, просто кощунственно резать сетчатку. С другой стороны, ткань, конечно, может и сократиться, и такое случается у небольшой части пациентов, но, на мой взгляд, всё же стоит дать шанс пациенту прежде, чем сказать, что глаз потерян.
В остальных клиниках отношение к ретинотомии вполне лояльное. Можно только отметить взвешенный подход французских хирургов к этой процедуре. Кроме того, в Лондоне мне довелось увидеть несколько пациентов после транслокации макулы – операции, в которой круговая ретинотомия является неотъемлемым этапом. Кстати сказать, эта операция не получила широкого распространения из-за высокого риска развития эпи- и субретинального фиброза, что и наблюдалось у увиденных мною пациентов.
Национальные особенности имеются и в подходе к лазеркоагуляции сетчатки во время витрэктомии. Шведские офтальмологи выполняют эндолазеркоагуляцию только в зоне разрыва. Для применения такого патогенетически обоснованного подхода в Швеции созданы все условия: St. ERIKS EYE HOSPITAL редко обслуживает иногородних пациентов, на следующий день хирург имеет возможность добавить коагуляты в смотровом послеоперационном кабинете, а процедура повторного оформления на операцию при рецидиве очень проста. В больницах, где иногородние пациенты не редкость, и присутствуют сложности финансового и административного плана, доктора, как и у нас, предпочитают перестраховываться и часто выполняют лазеркоагуляцию на 360 градусов. Во Франции кроме эндолазера часто используется криопексия зон разрывов под эндоскопическим контролем.
Частота силиконовой тампонады также частично определяется перечисленными выше условиями. В Швеции силикон используется реже всего, только при тяжелых отслойках или при рецидивах. При этом практически везде обмен ПФОС-силикон делают через воздух. Это позволяет в наиболее полном объеме дренировать субретинальную жидкость, добиться максимального прилегания сетчатки непосредственно на операционном столе и обеспечить полную тампонаду витреальной полости.
Стоит отметить, что в Стокгольме ПФОС используется крайне редко. Шведские хирурги стараются при возможности выполнять коагуляцию сетчатки в воздушной среде. В то же время в Германии ПФОС не экономят и даже при планировании газовой тампонады лазеркоагуляцию сетчатки производят на ПФОСе.
Необычным моментом для меня стало то, что практически нигде не используется тяжёлый силикон. Во Франции и Германии мне дали абсолютно одинаковое объяснение: тяжелый силикон даёт много осложнений, вызывает мощное воспаление и его очень сложно удалять. Такое объяснение кажется немного странным, но, возможно, наш опыт включает использование тяжёлого силикона другой марки, которое не сопровождалось таким количеством трудностей.
В Западной Европе выработана чёткая позиция в отношении швов на склеротомии. При силиконовой тампонаде швы накладываются в обязательном порядке. Это связано с тем, что с субконъюнктивальным скоплением эмульгированного силикона практически невозможно бороться, поэтому доктора предпочитают заблаговременно предупреждать это осложнение. В то же время, при воздушной тампонаде, которая подразумевает непременное наличие расширяющегося газа в витреальной полости, швы не накладываются, потому что гипотония даже при неполной герметизации разрезов бывает очень кратковременной и не вызывает осложнений.
Для более полного удаления эмульсии силикона из витреальной полости часто производится многократный обмен «жидкость-воздух». Капельки эмульгированного силикона фиксируются на газовом пузыре и легко удаляются аспирационной канюлей. Нельзя сказать, что этот метод является новым, но в Западной Европе он стал практически обязательным этапом операции.
В Стокгольме чаще, чем в других клиниках, используют эписклеральное пломбирование. Возможно, это также связано с контингентом больных – чаще всего это пациенты со свежими отслойками сетчатки, попадающие на операционный стол буквально через часы после установки диагноза. Несмотря на большое количество эписклеральных операций, мне ни разу не пришлось увидеть секторальное или радиальное пломбирование – операция всегда выполнялась по единому стандарту: жёсткая силиконовая циркляжная лента, под которую в проекции разрыва помещается ещё одна дополнительная пломба. Довольно часто доктора выполняют сочетанную операцию – циркляж плюс витрэктомия. Они считают этот вариант операцией «старой школы» и пользуются им достаточно широко. Возможно, этот способ частично позволяет им заменить недопустимую, по их мнению, ретинотомию.
Количество операций по поводу эпиретинального фиброза в Стокгольме в разы больше числа подобных операций в нашей клинике. Очень часто пилинг макулярной зоны проводят при остроте зрения 0,8 и даже выше, а поводом для операции могут служить только метаморфопсии. Для пилинга шведские доктора предпочитают использовать скрепер Тано, в то время как в Париже и в Мюнхене пользуются в основном ретинальным пинцетом. При этом крупнодисперсными красителями (триамцинолоном) в наши дни практически не пользуются, потому что «стекловидное тело видно и без окрашивания». Мембраны на поверхности сетчатки контрастируют красителем «Membrane blue».

Для учёных
Лондонский MOORFIELDS EYE HOSPITAL знаменит своими научными исследованиями. Именно здесь нескольким абсолютно слепым пациентам были имплантированы электронные чипы, позволившие им увидеть свет. Именно здесь ведутся разработки по генной инженерии при генетически обусловленных заболеваниях: в оболочку аденовируса помещают изолированный ген, который потом может встраиваться в ДНК человека взамен повреждённого. Именно здесь к питательной среде, в которой выращивались стволовые клетки, был впервые добавлен специфический фактор роста, после чего учёные к своему удивлению обнаружили пигментный эпителий сетчатки. Теперь здесь ищут возможности применить открытие в практике. Прежде, чем данный метод начнёт широко использоваться, учёным необходимо исключить канцерогенную опасность имплантации искусственных клеток. Институт имеет сильную научно-исследовательскую базу и хорошо оснащённые экспериментальные лаборатории.
В целом хирургическая техника лечения витреоретинальной патологии в клиниках Западной Европы кардинально не отличается от принятой в МНТК. Скорее всего, результаты оперативного лечения пациентов с отслойкой сетчатки в Швеции действительно лучше, чем в России, но связано это, прежде всего, с проблемами оформления пациентов на госпитализацию, такими же проблемами при необходимости повторной операции, а в итоге с длительностью предоперационного периода. Если учесть, что прогноз заболевания и результаты лечения напрямую зависят от продолжительности отслойки сетчатки, то становится понятным, почему так важно свести к минимуму формальности, отделяющие больного от лечения.
Каждая клиника в мире имеет множество мелких на первый взгляд, но очень значимых особенностей, и задача обучающегося получить максимум информации и о хирургии, и об отделении, и об организации лечебного процесса. Нет сомнений, что все полученные знания могут пригодиться и врачу, и клинике, в которой он работает, и, самое главное, нашим пациентам.


Страница источника: 0
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru