Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Использование тромболитика «Актилизе» в лечении хронического посттромботического макулярного отека


1Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации

    В настоящее время ведется активный поиск патогенетически обоснованных способов лечения окклюзий вен сетчатки. Особой проблемой являются случаи ретинальных окклюзий с длительно существующим макулярным отеком сетчатки, обусловленным витреоретинальной тракцией.

    В патогенезе макулярного отека многих сосудистых заболеваний сетчатки (диабетическая ретинопатия, окклюзии вен сетчатки, возраст-ная макулярная дегенерация сетчатки) большую роль играет витреоретинальное взаимоотношение [1, 5, 6].

    Патологический витреомакулярный интерфейс, по мнению ряда авторов, поддерживает хроническое асептическое воспаление в макулярной области, препятствует нормальной диффузии кислорода. Также патологический витреоретинальный контакт обеспечивает увеличение концентрации проангиогенных цитокинов в преретинальном пространстве, увеличивая риск развития неоваскулярных осложнений, и является одной из главных причин хронизации макулярного отека [2].

    Фармакологический витреолизис является новым, многообещающим направлением в витреоретинальной хирургии и, в конечном счете, может являться профилактикой осложнений, связанных с перенесенной окклюзией вен сетчатки [3, 4].

    Цель — выявить возможную связь положения ЗГМ стекловидного тела с длительностью существования посттромботического макулярного отека и оценить влияние энзимного витреолизиса на течение тромбоза ретинальных вен.

    Материал и методы. В клинике офтальмологии СПбГМУ им. Акад. И. П. Павлова разработан и внедрен в клиническую практику современный хирургический способ лечения венозной окклюзии сетчатки. Метод заключается в выполнении интравитреальной инъекции рекомбинантного тканевого активатора плазминогена — препарата АКТИЛИЗЕ® (ACTILYSE,® Boehringer Ingelheim). Препарат вводится в дозе 50 мкг однократно, после местной анестезии, в условиях операционной. Техника введения: эпибульбарная анестезия и закапывание в конъюнктивальный мешок антисептика; наложение блефаростата; прокол склеры в нижне-височном квадранте в 4 мм от лимба с помощью инсулинового шприца; введение в преретинальные отделы стекловидного тела препарата в объеме 0,1 мл.

    Преимуществом метода является достижение быстрого тромболитического эффекта, резорбция интраретинальных кровоизлияний, полное устранение витреоретинального контакта без повреждения ЗГМ и внутренней пограничной мембраны сетчатки.

    Показанием к операции служит: тромбоз центральной вены (ЦВС) сетчатки и височных ветвей ЦВС давностью от 1 до 12 недель; низкие зрительные функции; наличие выраженного макулярного отека, не поддающегося консервативному лечению; отсутствие отслойки задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) стекловидного тела; наличие частичной отслойки ЗГМ с адгезией или тракцией в области макулы.

    Группу наблюдения составили 60 человек с указанной патологией. Всем пациентам кроме стандартного офтальмологического исследования до операции, спустя 1 и 6 месяцев после нее выполнялись: оптическая когерентная томография сетчатки, флюоресцентная ангиография глазного дна, фоторегистрация глазного дна. Пациенты были поделены на две группы. Первую составили 26 человек с окклюзией центральной вены сетчатки и ее височных ветвей, протекающей по ишемическому типу. Вторую — 34 пациента с неишемическим типом венозной окклюзии сетчатки.

    Результаты и обсуждение. Через месяц после интравитреального введения 50 мкг рТАП у 25 % больных с неишемическим типом окклюзии вен сетчатки (НИОВС) произошла полная отслойка ЗГМ, аналогичные изменения наблюдались у 28 % пациентов с ишемическим типом тромбоза (ИОВС). Это сопровождалось уменьшением толщины сетчатки в макулярной области на 330 ± 150 мкм и улучшением остроты зрения на 0,2-0,3 у больных с НИОВС и на 0,09-0,15 у больных с ИОВС.

    Через 6 месяцев после лечения получена достоверная разница между толщиной сетчатки больных, у которых положение ЗГМ изменилось и пациентов, у которых изменений не произошло (260 ± 125мкм против 420 ± 115 мкм, р = 0,03). Также оказалась статистически значимой разница в остроте зрения (0,6 ± 0,09 против 0,3 ± 0,1, р = 0,01). Ни у одного пациента не наблюдалось осложнений в виде неоваскуляризации как переднего, так и заднего отрезка глазного яблока.

    На эффективность витреолизиса, производимого с помощью рТАП, отрицательно влияли: наличие эпиретинальной мембраны и сопутствующих заболеваний сетчатки; большая площадь витреомакулярной адгезии.

    Выводы. У пациентов, перенесших окклюзию вен сетчатки, острота зрения и толщина сетчатки в макулярной области зависит от положения ЗГМ стекловидного тела.

    Препарат Актилизе при интравитреальном введении способен стимулировать отслоение ЗГМ за счет изменения структуры стекловидного тела и ослабления витреоретинальных связей.

    Интравитреальное введение тромболитического препарата Актилизе является новым, эффективным способом лечения, позволяющим быстро улучшить зрительные функции и в большинстве случаев предупредить развитие неоваскуляризации диска зрительного нерва и сетчатки при окклюзии ретинальных вен.


Страница источника: 476

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru