Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Использование тромболитика «Актилизе» в лечении хронического посттромботического макулярного отека


1Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации

    В настоящее время ведется активный поиск патогенетически обоснованных способов лечения окклюзий вен сетчатки. Особой проблемой являются случаи ретинальных окклюзий с длительно существующим макулярным отеком сетчатки, обусловленным витреоретинальной тракцией.

    В патогенезе макулярного отека многих сосудистых заболеваний сетчатки (диабетическая ретинопатия, окклюзии вен сетчатки, возраст-ная макулярная дегенерация сетчатки) большую роль играет витреоретинальное взаимоотношение [1, 5, 6].

    Патологический витреомакулярный интерфейс, по мнению ряда авторов, поддерживает хроническое асептическое воспаление в макулярной области, препятствует нормальной диффузии кислорода. Также патологический витреоретинальный контакт обеспечивает увеличение концентрации проангиогенных цитокинов в преретинальном пространстве, увеличивая риск развития неоваскулярных осложнений, и является одной из главных причин хронизации макулярного отека [2].

    Фармакологический витреолизис является новым, многообещающим направлением в витреоретинальной хирургии и, в конечном счете, может являться профилактикой осложнений, связанных с перенесенной окклюзией вен сетчатки [3, 4].

    Цель — выявить возможную связь положения ЗГМ стекловидного тела с длительностью существования посттромботического макулярного отека и оценить влияние энзимного витреолизиса на течение тромбоза ретинальных вен.

    Материал и методы. В клинике офтальмологии СПбГМУ им. Акад. И. П. Павлова разработан и внедрен в клиническую практику современный хирургический способ лечения венозной окклюзии сетчатки. Метод заключается в выполнении интравитреальной инъекции рекомбинантного тканевого активатора плазминогена — препарата АКТИЛИЗЕ® (ACTILYSE,® Boehringer Ingelheim). Препарат вводится в дозе 50 мкг однократно, после местной анестезии, в условиях операционной. Техника введения: эпибульбарная анестезия и закапывание в конъюнктивальный мешок антисептика; наложение блефаростата; прокол склеры в нижне-височном квадранте в 4 мм от лимба с помощью инсулинового шприца; введение в преретинальные отделы стекловидного тела препарата в объеме 0,1 мл.

    Преимуществом метода является достижение быстрого тромболитического эффекта, резорбция интраретинальных кровоизлияний, полное устранение витреоретинального контакта без повреждения ЗГМ и внутренней пограничной мембраны сетчатки.

    Показанием к операции служит: тромбоз центральной вены (ЦВС) сетчатки и височных ветвей ЦВС давностью от 1 до 12 недель; низкие зрительные функции; наличие выраженного макулярного отека, не поддающегося консервативному лечению; отсутствие отслойки задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) стекловидного тела; наличие частичной отслойки ЗГМ с адгезией или тракцией в области макулы.

    Группу наблюдения составили 60 человек с указанной патологией. Всем пациентам кроме стандартного офтальмологического исследования до операции, спустя 1 и 6 месяцев после нее выполнялись: оптическая когерентная томография сетчатки, флюоресцентная ангиография глазного дна, фоторегистрация глазного дна. Пациенты были поделены на две группы. Первую составили 26 человек с окклюзией центральной вены сетчатки и ее височных ветвей, протекающей по ишемическому типу. Вторую — 34 пациента с неишемическим типом венозной окклюзии сетчатки.

    Результаты и обсуждение. Через месяц после интравитреального введения 50 мкг рТАП у 25 % больных с неишемическим типом окклюзии вен сетчатки (НИОВС) произошла полная отслойка ЗГМ, аналогичные изменения наблюдались у 28 % пациентов с ишемическим типом тромбоза (ИОВС). Это сопровождалось уменьшением толщины сетчатки в макулярной области на 330 ± 150 мкм и улучшением остроты зрения на 0,2-0,3 у больных с НИОВС и на 0,09-0,15 у больных с ИОВС.

    Через 6 месяцев после лечения получена достоверная разница между толщиной сетчатки больных, у которых положение ЗГМ изменилось и пациентов, у которых изменений не произошло (260 ± 125мкм против 420 ± 115 мкм, р = 0,03). Также оказалась статистически значимой разница в остроте зрения (0,6 ± 0,09 против 0,3 ± 0,1, р = 0,01). Ни у одного пациента не наблюдалось осложнений в виде неоваскуляризации как переднего, так и заднего отрезка глазного яблока.

    На эффективность витреолизиса, производимого с помощью рТАП, отрицательно влияли: наличие эпиретинальной мембраны и сопутствующих заболеваний сетчатки; большая площадь витреомакулярной адгезии.

    Выводы. У пациентов, перенесших окклюзию вен сетчатки, острота зрения и толщина сетчатки в макулярной области зависит от положения ЗГМ стекловидного тела.

    Препарат Актилизе при интравитреальном введении способен стимулировать отслоение ЗГМ за счет изменения структуры стекловидного тела и ослабления витреоретинальных связей.

    Интравитреальное введение тромболитического препарата Актилизе является новым, эффективным способом лечения, позволяющим быстро улучшить зрительные функции и в большинстве случаев предупредить развитие неоваскуляризации диска зрительного нерва и сетчатки при окклюзии ретинальных вен.


Страница источника: 476
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru