Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Проведение экстренного анестезиологического пособия пациентам с повреждением глазного яблока


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи больным с ранениями глаза осуществляется в приемном отделении с обеспечением экстренной офтальмологической помощи ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ». Специфической чертой таких повреждений является не только особая тяжесть повреждений органа зрения, но и их сочетание с повреждением других областей тела, в частности черепа и головного мозга [P. А. Гундорова, В. В. Кашников, 2002].

    При поступлении пациента с травмой глаза в специализированное учреждение необходимо тщательно собрать анамнез травмы, провести череду обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения. Офтальмолог после обследования решает вопрос о проведении консервативной или радикальной терапии. Если принято решение об оперативном лечении с применением общей анестезии, пациент осматривается анестезиологом. Анестезиолог оценивает общее состояние пациента, сопутствующую патологию. Необходимо тщательно наблюдать за больным в первые часы после травмы, особенно если есть подозрения на черепно-мозговую травму (ЧМТ), алкогольную интоксикацию: больной может быть заторможен, неадекватен, бледен/гиперемирован, жалуется на тошноту, рвоту, боли в голове — при таких состояниях оценивается степень угнетения сознания и, при необходимости, вызываются на консультацию специалисты — нейрохирург, при сочетанной патологии (в особенности сердечно-сосудистой) — кардиолог, эндокринолог, токсиколог. При подозрении на алкогольную интоксикацию необходимо оценить степень алкогольного опьянения, желательно отсрочить операцию до относительной стабилизации состояния пациента с назначением инфузионной, дезинтоксикационной, симптоматической терапии, т. к алкогольная интоксикация провоцирует повышенный риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей, может вызывать декомпенсацию (ухудшение течения) сопутствующих заболеваний.

    Необходимо обратить внимание на последний прием пищи у больного. Соблюдать период голодания не менее 6 часов необходимо с целью профилактики аспирации дыхательных путей желудочным содержимым, что может привести к серьезным повреждениям легких. Решать вопрос об отсрочке операции при полном желудке необходимо с хирургом. Многие офтальмохирурги соглашаются отсрочить операцию до «голодного периода», каждый случай индивидуален, и коллегиальность хирурга и анестезиолога в данном случае необходима. В некоторых случаях можно проводить операцию под местной, регионарной анестезией, но необходимо учитывать, что пациенты с травмой эмоционально и психологически более лабильны и в большинстве случаев лежат неспокойно, что мешает работе хирурга.

    Различные блокады и инфильтрационная анестезия может привести к повышению ВГД, особенно если есть риск потери стекловидного тела при открытой травме глаза. У больных с повреждением глаза, в особенности полученным на фоне обильного приема пищи, принятия алкоголя, время опорожнения желудка может увеличиться до суток. Если больному с полным желудком требуется операция, то надо использовать метод крашиндукции («Анестезия при неотложных операциях на глазах» А. Вильсон, Д. Соар, Бристоль, Великобритания). Провести преоксигенацию 100 % кислородом, избегая давления на глаз маской. Затем проводится индукция в/в анестетиком (например, тиопенталом натрия 4-7 мг/кг) и быстродействующим миорелаксантом (сукцинилхолин 1-1,5 мг/кг в настоящее время наиболее рациональный выбор). Во время индукции ассистент должен выполнять прием Селлика для пережатия пищевода. После интубации трахеи прием Селлика прекращают. При этом эндотрахеальную трубку лучше не фиксировать вокруг шеи, т. к. это ухудшает венозный отток и повышает внутриглазное давление.

    Необходимый минимум обследований для пациентов с повреждением глаза в сочетании с ЧМТ, при которой целесообразно проведение оперативного лечения с применением общей анестезии:

    1. Общий анализ крови (в особенности показатели лейкоцитов, гемоглобина, тромбоцитов), необходимо смотреть показатель свертываемости крови.

    2. Биохимический анализ крови (в особенности показатели протеина, сахара крови), электролитный состав крови, коагулограмму.

    3. Определение группы крови и резус-фактора.

    4. ЭКГ.

    5. Рентгенографию грудной клетки.

    6. Консультация нейрохирурга (госпитализация в Уф НИИ ГБ показана при сотрясениях головного мозга, ушибах головного мозга легкой степени тяжести, при более сложной нейрохирургической патологии больной госпитализируется в отделения нейрохирургии с последующей после стабилизации состояния пациента консультацией офтальмохирурга с решением вопроса об офтальмологической помощи) и/или консультация других узких специалистов. После проведения комплекса обследований анестезиологом решается вопрос о выборе соответствующего метода анестезии.

    Преимущество выбора составляет комбинированная анестезия с применением ИВЛ:

    1. Премедикация: обязательно включает в себя комплекс бензодиазепинов, антигистаминных препаратов, анальгетиков, может быть как в/ м (только необходимо выдержать время 30-60 мин), так и в/в. Прекураризация.

    2. Индукция гипнотиком (пропофолом) в/в медленно в течении нескольких минут с добавлением центральных анальгетиков (в основном фентанила). Оксигенация 100 % кислородом.

    3. Введение релаксантов короткого действия, продолжение оксигенации (Использование препаратов группы сукцинилхолина (дитилин, листенон) может приводить к развитию мышечных фасцикуляций, напряжению больного, росту внутригрудного давления с затруднением венозного оттока из полости черепа и внутричерепной гипертензии, также приводит к росту внутриглазного давления). Адекватная прекураризация, стандартно используемая гипервентиляция могут нивелировать неблагоприятные эффекты «коротких» релаксантов.

    4. Интубация трахеи или введение ларингеальной маски с последующим подсоединением пациента к аппарату ИВЛ, подбором соответствующих параметров вентиляции.

    5. В качестве поддерживающей анестезии используется ингаляция севофлурана и наркотические анальгетики, которые обязательно вводят в начале операции, в ходе операции и перед наиболее «болезненными» этапами хирургического вмешательства.

    В послеоперационном периоде больной наблюдается до полного пробуждения анестезиологом. С целью профилактики болевого синдрома в дальнейшем назначаются обезболивающие препараты из группы НПВС, при неэффективности или при тяжелой травме, сопутствующем обширном хирургическом вмешательстве в качестве анальгезии могут назначаться опиоиды. С целью профилактики развития инфекционных осложнений, в особенности эндофтальмита, проводится терапия антибиотиками широкого спектра действия.

    Выводы. Соответствующая экстренная подготовка и проведение оперативного лечения больным с травмой глаза заслуживает особенного внимания, тактики ведения, единства взглядов на решение данного вопроса анестезиологической и хирургической службы, должностным образом приводит к оптимальному решению проблемы, помогая своевременно, с минимальными осложнениями, сохранить зрение и здоровье пациента.


Страница источника: 474

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru