Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Алгоритм диагностики аллергических конъюнктивитов


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В последние годы отмечен рост заболеваемости аллергическими конъюнктивитами — АК [4]. Для этиологически ориентированной и эффективной терапии данной патологии в условиях поликлинического приема больных необходима правильная ее диагностика в ранние сроки. Диагноз АК офтальмологи с достаточно большим опытом работы ставят клинически, не прибегая к лабораторным исследованиям. В этой связи нам представилось целесообразным разработать доступный для начинающих врачей алгоритм дифференциальной диагностики АК на основании собственного клинического опыта и существующей схемы для врачей общей практики [5].

    Цель — разработать алгоритм дифференцированной диагностики аллергических конъюнктивитов.

    Материал и методы. На первых этапах диагностики АК обращают внимание на характер жалоб больных. Для него характерен (если не патогномоничен) зуд, для конъюнктивитов инфекционной этиологии — чувство инородного тела за веками, слезотечение и отделяемое из конъюнктивальной полости. В первом случае околоушные лимфатические узлы, как правило, не пальпируются, во втором — определяются увеличенными. Слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости чаще связано с АК, пенистое — с синдромом сухого глаза, гнойное или слизисто-гнойное — бактериальной инфекцией. При АК симптомы развиваются одновременно на двух глазах, инфекционных — сначала на одном и только через определенное время — на втором. Правильной диагностике могут помочь сведения об экстраокулярных инфекционных заболеваниях (передающихся половым путем, острых респираторных и т. д.), об обращениях к врачам, посещении бассейна, сауны и т. д. Большое значение имеет аллергологический, в т. ч. семейный анамнез, который при каждой из форм АК имеет свои особенности. Инфекционный конъюнктивит может быть бактериального, вирусного, грибкового и паразитарного происхождения, при этом ему нередко одновременно сопутствуют экстраокулярные проявления одноименной инфекции. По известной классификации [3] определяют 5 форм АК: сезонный острый (САК), круглогодичный хронический (КАК), весенний кератоконъюнктивит (ВКК), атопический кератоконъюнктивит (АКК), гигантский сосочковый конъюнктивит (ГСК). Дополнительно Ю. Ф. Майчук выделил 2 формы АК: лекарственный — контактный (КонАК) и связанный с инфекциями [1].

    САК характеризуется появлением симптомов болезни в определенное время года: весной, летом или осенью, обусловленное цветением соответственно деревьев, трав или сорных трав. Одновременно могут быть признаки атопических заболеваний: аллергического ринита (АР), бронхиальной астмы (БА), атопического дерматита (АД). КАК имеет круглогодичный характер, обостряется после контакта с аллергеном, протекает хронически, возможно наличие симптомов других атопических заболеваний. Основные аллергены для КАК находятся в домашних условиях (пыль книг, клещей, шерсть животных и др.) и воздействуют они постоянно (круглогодично).

    В основе ГСК лежит появление крупных по диаметру (>0,3 мм) сосочков на верхней тарзальной конъюнктиве из-за длительного механического ее раздражения (контактные линзы, глазные протезы, швы после хирургического вмешательства и т. д.) с возможной васкуляризацией лимба, вследствие гипоксии при ношении контактных линз.

    ВКК регистрируется, начиная с 8-9 лет, чаще у мальчиков, длится до 20-21 года у юношей, достигает пика в пубертатном возрасте. При ВКК у больного и/или родственников очень часто имеются проявления атопии. Заболевание характеризуется хроническим воспалением тарзальной конъюнктивы верхнего века с появлением в развитой стадии гигантских полигональных сосочков в виде «булыжной мостовой». Характерным симптомом для ряда АК является молочный оттенок бульбарной (САК) или тарзальной (ВКК) конъюнктивы.

    АКК представляет собой двустороннее хроническое воспаление конъюнктивы нередко с изъязвлением роговицы, развитием экзематозного дерматита. Он, как правило, встречается у взрослых (22-50 лет), ассоциирован с АД, протекающем с детства.

    КонАК вызывается различными глазными каплями и/или консервантами, содержащимися в них, а также химическими компонентами косметики и лака для волос. В основе развития заболевания лежит токсическое или аллергическое действие.

    При диагностике АК учитывают положительный клинический эффект элиминации аллергенов и применения антигистаминных препаратов, наличие атопии, отягощенный семейный аллергологический анамнез. Кроме того, определяют эозинофилы в крови и конъюнктивальной полости, IgE общий и к предполагаемым аллергенам, проводят постановку провокационных конъюнктивальных тестов, кожных проб, используя различные панели (пищевые, пыльцевые, бытовые, грибковые, бактериальные и др.) [2].

    Об инфекционной природе конъюнктивита свидетельствуют характерные клинико-биомикроскопические изменения, определение специфических антител в сыворотке крови и/или предполагаемого возбудителя (вирус, бактерии и т. д.) в материалах соскоба конъюнктивы.

    Выводы. Разработанный алгоритм диагностики АК достаточно прост, он, конечно, не охватывает все многообразие клинических проявлений этой патологии, но все же на наш взгляд сможет быть полезен для начинающих офтальмологов.


Страница источника: 454

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru