Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Зависимость биомеханических свойств кожи верхнего века и леватора от клинических проявлений птоза


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

     Птоз верхних век (врожденный и приобретенный) занимает одно из первых мест среди патологии придаточного аппарата глаза. Хирургическое устранение птоза верхних век — не только коррекция косметического дефекта, но и профилактика ряда серьезных осложнений: амблиопия и косоглазие, неправильное положение головы, нарушение осанки.

    В последние годы активно изучаются биомеханические свойства различных тканей глаза и их роль в развитии офтальмопатологии. Однако механические свойства тканей век в норме и при патологии до сих пор практически не известны.

    Цель — изучение биомеханических свойств кожи и леватора при птозе верхнего века.

    Материал и методы. Всего были прооперированы по поводу птоза 88 пациентов в возрасте от 3 до 81 года, из них 43 ребенка и 45 взрослых пациентов. По виду птоза мы выделили в 49 случаях врожденный птоз, в 39 — приобретенный птоз различного генеза: посттравматический — 13, сенильный — 4, миопатический — 5, сенильный птоз в сочетании с блефарохялязисом — 17. В зависимости от вида птоза пациентам были выполнены три вида хирургических вмешательств: 1 — ревизия и резекция леватора при сохранной функции леватора, 2 — пластика апоневроза леватора при сенильном птозе, 3 — подвешивание верхнего века к брови полосками мерсиленовой сетки при птозе тяжелой степени и крайне низкой функции леватора. Во время оперативных вмешательств были получены образцы тканей (избыток кожи и резецированный леватор).

    Всего биомеханическим испытаниям подвергнуты 117 образцов кожи верхнего века 19 детей и 10 взрослых пациентов в возрасте от 17 до 45 лет с врожденным птозом, 33 пациента с приобретенным птозом различного генеза: посттравматическим — 7, сенильным — 4, птозом, вызванным митохондриальной миопатией — 5, сенильным птозом в сочетании с блефарохялязисом — 17. А также 46 образцов леватора 21 ребенка и 5 взрослых с врожденным птозом, 13 пациентов — с посттравматическим птозом.

     Исследовали стандартные образцы шириной 4,0 мм. Биомеханические испытания проводили с помощью аппарата Autograph AGS-H, (SHIMADZU, Япония). Определяли разрывную нагрузку Р (Н), предел прочности σ (МПа), деформацию разрыва ε ( %) и модуль упругости Е (МПа) исследуемого образца.

    Результаты и обсуждение. Анализ полученных данных выявил отличия в упруго-прочностных параметрах тканей верхнего века между группами пациентов различного возраста с различными формами птоза и различной выраженностью поражения.

    Обнаружено, что биомеханические показатели кожи верхнего века при врожденном и приобретенном птозе (не травматического генеза) различны. Врожденный птоз характеризуется достоверно более низкой величиной модуля упругости (Е) и предела прочности (σ) кожи верхнего века, чем приобретенный птоз, как у детей, так и у взрослых, в то время как ее растяжимость (ε) различается незначительно в этих группах. При этом подтверждением зависимости нарушения биомеханических показателей от формы птоза является наличие достоверных различий между модулем упругости и пределом прочности, характерных для взрослых одной и той же возрастной группы, но с различными формами птоза (табл. 1).

    При этом, как оказалось, на биомеханические показатели существенно влияет выраженность птоза и возраст пациента.

    Как показывают данные таблицы 2, наибольшее влияние на биомеханические показатели оказывает выраженность приобретенного птоза: при его тяжелой форме величина модуля упругости и предела прочности кожи века достоверно ниже, чем соответствующие показатели, относящиеся к птозу легкой и средней степени выраженности. В то же время при врожденном птозе достоверно сниженным показателем оказалась только растяжимость. Однако в данном случае необходимо иметь в виду возрастные различия сравниваемых групп: анализируемые пациенты с тяжелым птозом младше, чем пациенты с врожденным птозом легкой и средней степени, поэтому на различия, связанные с патологией, могут накладываться возрастные изменения.

    Представляет интерес сравнительный анализ биомеханических нарушений кожи верхнего века при приобретенном птозе, вызванном различными причинами: возрастными изменениями, травмой, митохондриальной миопатией, сопутствующим блефарохалязисом.

    При сенильном птозе в сочетании с блефарохалязисом, у пациентов близкой возрастной группы (μ = 56,9 ± 3,1 года) модуль упругости Е = 5,0 ± 0,4 МПа и предел прочности σ = 2,2 ± 0,2 МПа близки к средним значениям по группе в целом, в то время как растяжимость ε = 65,0 ± 4,4 % существенно снижена (p < 0,02), что свидетельствует о значительной потере эластичности кожи верхнего века при данной патологии. Выраженное снижение упругих свойств и повышение растяжимости кожи верхнего века отмечено у пожилых пациентов с сенильным птозом (μ = 73,0 ± 2,3 года). В этой группе модуль упругости составил Е = 2,9 ± 0,4 МПа, предел прочности σ = 1,9 ± 0,1 МПа, а величина максимальной деформации (растяжимость) ε = 97,4 ± 18,9 %. В то же время у пациентов среднего и старшего возраста (μ = 55,6 ± 6,3 лет) с птозом, вызванным миопатией, все исследованные биомеханические показатели: модуль упругости Е = 4,9 ± 0,4 МПа, предел прочности σ = 2,8 ± 0,4 МПа и растяжимость ε = 87,2 ± 14,6 %, находятся в диапазоне значений, характерных для группы пациентов с приобретенным птозом нетравматического происхождения.

    Анализ полученных данных показал, что наибольшие различия в упруго-прочностных свойствах кожи века выявляются при сравнении показателей, соответствующих птозу травматического и нетравматического генеза. Так, при посттравматическом птозе у молодых пациентов (μ = 27,4 ± 4,9 года) биомеханические показатели кожи верхнего века: Е = 3,0 ± 0,7 МПа, σ = 1,3 ± 0,3 МПа, ε = 62,1 ± 4,5 % существенно хуже, чем при приобретенном птозе нетравматического генеза у пациентов той же возрастной группы (28,4 ± 2,9 лет): Е = 7,8 ± 1,4 МПа, σ = 4,0 ± 0,6 МПа, ε = 103,3 ± 21,8 (p < 0,02). Такие различия, по-видимому, связаны с наличием в большинстве случаев посттравматического птоза рубцовых деформаций тканей века, значительно снижающих их упругие свойства.

    Поскольку одной из основных причин развития птоза является нарушение функции леватора, представляет интерес исследование его биомеханических свойств, при различных формах данной патологии и степени ее тяжести.

    Результаты определения биомеханических показателей леватора при врожденном птозе у детей и взрослых свидетельствуют о достоверном увеличении модуля упругости этой мышцы и снижении ее деформационной способности с возрастом (таблица 3). При этом тяжесть заболевания оказывает значительное влияние на значение этих характеристик.

    Сравнение исследованных механических характеристик леватора при различных стадиях птоза показало, что модуль упругости при врожденном птозе легкой и средней степени достоверно выше, чем при тяжелом птозе. Эти данные коррелируют с механическими свойствами кожи верхнего века, которые показали их зависимость от степени тяжести птоза. Наличие такой корреляции позволяет использовать данные о степени нарушения биомеханических свойств кожи века для оценки функционального состояния леватора.

    Выводы. Биомеханические исследования кожи верхнего века позволили выявить возрастную динамику их упругих и деформационных свойств. Обнаружено, что биомеханические свойства кожи верхнего века у пациентов с птозом изменяются в зависимости от тяжести поражения. Закономерное снижение модуля упругости кожи и повышение ее растяжимости, соответствующие более тяжелой степени выраженности птоза, соответствует ослаблению функции леватора верхнего века.


Страница источника: 433

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru