Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Преимущества применения эндовитреальных материалов при первичной хирургической обработке обширных проникающих ранений склеры


1Центральная городская клиническая больница № 23

     Прободные ранения глазного яблока составляют наиболее крупную группу из общего числа травм органа зрения. Раны склеры редко бывают изолированными, их тяжесть определяется сопутствующими нарушениями: выпадением внутренних оболочек, потерей стекловидного тела и др. [Гундорова Р. А., Кашников В. В., 2002; Дудник Н. С., 2002].

    Результаты последних экспериментальных исследований и клинические наблюдения показали, что ведущим звеном патогенеза прободных ран и контузий с повреждением глазного яблока, определяющим тяжелый исход, является витреоретинальная пролиферация. Ее основной причиной являются патологическая фиксация стекловидного тела, кровь, излившаяся при травме в витреальную полость, реакция на альтерацию и воспаление внутриглазных тканей. В витреальной полости формируются патологические мембраны, тяжи, фиксирующиеся к внутренним оболочкам глаза. Сокращение патологических структур приводит к тракционной отслойке сетчатки, цилиарного тела, с развитием в дальнейшем субатрофии глазного яблока [Шишкин М. М., 2000; Эль-Жухадар В. Х., 2001; Шишкин М. М., Миронов А. В., 2008].

    Основной проблемой у пострадавших с подобным видом травмы является трудность адекватной хирургической обработки обширных ранений склеры (особенно при их распространении к заднему полюсу глаза) и профилактики послеоперационных осложнений. Решение этой проблемы является актуальным и определяет цель работы.

    Цель — доказать преимущества применения эндовитреальных материалов во время первичной хирургической обработки обширных проникающих ранений склеры по сравнению со стандартной методикой.

    Материал и методы. В 2011 г. в отделение офтальмотравматологии ЦГКБ № 23 (клиническая база кафедры офтальмологии УГМА) г. Екатеринбурга поступило 534 пациента с открытой травмой глазного яблока. Из них изолированные обширные ранения склеры составляли 20 % (107 человек). Работа основана на результатах клинического обследования 60 пациентов (18 женщин и 42 мужчин) с обширными проникающими ранениями склеры (протяженностью более 10 мм). Пострадавшие были разделены на исследуемую и контрольную группы (по 30 чел.). Всем больным было проведено стандартное обследование, включающее: визометрию, биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию, рентгенографию орбит в 2 проекциях, ультразвуковое (УЗ) В-сканирование и, по показаниям — компьютерная томография (КТ).

    Результаты и обсуждение. О тяжести данной разновидности открытой травмы глаза свидетельствовали низкие зрительные функции, либо их полное отсутствие у пострадавших обеих групп при госпитализации в стационар, (табл. 1). У всех травмированных отмечалась выраженная гипотония глазного яблока, гифема различной интенсивности, массивный гемофтальм.

    Пациентам в экстренном порядке была произведена первичная хирургическая обработка (ПХО) обширной раны склеры (выполнялась ревизия раны с определением локализации, протяженности и ее обработка антибактериальными растворами). Выпавшее стекловидное тело иссекалось. Для герметизации раны применялись отдельные узловые швы 8 : 0 с шагом 1 мм.

    В исследуемой группе дополнительно к стандартной микрохирургической обработке, после наложения 1-3 швов, в стекловидное тело вводилось с помощью канюли 0,2-0,3 мл офтальмологического вязкоэластичного раствора «Вискомет». Благодаря своей эластичности, вискомет восстанавливал внутриглазное давление (ВГД), глаз приобретал шарообразную форму, что облегчало дальнейшее наложение швов и герметизацию раны.

    Затем, интравитреально вводили 0,2 мл ПФОС (октофлюоропропан) С3F8 в 20 % смеси с воздухом, последующее увеличение объема газа внутриглазного яблока обеспечивало плотное прилегание оболочек и местное сдавление сосудов, что и снижало вероятность рецидива гемофтальма и отслойки сетчатки в послеоперационном периоде. После герметизации раны выполнялось экстрасклеральное пломбирование постоянной пломбой (силикон, твердо-мозговая оболочка и др.) с шовной фиксацией последней к склере «П» или «Z»-образными швами 8 : 0. Удаление вискомета и газа из витреальной полости в послеоперационном периоде не проводилось, учитывая небольшой объем введенных веществ и их низкую токсичность (Способ хирургического лечения обширных повреждений склеры // приоритетная справка от 19.07.11 г. по заявке № 2011130049). В послеоперационном периоде все пациенты получали стандартную противовоспалительную и гемостатическую терапию.

    Оценка состояния органа зрения проводилась по данным визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗ В-сканирования и тонометрии. Результаты зрительных функций у пострадавших обеих групп при выписке из стационара представлены в таблице 2.

    В исследуемой группе ВГД в пределах нормы отмечалось у 22 пациентов, незначительная гипотония (13-17 мм рт. ст.) — у 6 и выраженная гипотония (ниже 12 мм). У 1-го, в одном случае было отмечено повышение ВГД в послеоперационном периоде до 42 мм рт. ст., что потребовало хирургического лечения (витрэктомия) в сочетании с гипотензивной терапией.

    В контрольной группе ВГД в пределах нормы отмечалось у 8 пациентов, незначительная гипотония (13-17 мм рт. ст.) — у 10 и выраженная гипотония (ниже 12 мм) — у 12 человек.

    С помощью УЗ АВ-сканирования оценивали длину переднезадней оси (ПЗО) глазного яблока, состояние сетчатки и стекловидного тела. В исследуемой группе длина ПЗО в пределах нормы (20-24 мм) наблюдалась у 25 пациентов, 17-20 мм — у 5 больных исследуемой группы. В контрольной группе — длина ПЗО в пределах нормы наблюдалась у 14 пациентов, 17-20 мм — у 16. У всех пациентов в обеих группах был выявлен гемофтальм разной степени: от плавающих помутнений до грубого швартообразования. Средняя продолжительность пребывания в стационаре пациентов обеих групп составила 12 суток.

    При наблюдении через 1 мес. после выписки: во всех случаях в исследуемой группе не было выявлено грубой деформации или выраженной субатрофии глазного яблока. У всех больных глазное яблоко было сохранено, причем у четверых из них отмечалось предметное зрение. В контрольной группе, по данным УЗИ, у 13 пациентов отмечалась субатрофия глазного яблока различной степени, а у 25 — массивный витреофиброз с отслойкой сетчатки. Предметное зрение (0,05) было сохранено у одного пациента.

    Выводы. Предложенный модифицированный метод ПХО обширных ранений склеры (интраоперационное введение перфторана в сочетании с шовной герметизацией раны и постоянным эписклеральным пломбированием) позволяет, по сравнению со стандартной методикой, облегчить проведение этапов ПХО и обеспечить наилучшую герметизацию склеральной раны, свести к минимуму послеоперационные осложнения, предотвратить развитие субатрофии глазного яблока и сохранить его для дальнейших оптико-реконструктивных операций.


Страница источника: 429

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru