Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности эндоскопической эндоназальной хирургии посттравматических стенозов носослезного протока


1Амбулаторный центр № 1
2Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

    Разработанный в начале 70-х годов метод систематического эндоскопического исследования латеральной стенки полости носа послужил основой концепции эндоскопической ринохирургии, направленной на коррекцию патологических процессов в ключевых местах наружной стенки полости носа. Как любой хирургический способ лечения, этот метод имеет свои трудности и риски типичные для эндоназальной хирургии. В частности, это касается носослезного протока, интимно связанного с боковой стенкой полости носа. Наряду с массивными повреждениями костного отдела носослезного канала в ходе эндоскопических операций по поводу опухолей верхнечелюстных пазух, где требуется широкий подход для радикального удаления патологического субстрата, наблюдаются случаи хирургической травмы выходного отверстия носослезного протока при выполнении экономных видеоэндоскопических операций — таких как лазерная деструкция нижней носовой раковины, ее ультразвуковая дезинтеграция и латеропозиция.

    Необходимо иметь в виду, что выходное отверстие носослезного протока, расположенного под нижней носовой раковиной на расстоянии 30-35 мм от ее переднего конца, может совпадать с устьем костного носослезного канала или находиться ниже его. В последнем случае перепончатая часть носослезного протока проходит какое-то расстояние под слизистой оболочкой носа и лишь затем открывается в полость носа в различных вариантах [Белоглазов В. Г., 2010, Сомов Е. Е., 2011].

    Таким образом, повреждения выходного отверстия носослезного протока можно ожидать именно в случаях несовпадения его с устьем костного носослезного канала.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением было 35 пациентов в возрасте от 17 до 54 лет (19 мужчин и 16 женщин) с жалобами на постоянное слезотечение из одного или обоих глаз. Из анамнеза установлено, что все пациенты перенесли эндоназальные видеоэндоскопические операции — лазерную деструкцию нижних носовых раковин (12 человек), ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин (17 человек), латеропозицию нижних носовых раковин (6 пациентов). Только у трех больных перенесших лазерную деструкцию нижних носовых раковин повторно, операция оказалась неэффективной. У всех остальных носовое дыхание улучшилось. Все пациенты отмечали, что слезотечение появилось через 10-15 дней после перенесенной операции.

    Выполненные при обследовании всех пациентов слезно-носовая проба с 1 % раствором флюоресцеина натрия и промывание слезных путей через слезные точки раствором фурацилина 1 : 5000 свидетельствовали о непроходимости слезных путей.

    В обязательном порядке проводилась эндоскопическая риноскопия эндоскопическим комплексом с риноскопами фирмы «Карл Шторц». Состояние нижних носовых раковин свидетельствовало о применении энергетических режимов воздействия несколько превышающих необходимые. Слизистая оболочка носа на участках лазерного и ультразвукового воздействия была плотной и имела наклонность к рубцовой атрофии. Эти изменения были обнаружены нами не только на медиальной поверхности нижних носовых раковин, но и на латеральной, формирующей нижний носовой ход, именно там, где открывается выходное отверстие носослезного протока.

    На современном этапе определяющую роль в процессе диагностики состояния носослезного канала имеют данные компьютерной томографии. Всем пациентам проведено исследование носослезного канала на дентальном компьютерном томографе, предназначенном для рентгенологического исследования челюстно-лицевой области с 3D реконструкцией и с функцией виртуальной эндоскопии. У всех обследованных пациентов по данным КТ состояние носослезного канала до выходного отверстия соответствовало стандартам.

    Выполненный комплекс обследования позволил сделать заключение о наличии рубцового стеноза выходного отверстия носослезного протока, что явилось показанием для операции. Хирургическое лечение выполнялось амбулаторно, проводилось под местной анестезией и видеоэндоскопическим контролем и складывалось из двух этапов. На первом этапе с целью облегчения отхода к проблемной зоне удалялся передний конец нижней носовой раковины. После остановки кровотечения, как правило, умеренного, четко визуализировалась топографическая область выходного отверстия носослезного протока. Эндоскопическими инструментами под контролем эндоскопа выкраивался и отсепаровывался лоскут слизистой оболочки размером 5 мм на 7 мм в пределах латеральной стенки и свода нижнего носового хода на расстоянии 30 мм от переднего конца нижней носовой раковины. Далее в ходе операции выполнялась слезно-носовая проба с 1 % раствором флюоресцеина, позволяющая контролировать успех операции.

    В послеоперационном периоде назначались капли в глаз комбинированного (антибиотик + стероид) действия («Комбинил-дуо»), а также назальный спрей («Отривин море», «Ринорин», «Маример»), увлажняющий слизистую оболочку полости носа, разжижающий густую слизь, размягчающий сухие корочки и назальный аэрозоль ринофлуимуцил, обладающий муколитическим и противовоспалительным действием.

    В течение двух недель регулярно проводился видеоэндоскопический контроль раневой поверхности полости носа и ее туалет, а также промывание носослезного протока по общим правилам.

    Результаты. Во всех наблюдениях получен стойкий положительный эффект, слезотечение прекратилось.

    Выводы. Современные возможности диагностики, в том числе видеоэндоскопические, а также данные компьютерной томографии с 3D реконструкцией и функцией виртуальной эндоскопии позволяют не только четко диагностировать уровень патологического процесса в носослезном канале и его характер, но и определить выбор лечебных мероприятий и хирургическую тактику.


Страница источника: 428

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru