Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Случай из практики: инородное тело орбиты, сочетанное с субконъюнктивальным контузионным разрывом глазного яблока


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Приведенные в отечественной литературе классификации травм глазницы отражают, в ос¬новном, особенности боевых огнестрельных ранений [Кацнельсон А. Б., 1947; Поляк Б. Л., 1957]. Е. С. Вайнштейн (1975) разработал клинико-рентгенологическую классификацию огнестрельных и неогнестрельных переломов костных стенок глазницы, в которой повреждения глазницы, в том числе ранения, разделены на прямые, непрямые и касательные. Различают разные типы и виды переломов костных стенок глазницы. При прямых, непрямых и касательных ранениях могут наблюдаться различные типы и виды повреждений костных орбитальных стенок. В этой классификации предусмотрено наличие или отсутствие раневого канала и его характеристика, а также наличие или отсутствие инородного тела.

    При неполном переломе происходит нарушение целостности по всей ее толще. Эти переломы всегда несквозные. Указанный вид перелома может наблюдаться при повреждениях наружной стенки и краев глазницы.

    Для линейных переломов характерны короткие трещины, проходящие через всю толщу кости. Костных отломков при данном виде перелома не бывает. По отношению к костным стенкам глазницы эти переломы всегда сквозные. Необходимо отметить, что даже небольшие по размерам линейные переломы верхней стенки орбиты очень опасны для жизни больного, поскольку появляется сообщение между глазницей и полостью черепа.

    При вдавленных переломах также имеется нарушение целости кости по всей ее толще. При этом образуется один либо несколько отломков, которые смещаются в полость глазницы или в смежные с ней области. Такие переломы чаще наблюдаются при травмах наружной стенки глазницы, но могут происходить и при переломах других орбитальных стенок.

    При раздробленных переломах образуется множество мелких осколков кости. При дырчатом переломе в большинстве случаев наблюдается смещение костных отломков. Для оскольчатых переломов характерна обширная зона повреждения костных стенок глазницы с распространением на смежные области.

    Травмы глазницы мирного времени также разнообразны, для их систематизации требуется особая классификация. В. А. Бутюковой (1975) была предложена классификация повреждений глазницы, в которой травмы систематизированы по пяти признакам, имеющим важное клиническое значение.

    Все повреждения глазницы разделены на неогнестрельные и огнестрельные. По характеру среди неогнестрельных выделены травмы мягких тканей глазницы (контузии) и переломы костных стенок (открытые и закрытые). Кроме того, автор подразделяет травмы глазницы на: изолированные, сочетающиеся с повреждением глазного яблока, комбинированные — с наличием инородного тела в глазнице или без него.

    Неогнестрельные повреждения, по данным В. А. Бутюковой, составляют в мирное время 79 % всех травм глазницы. К ним относятся травмы, полученные три ударах различными тяжелыми предметами, при падении с высоты и др.

    В группу огнестрельных повреждений включены ранения, возникающие в результате выстрела из охотничьих (ружей, самодельного оружия, при разрывах патронов и т. д.

    Переломы костных стенок — наиболее часто встречающийся вид травм глазницы мирного времени, возникают при ударах тяжелыми предметами: топором, ломом, кирпичом и т. д. К открытым переломам костных стенок глазницы отнесены такие повреждения, при которых имеется сообщение плоскости перелома с внешней средой.

    Ранение глазницы и внедрение инородного тела большей частью происходит через ее своды: инородное тело проходит по касательной к глазному яблоку через конъюнктиву в глазницу. Входное отверстие, как правило, находится в конъюнктивальном своде с внутренней или наружной его стороны, из него выделяется гной, часто отверстие окружено грануляциями. Клинически выявляется экзофтальм со смещением глазного яблока в сторону, противоположную локализации процесса. При выраженном ретробульбарном процессе имеется хемоз конъюнктивы.

    Для определения локализации инородного тела большое значение имеют рентгенологическое исследование, ультразвуковая эхография, в том числе сканирование [Гундорова Р. А. и др., 1980], а также введение контрастного вещества в свищевой ход. Наряду с известным А-методом эхографии большими возможностями обладает способ ультразвукового исследования- сканирование глазницы (В-метод эхографии), при котором от неметаллического инородного тела отражается не менее интенсивный сигнал, чем от металлического.

    Во многих случаях травмы глазницы сопровождаются повреждениями глазного яблока. Ранения глазницы, при которых одновременно происходит травма глаза, обозначают как сочетанные. Нередко при ранениях глазницы происходит внедрение в ее полость инородного тела.

    Сложность операций при наличии внутриглазных неметаллических инородных тел заключается, во-первых, в отсутствии в ряде случаев данных о точной локализации осколков; во-вторых, в частом расположении инородного тела в противоположном по отношению к входному отверстию квадранте глазницы, что вызывает технические трудности при проведении разреза по раневому каналу; в-третьих, в близком расположении к зрительному нерву, в результате чего возможна травматизация зрительного нерва с потерей зрения; в-четвертых, в наличии нескольких мелких инородных тел, кроме основного, в связи, с чем извлечение большого инородного тела не приводит к ликвидации воспалительного процесса.

    Существуют различные методы удаления инородных тел из глазницы. После уточнения места расположения инородного тела в глазнице производят орбитотомию в зоне локализации осколки, послойно разделяют ткани, осторожно продвигаясь к инородному телу. При этом если прощупывается конгломерат соединительной ткани, окружающий осколок, то следует выделить его и удалить с капсулой единым блоком, так как при выделении инородного тела оно может распасться, в результате чего останутся мелкие осколки. После извлечения осколка следует произвести тщательную ревизию места вмешательства с удалением всех мелких инородных тел. В случае расположения инородного тела вблизи от входного отверстия проводят разрез по фистуле, предварительно введя контрастное вещество. При локализации инородного тела глубоко в глазнице, у зрительного нерва, может быть использован костно-пластический подход к орбите. J. L. Norris и С. W. Clasby (1981). Для оценки тяжести травмы глазницы при удалении инородных тел и зондировании фистул применяют орбитальную хирургию с эндоскопией.

    Металлические тела больших размеров, попадая в глазницу, вызывают болевые ощущения, возникающие при движении глазного яблока. Это часто обусловлено расположением осколка вблизи нервно-мышечного пучка. Однако инородные тела небольших размеров могут не вызывать обычных симптомов и выявляются только рентгенографически. Для определения локализации металлических инородных тел глазницы следует пользоваться томографическим методом. Удаление больших металлических инородных тел показано при наличии признаков механического воздействия осколка на зрительный нерв, болевых ощущениях, вызванных воздействием инородного тела на ветви тройничного нерва, смещении глазного яблока, ограничении подвижности глаза. Имеет значение и наличие воспалительной реакции мягких тканей глазницы. При наличии в глазнице металлических инородных тел прибегают к простой орбитотомии. При магнитных инородных телах используют магниты.

    Огнестрельные ранения составляют 20 % от количества травм глазницы мирного времени. Клинические особенности этого вида травм во многом зависят от вида оружия, которым была нанесена травма. Особенностью пулевых и дробовых ранений являются многочисленные переломы стенок глазниц, сочетающиеся с повреждением головного мозга и околоносовых пазух. Отмечается крайне тяжелое общее состояние больных: спутанное сознание, брадикардия, (патологические неврологические симптомы: Кернига, Оппенгейма, Бабинского).

    Примером может служить случай из практики III хирургического отделения института. Пациент И., 15 лет, житель г. Уфы, 26.01.11 г. получил бытовую травму: неизвестный выстрелил из травматического пистолета, резиновая пуля попала в левую орбиту. Констатирована слепота левого глаза. Пациент консультирован нейрохирургом БСМП № 22 — данных за ЧМТ нет, ЛОР врачом ГКБ № 21 — данных за перелом костей носа и околоносовых пазух нет, в отделении ЧЛХ ГКБ № 21 — челюстно-лицевой патологии не выявлено. По данным компьютерной томографии в левой орбите за глазным яблоком определяется тень неметаллического инородного тела 10х10 мм, выраженный отек мягких тканей, экзофтальм. Костных изменений не определяется. На рентгенограммах орбиты в двух проекциях определяется инороднее тело 10х10 мм в орбите за глазом. Направлен в УфНИИ глазных болезней для удаления инородного тела левой орбиты.

    Пациент госпитализирован в III хирургическое отделение УфНИИ ГБ. Острота зрения при поступлении OD — 1,0/OS не корригирует. Tensio: OD=N/OS= (— —) пальпаторно.

    Объективно: OS — рваные раны обоих век с отрывом у внутреннего угла. Рваная рана мягких тканей глазницы у внутреннего угла. Экзофтальм, глазное яблоко смещено кпереди, латерально и вниз. Подвижность резко ограничена. Обширное субкоъюнктивальное кровоизлияние, в верхнем секторе с синюшным оттенком. Тотальная гифема. Глублежащие структуры не офтальмоскопируются. OS — спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины. Влага передней камеры, хрусталик, стекловидное тело прозрачные. Глазное дно без патологии.

    Проведен консилиум. На основании жалоб, анамнеза, объективных данных и диагностических обследований выставлен диагноз: OS — Огнестрельное ранение орбиты. Инороднее тело в орбите. Рваные раны обоих век с отрывом у внутреннего угла глаза. Контузия глазного яблока тяжелой степени. Контузионный субконъюнктивальный разрыв глазного яблока с выпадением оболочек. Гифема. Гемофтальм. OD — Здоров.

    Учитывая объем хирургического вмешательства и юный возраст пострадавшего, для операции выбран интубационный наркоз. OS — Первичная хирургическая обработка раны орбиты, удаление инороднего тела из орбиты, первичная хирургическая обработка субконъюнктивального разрыва глазного яблока, первичная хирургическая обработка рваных ран обоих век с отрывом у внутреннего угла.

    ОАК от 28.01.2011: Эр — 4,5 x 1012/л; Hb — 135 г/л; ЦП — 0,9; Лейкоциты — 4,9 x 109/л. Б/х крови от 2.11.2009: глюкоза 4,2 ммоль/л.

    Лечение: Интиляциии — Sol. Normax 0,3 % — 4 p/д., Sol. DicloF 0,1 % — 3 р/д. В/м: Sol. Dicynoni 2,0 в/м, 1 раз в сутки № 12; Sol. Ceftriaxoni 1,0 — 2 раза в сутки № 7; Sol. Ketonali 2,0. В/в: Sol. Metrogyl 100,0; Sol. Dexasoni 0,4 % — 2,0 + Sol. NaCl 0,9 % — 200.0; Внутрь: Tb. Suprastini 0,25 — 2 р/д.

    При выписке: VIS: ОD = 1,0, ОS = 0,0.

    Состояние удовлетворительное. Объективно: OD — раздражен умеренно. Положение глазного яблока правильное. Глазная щель умеренно сужена. Кожные швы состоятельны. Конъюнктива инъецирована, швы состоятельны. Остаточный отек роговицы. Гифема. Гемофтальм. Глазное дно не офтальмоскопируется. OD — здоров.

    Таким образом, организация помощи пострадавшим с травмами глазницы — сложная задача, так как большинство больных с травматическими повреждениями глазницы поступают в общие травматологические или нейрохирургические отделения.

    Естественно, в связи с тяжелым общим состоянием больного усилия врачей направлены, прежде всего, на спасение жизни больного, при этом специальной хирургической обработки ран орбиты не производят. Однако и в таких случаях вопрос о хирургическом лечении повреждений орбиты необходимо решать в момент первичной обработки. Иногда обработка орбиты в ранние сроки после травмы позволяет не только устранить косметический дефект, но и вернуть больному зрение. При тяжелых травмах, особенно сопровождающихся сотрясением головного мозга, хирургическую обработку ран, как правило, производят общие хирурги. В таких случаях в первую очередь решается вопрос о спасении жизни больного, а вопросы косметики отодвигаются на последнее место. Однако всегда необходимо помнить, что вернувшийся к жизни человек с течением времени все реже вспоминает о тяжести перенесенной травмы и все больше тяготиться ее уродующими последствиями.

    Глазница с ее содержимым находится в непосредственной близости от головного мозга, ЛОР-органов и других образований, которые при травмах далеко не всегда поражаются изолированно. Для лечения сочетанных повреждений близко расположенных областей, каждое из которых требует вмешательства хирурга узкой специальности, необходимо создать универсальные хирургические бригады, включающие нейрохирурга, офтальмолога, отоларинголога и стоматолога. Это позволит избежать многих ошибок и осложнений, которые пришлось бы устранять впоследствии.


Страница источника: 425

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru