Дакриоцистит, развившийся после травматических повреждений, является самой тяжелой патологией вертикального отдела слезоотводящих путей. Это связано, во-первых, с тем, что повреждения слезного мешка и носослезного протока редко бывают изолированными и обычно сочетаются с повреждениями медиальной части век, внутренней стенки глазницы или боковой стенки носа, верхней челюсти с нарушением параназальных синусов. Во-вторых, грубые анатомические изменения, как мягких тканей, так и скелетной части, создают главную проблему — выбор оперативного вмешательства, который редко бывает традиционным и в каждом случае требует индивидуального решения [2,3]. Больные с травматическими дакриоциститами составляют до 7-12 % среди общего числа дакриоциститов [1].

    Цель — оценить эффективность трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии при травматических дакриоциститах.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением с 2000 года находилось 52 больных с травматическими дакриоциститами. Среди них было 42 мужчин (80,8 %) и 10 женщин (19,2 %) в возрасте от 20 до 60 лет. Повреждения слезного мешка у данных пациентов возникали при ударе тупыми предметами (палкой, металлическим предметом, копытом животных), при дорожно-транспортных происшествиях, других ранениях. По условиям возникновения наши случаи распределились в следующем порядке: бытовые травмы — 34 (65,4 %), производственные травмы — 10 (19,2 %), дорожные аварии — 5 (9,6 %), сельскохозяйственные травмы — 3 (5,8 %). Эти травмы сочетались с переломами костей носа и глазницы, повреждениями параназальных синусов. Повреждения характеризовались наличием грубых подкожных рубцов, косметических дефектов, деформацией глазной щели. Слезный мешок при этом смещался и деформировался рубцами, растягивался. Изменения не затрагивали слезные канальцы, нарушений их проходимости не было на всем протяжении.

    Этим больным проводили рентгенографию и компьютерную томографию, с помощью которых определяли форму, величину и положение слезного мешка, наличие дивертикулов и внутренних свищей, отношение мешка к окружающим костям, их целостность, наличие переломов, толщину костной мозоли. Во всех случаях консультировались с оториноларингологом, стоматологом.

    У 23 больных травматические дакриоциститы сочетались с разрушением решетчатого лабиринта, носовой перегородки, гайморовой полости. В 6 случаях слизистая носа оказывалась плотно спаянной с костью.

    Результаты и обсуждение. Всем больным была произведена операция ТЛЭД. Значительная часть операций проходила с некоторыми трудностями. Дефекты лица, в частности, деформации глазной щели, вынуждали прибегать к одновременному выполнению пластических операций с косметической целью. Увеличение толщины кости, за счет костной мозоли затрудняло доступ к слизистой носа при образовании костного окна. Нам приходилось сталкиваться с коагуляцией кости, толщина которой достигала 10-12 мм.

    Непосредственные результаты лечения оказались следующими. Гнойное отделяемое и слезотечение прекратилось у 35 больных, улучшение отмечено у 12 (остались жалобы на слезотечение, при отсутствии гнойного отделяемого). При промывании слезно-носовых путей проходимость свободная. У 5 больных проходимость при промывании отсутствовала. Отдаленные результаты операций в сроках от 1 до 5 лет приведены в таблице.

    Выводы. При травматических дакриоциститах трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоциториностомия дает хороший функциональный результат. Показания к экстирпации слезного мешка должны быть крайне ограничены, даже если речь идет о самых тяжелых травматических повреждениях области слезного мешка.