Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К вопросу о тактике ведения пострадавших с поражениями орбиты огнестрельным травматическим оружием


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В последние годы увеличилось количество наблюдаемых нами поражений глаз и орбиты огнестрельным травматическим оружием самообороны. В офтальмологической научной литературе имеется немало упоминаний о повреждениях такого типа, их клинической картине и тактике курирования. Ранения огнестрельным травматическим оружием также находятся в сфере интересов коллег смежных специальностей: челюстно-лицевых хирургов, оториноларингологов. К курации таких пациентов привлекаются также нейрохирурги и неврологи.

    Травматическое оружие в принятой на Западе классификации также называется менее-смертельным (less-lethal). Оно предназначено для временного поражения (выведения из строя) людей и животных, с целью пресечения совершаемых ими нежелательных (противоправных, агрессивных) действий.

    Наиболее распространенное травматическое оружие — это газовое оружие: пистолеты, стреляющие слезоточивым газом и газовые баллончики. Наиболее распространенным веществом, которое используют в газовом оружии, является газ «CS», который относится к группе отравляющих веществ раздражающего действия (ОВ РД). Иногда используется газ «CN», который вызывает слезотечение даже при небольших концентрациях, раздражает открытые участки кожи. О повреждениях органа зрения в результате воздействия газового оружия неоднократно сообщалось ведущими травматологами России [Гундорова Р. А., 1994, 1996, 2008; Катаев М. Г., 2007], в т. ч. сотрудниками Уфимского НИИ глазных болезней [Даутова З. А., 2000].

    По механизмам воздействия наиболее распространенным типом травматического оружия является оружие, использующее для нанесения травмы кинетическую энергию попадающего в цель снаряда, т. е. удар снаряда в цель. Механизм доставки снаряда к цели и обеспечения необходимого запаса кинетической энергии снаряда может быть различным: энергия сжатой пружины, энергия сжатого газа (пневматическое травматическое оружие), энергия сгорающего порохового заряда (огнестрельное травматическое оружие). В гражданском травматическом оружии чаще всего используются огнестрельный принцип как обеспечивающий наибольшую компактность оружия и боеприпасов. Требования к снаряду травматического оружия: обладать достаточной энергией для нанесения ощутимой травмы, максимально снижать вероятность проникающих ранений, иметь определенную форму и материал. В качестве материала для снарядов гражданского оружия чаще всего выбирается тот или иной сорт резины, обеспечивающий деформирование снаряда при ударе с увеличением площади контакта (удара). Начальная скорость пули калибра 9 мм от 250 до 350 м/с, пули бесствольных травматических пистолетов при меньшей начальной скорости в 120 м/с вызывают более обширные повреждения за счет большего калибра (13-21 мм), наличия металлического сердечника и значительно большей массы [Савостьянов В. В., 1998; Бабаханян А. Р., 2008].

    Указанные характеристики оружия являются явно избыточными при воздействии в области головы вообще и орбиты в частности.

    Цель — проследить клиническое течение, обсудить тактику ведения и оценить результаты лечения пациентов с повреждениями орбиты огнестрельным травматическим оружием.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось три пациента с проникающими ранениями орбиты, полученными в результате выстрела из огнестрельного травматического оружия. Один из пациентов получал лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 21 г. Уфы, двое — в III микрохирургическом отделении Уфимского НИИ глазных болезней. У всех пациентов наличие в орбите неметаллического инородного тела диаметром 9-10 мм было верифицировано компьютерно-томографическим исследованием. Необходимо отметить, что при обзорной рентгенографии в двух проекциях инородное тело либо не дифференцировалось, либо его тень была крайне малоконтрастной.

    Результаты и обсуждение. Для решения поставленной задачи представляем следующие клинические примеры.

    Пациент М., 1969 г. р., с ранением в результате неудавшейся попытки самоубийства находился на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 21 г. Уфы. Выстрел был произведен с упором в височную область — имелась штанц-марка на коже виска, имбибиция кожи и раневого канала частицами пороха, ожог по ходу раневого канала. В результате повреждения наружной стенки орбиты пуля проникла в орбиту и вклинилась в области ее вершины. Со стороны органа зрения наблюдалась следующая клиническая картина: Острота зрения 0,0. Внутриглазное давление в пределах нормы. Веки напряжены, гиперемированы, уплотнены. Экзофтальм. Резкое ограничение подвижности глазного яблока. Умеренная смешанная инъекция глазного яблока, оптические среды прозрачные. Зрачок расширен, на свет не реагирует. Глазное дно: диск зрительного нерва не определяется, в области его предположительной локализации офтальмоскопируется локальное кровоизлияние с перифокальным отеком сетчатки, что свидетельствует об отрыве зрительного нерва.

    Тактикой лечения данного пациента была избрана первичная хирургическая обработка раневого канала с иссечением размозженных тканей, извлечение пули из орбиты. После извлечения при помощи зажима типа «Москит» пули через раневой канал эвакуировано значительное количество крови со сгустками, оставлена резиновая турунда. Наложена повязка с гипертоническим раствором. Назначена адекватная антибактериальная, гемостатическая, инфузионная терапия.

    На контрольном осмотре через 1 месяц после выписки из стационара положение глазного яблока в орбите правильное, подвижность незначительно ограничена при движении кнаружи. Острота зрения 0,0. Внутриглазное давление в пределах нормы. Конъюнктива не раздражена. Оптические среды прозрачные, травматический мидриаз, отрыв зрительного нерва. При отсутствии зрительных функций, в целом был достигнут положительный косметический эффект.

    Двое других пациентов получили весь необходимый объем медицинской помощи в III микрохирургическом отделении Уфимского НИИ глазных болезней. Перед госпитализацией пациенты были консультированы нейрохирургом, неврологом, челюстно-лицевым хирургом и оториноларингологом.

    Пациент А., 1978 г. р. Ранение орбиты было причинено ранящим агентом, по всей вероятности, на излете своей траектории. При поступлении предъявлялись жалобы на отсутствие предметного зрения, кровотечение «из глаза», боль в области глаза. Острота зрения: светоощущение с правильной светопроекцией, внутриглазное давление 18 мм рт. ст. (бесконтактно). При осмотре нарушения целостности век нет, гематома нижнего века. В наружной трети нижнего свода конъюнктивы зияющая рана 7 x 7 мм. Смещение глазного яблока кверху и медиально, ограничение подвижности книзу и кнаружи. Смешанная инъекция конъюнктивы, роговица прозрачная. Передняя камера неравномерная, гифема 4 мм. Травматический мидриаз, надрывы зрачкового края радужки. Подвывих хрусталика I степени. Частичный гемофтальм. На глазном дне офтальмоскопируется разрыв сосудистой оболочки с вовлечением центральной зоны. По данным компьютерной томографии инородное тело локализуется в 10 мм от края орбиты в нижнее-наружном секторе, повреждений костных стенок орбиты нет. По заключениям нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга и оториноларинголога — без патологии, заключение невролога — синдром глазодвигательных нарушений на фоне ранения орбиты.

    Проведена первичная хирургическая обработка ранения с извлечением инородного тела. Проведена антибактериальная, гемостатическая, рассасывающая терапия, лазеркоагуляция разрыва сосудистой оболочки.

    На контрольном осмотре через 1 месяц положение глазного яблока и его подвижность полностью восстановлены. Гифема и гемофтальм полностью рассосались. Грыжа стекловидного тела уменьшилась, травматический мидриаз и подвывих хрусталика сохранялись. В центральной зоне глазного дня обширный хориоретинальный рубец без перифокального отека, сетчатка прилежит. Острота зрения: светоощущение с правильной проекцией. Внутриглазное давление 16 мм рт. ст. (бесконтактно). Периферические поля зрения в норме, центральная скотома в пределах 10°. Достигнут хороший косметический эффект.

    Пациент И., 1995 г. р., получил ранение при выстреле в лицо с расстояния 8-9 метров. Обратился с жалобами на боль в области глаза, кровотечение, отсутствие зрения. Острота зрения 0,0. Внутриглазное давление аппаратно измерить не удалось, пальпаторно — гипотония « Т— — ». При осмотре: отрыв обоих век у внутреннего угла, лоскутный разрыв конъюнктивы век и глазного яблока во внутреннем секторе, зияющее ранение орбиты во внутреннем секторе. Экзофтальм, резкое ограничение подвижности глазного яблока, смещение глазного яблока латерально и книзу. Обширное субконъюнктивальное кровоизлияние в верхнем секторе. Тотальная гифема. Глубжележащие структуры не офтальмоскопируются. По данным компьютерной томографии инородное тело локализуется за глазным яблоком в нижнее-наружном секторе, повреждений костных стенок орбиты нет. По заключениям нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга и оториноларинголога — без патологии, заключение невролога — сотрясение головного мозга легкой степени, синдром глазодвигательных нарушений на фоне ранения орбиты.

    Проведена первичная хирургическая обработка ранения орбиты с извлечением инородного тела, ПХО разрыва глазного яблока (разрыв в верхнем секторе в 1-3 мм от лимба от 10 до 2 часов с выпадением радужки, сосудистой оболочки и стекловидного тела), ПХО ранений век, пластика конъюнктивальной полости местными тканями. Назначена антибактериальная, гемостатическая, репаративная и инфузионная терапия. При выписке из стационара зрение травмированного глаза отсутствовало. Измерение ВГД аппаратно не удается, пальпаторно в норме. Швы на веках и конъюнктиве состоятельны. Положение глазного яблока в орбите правильное, подвижность резко ограничена. Умеренная смешанная инъекция глазного яблока. Роговица отечная. Гифема в виде мазков и сгустков крови в области радужки. Гемофтальм. Глубжележащие структуры не офтальмоскопируются. Назначено амбулаторное лечение под наблюдением окулиста по месту жительства. На момент написания данного сообщения пациент на контрольный осмотр еще не являлся, и судить о степени достигнутого клинического и косметического эффекта судить пока не представляется возможным.

    Процесс извлечения ранящего объекта (резиновой пули) из орбиты, несмотря на его большие размеры, во всех случаях представляет определенные трудности (амагнитность, круглая форма и плотная консистенция). У всех наблюдаемых пациентов удалось извлечь инородное тело из орбиты без нанесения дополнительной ятрогенной травмы, а учитывая достигнутый клинический эффект, вмешательство было необходимым и патогенетически обоснованным.

    Выводы. Травмы органа зрения огнестрельным травматическим оружием отличаются полиморфизмом обнаруживаемых проявлений. У всех наблюдаемых пациентов удалось достичь сохранения глазного яблока как органа, что является немаловажным психологическим фактором, несмотря на отсутствие зрения травмированного глаза.


Страница источника: 412

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru