Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности травм придаточного аппарата глаз у детей


1Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница им. проф. П.Г. Макарова
2Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого

     Брови и веки чаще всего страдают при всех видах травм лица. Гематомы век — наиболее наглядные признаки травмы, которые не требуют особого лечения. Опасность представляют раны век, и даже небольшие требуют хирургической обработки, цель которой — максимальное восстановление анатомической целостности, особенно в области внутреннего угла, где находятся слезоотводящие пути. Осложнением травмы века может быть заворот, выворот, неправильный рост ресниц, стойкое слезотечение. Следует отметить, что травмы подобного рода, в основном, не являются тяжелыми и не угрожают снижением зрительных функций. Визуальный прогноз обычно благоприятный, но косметические дефекты могут быть значительными при погрешностях хирургической обработки ран.

    Нами выработан алгоритм действия врача при повреждении придаточного аппарата глаза, который включает: сбор анамнеза, визометрию, наружный осмотр, биомикроскопию, офтальмоскопию, обзорную рентгенографию — по показаниям, привлечение других специалистов (ЛОР, стоматолог, нейрохирург) при сочетанных повреждениях, первичную хирургическую (микрохирургическую) обработку раны с безусловным соблюдением принципа полного анатомического восстановления тканей и структур, госпитализацию в детское глазное отделение (по показаниям), при амбулаторном лечении — повторный осмотр, назначение подробных рекомендаций по ведению пациента, своевременное снятие швов.

    Первичную хирургическую обработку ран проводили по стандартной методике, одной из требований которой является качество шовного материала. По нашему опыту, оптимальными являются атравматические нити 7.0-8.0 из нейлона, полиамида, полипропилена и викрила. Касаясь способа наложения швов, то в 67,9 % случаев предпочтение отдавали наложению отдельных швов, что позволяет наиболее правильно сопоставлять края ран сложной конфигурации. В 17,2 % накладывали непрерывные швы при линейных ранах. В 7,9 % размеры ран были небольшими, края хорошо адаптированными, что позволяло не накладывать швы. В 7 % родители отказывались от оперативного вмешательства, мотивируя свой отказ достаточной адаптацией раны и отсутствием опасности осложнений. Причем чаще отказ происходил в группе мальчиков (26 : 2). Феномен таких решений лежит в плоскости традиционной ментальности, утверждающей, что мальчики не нуждаются в косметических операциях.

    Исходя из доктрины, что любая рана первично инфицирована, с целью профилактики всегда проводилась ее обработка раствором перекиси водорода 3 %, в случаях обширных загрязненных ран дополняли присыпкой антибиотика. Как правило, заживление происходило первичным натяжением с хорошим косметическим эффектом. Случай нагноения и как следствие, заживление вторичным натяжением отмечали в одном случае.

    По нашему мнению, важным условием профилактики инфекции и хорошей адаптации раны является качественное проведение первой перевязки после операции, включающей тщательную санацию.

    Нами представлен анализ обращений детей с ранениями придаточного аппарата в отделение неотложной офтальмологической помощи КГБУЗ ККОКБ им. профессора П. Г. Макарова за период с 2006 по 2010 годы (табл. 1). Всего обращений было 813, что составило 13,1 % от всех травм глаз.

    В материале, представленном в таблице 1, видно, что в большинстве случаев страдают брови (39,3 %) и верхнее веко (30,4 %). При ранениях верхнего века в некоторых случаях возможно повреждение леватора с ухудшением косметического прогноза. При повреждении интрамаргинального края век (2,2 %) необходимо особенно тщательное сопоставление краев раны. В противном случае исходом будет формирование колобомы века или трихиаз. Наиболее сложными с технической точки зрения остаются ранения с повреждением слезных канальцев (2,7 %), восстановление которых требует от офтальмохирурга владения микрохирургической техникой и навыками работы с зондом Алексейцева. Негативным результатом не восстановления слезных канальцев будет тягостное состояние слезотечения и слезостояния.

    Анализ орудий травм и связанные с ними обстоятельства по нашему мнению являются перспективными для организации профилактических мероприятий (табл. 2).

    Время обращения с момента травмы в 91,1 % было до 6 часов, в 8 % — до 24 часов и в 0,1 % — больше суток

    Сравнивая травматизм мальчиков и девочек, выявлено следующие соотношения полов (М: Д) в возрастных группах: до 1 года — 6,3:1; от 1 года до 3 лет — 1:0,15; 4-7 лет — 2,4:1,8; 8-14 лет — 3,3:1; старше 14 лет — 20:1. Большая разница среди мальчиков и девочек в старшей возрастной группе сопряжена с драками среди мальчиков. Каких-либо особенностей по срокам заживления ран в разных возрастных группах нами не отмечено.

    Наиболее травмоопасной является группа 8-14 лет среди мальчиков (26,9 %) и 1-3 года среди девочек (10,5 %), что объясняется особенностями психологии и поведения детей разных полов в разных возрастных группах.

    Выводы. Статистические закономерности включают традиционное превалирование мальчиков. Непредсказуемыми и ситуационно обусловленными являются орудия травмы и сопряжены с уровнем безнадзорности во всех возрастных группах детей, что в свою очередь может быть использовано в организации профилактических мероприятий. Гарантией прогноза хорошего косметического исхода является качественная первичная микрохирургическая обработка раны, раннее обращение в отделение неотложной офтальмологической помощи. Осложнения, связанные с нагноением раны следует считать казуистикой.


Страница источника: 401

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru