Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения клапанного дренажа Ahmed в хирургическом лечении глаукомы у детей. Клинические случаи


1Иркутская государственная областная детская клиническая больница

    В настоящее время, несмотря на успехи медикаментозного и хирургического лечения глаукомы, остается актуальной проблема хирургического лечения наиболее тяжелых форм заболевания, объединенных термином «рефрактерная глаукома». В последние годы как метод хирургического лечения рефрактерной глаукомы все большую популярность приобретают различные методы имплантации искусственных дренажей из-за возможности создания долговременного стабильного гипотензивного эффекта. Среди используемых дренажных систем (Molteno, Baerveldt, Schocket, Krupin) клапанный дренаж Ahmed имеет наиболее сложное устройство, представленное уникальной клапанной системой, которая обеспечивает постоянный отток внутриглазной жидкости, но позволяет избежать гипотонии.

    Цель — изучить возможность применения клапанного дренажа Ahmed в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы у детей.

    Материал и методы. В офтальмологическом отделении Иркутской государственной областной детской клинической больницы операция имплантации клапанного дренажа Ahmed FP7 и FP8 выполнена у 5 пациентов в возрасте от 8 мес. до 11 лет, из них у 3 пациентов была врожденная глаукома, у 2 — вторичная. Приводим клинические наблюдения.

    1. Анастасия В., 11 лет, диагноз — вторичная посттравматическая глаукома левого глаза вследс¬твие контузии тяжелой степени. При госпитализации острота зрения левого глаза — неправильная проекция света. Глаз увеличен в размерах, передняя камера — глубокая, афакия. На глазном дне — картина полной атрофии зрительного нерва. Размер глаза — 23,18 мм, внутриглазное давление — 34 мм рт. ст.

    Под внутривенным наркозом девочке была выполнена операция — имплантация клапанного дренажа Ahmed FP7 по следующей методике: разрез конъюнктивы выполнен в верхне-наружном отделе глаза в 2 мм от лимба параллельно ему и дополнен двумя меридиональными разрезами по краям. Выкроен поверхностный склеральный лоскут размером 6х4 мм основанием к лимбу. После активизации дренажа платформа введена в субтеноново пространство и подшита эписклерально в 10 мм от лимба двумя швами мерсилк 7-0. Дренажная трубка отрезана под углом 30° для ввода в переднюю камеру на 3 мм. Сделан прокол иглой 23 G у основания склерального лоскута, через который дренажная трубка введена в переднюю камеру. Трубка подшита к склере одним швом полипропилен 8-0. Поверхностный склеральный лоскут фиксирован к склере 4 швами полипропилен 8-0. На конъюнктиву наложен непрерывный шов викрил 8-0. Девочка выписана на 9-й день с внутриглазным давлением 18 мм рт. ст. Отдаленный срок наблюдения — 1,5 года, внутриглазное давление стабильно 18 мм рт. ст.

    2. Алена Ш., 6 лет, диагноз — врожденная V стадии оперированная глаукома обоих глаз. В 2-летнем возрасте по поводу врожденной IV стадии некомпенсированной глаукомы обоих глаз выполнена операция — глубокая склерэктомия, криодеструкция цилиарного тела обоих глаз. При госпитализации в 6 лет у пациентки предметного зрения и светоощущения нет, отмечается буфтальм обоих глаз. Диаметр роговицы — 15 мм / 17 мм, лимб расширен до 4 мм / 5 мм. При ультразвуковом исследовании выявлена сублюксация хрусталика в стекловидное тело. Размер глаза — 27,2 мм и 29,0 мм соответственно. Глазное дно не офтальмоскопируется. Внутриглазное давление правого глаза 28 мм рт. ст., слева отмечается гипотония глазного яблока. Под внутривенным наркозом ребенку выполнена операция на правый глаз — имплантация клапанного дренажа Ahmed FP7. Ввиду истончения склеры, конъюнктивы и выраженном дефиците субконъюнктивального слоя операция была выполнена без формирования поверхностного лоскута. Введение дренажной трубки проводилось через прокол всей склеры с последующим покрытием трубки материалом «Аллоплант». Аллоплант фиксировали несколькими швами полипропилен 8-0 к склере.

    Ребенок выписан на 7-й день с внутриглазным давление 16 мм рт. ст. При осмотре через 1 год 8 мес. внутриглазное давление стабильно, 17 мм рт. ст.

    3. Тимофей Г., 8 мес., диагноз — врожденная аномалия левого глаза, окклюзия зрачка, врожденная пленчатая катаракта, врожденная глаукома. В возрасте 4 мес. выполнена операция — экстракция врожденной катаракты, пластика радужной оболочки, базальная иридэктомия. При дальнейшем наблюдении стабилизации глаукоматозного процесса не отмечалось.

    При госпитализации в 8 мес. левый глаз увеличен в размерах. Передняя камера неравномерной глубины, мелкая в верхнем сегменте за счет иридокорнеальных сращений. Зрачок круглый, на свет не реагирует, афакия. Детали глазного дна не видны. Размер глаза — 26,2 мм, внутриглазное давление 26 мм. рт. ст. Под внутривенным наркозом ребенку выполнена операция — имплантация клапанного дренажа Ahmed FP8. Учитывая то, что в верхнем отделе передняя камера была мелкой и у ребенка была афакия, дренажная трубка введена под радужную оболочку. При выписке через 7 дней внутриглазное давление — 17 мм рт. ст. При осмотре через 1 год внутриглазное давление стабильно 20 мм рт. ст.

    4. Екатерина Л., 5 лет, диагноз — врожденная аномалия правого глаза, послеоперационная афакия, вторичная глаукома. В возрасте 3 мес. ребенку выполнена операция — экстракция врожденной катаракты. В 1 год родители заметили увеличение размеров правого глаза. В 1,5 года выполнена операция — передняя витрэктомия, базальная иридэктомия пластика радужной оболочки правого глаза. В 4 года — декомпенсация глаукоматозного процесса, применение гипотензивных средств неэффективно. При госпитализации глаз увеличен в размерах. Передняя камера глубокая, неравномерная, зрачок неправильной формы, афакия. На глазном дне — картина атрофии зрительного нерва. Размер глаза — 26,78 мм, внутриглазное давление — 28 мм рт. ст. Под внутривенным наркозом девочке выполнена операция — имплантация клапанного дренажа Ahmed FP7. При выписке через 7 дней внутриглазное давление — 17 мм рт. ст. При осмотре через 6 и 9 мес. внутриглазное давление стабильно — 18 мм рт. ст.

    5. Дмитрий П., 10 лет, диагноз — врожденная оперированная глаукома II стадии некомпенсированная правого глаза, III стадии компенсированная левого глаза. В 4 мес. в офтальмологическом отделении выполнена операция — глубокая склерэктомия, циклоретракция обоих глаз. До 10 лет заболевание было компенсированным. При госпитализации острота зрения правого глаза 0,2 с корр. —1,0 = 0,4, левого глаза —0,1 с корр. —7,0 = 0,2. При осмотре выявлена декомпенсация глаукоматозного процесса правого глаза. Диаметр роговой оболочки 13 мм, лимб расширен до 3 мм. Передняя камер глубокая, зрачок узкий, реакция на свет вялая. На глазном дне — глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва до 60 %. Размер глаза — 25,8 мм, внутриглазное давление — 27 мм рт. ст. Под внутривенным наркозом ребенку выполнена операция — имплантация клапанного дренажа Ahmed FP7. Ребенок выписан на 7-й день с внутриглазным давлением 17 мм рт. ст. Острота зрения правого глаза улучшилась до 0,4 без коррекции. Через 1 год внутриглазное давление стабильно — 17 мм рт. ст.

    Обсуждение и выводы. Выполняя операции имплантации клапанного дренажа Ahmed у детей, с целью минимизации возможных отрицательных последствий мы акцентировали свое внимание на следующих моментах:

    Проведение П-образного разреза конъюнктивы позволяет сделать хороший доступ и подшить платформу дренажной системы не ближе 10 мм от лимба за линией свода конъюнктивы.

    Обязательная фиксация дренажной трубки к склере одним (несколькими) нерассасывающимся узловым швом позволяет предотвратить ее смещение в дальнейшем.

    Проведение пункционного прокола в переднюю камеру только иглой 23 G однонаправленным движением позволяет хорошо герметизировать прокол после введения в переднюю камеру дренажной трубки.

    При выраженном растяжении глазного яблока, истонченной склере и конъюнктиве дренажную трубку целесообразно проводить через прокол всей склеры с последующим покрытием ее гомо (алло) трансплантатом.

    Ввиду того, что у детей глаукома почти всегда сопровождается растяжением глазного яблока, истончением склеры мы не рискнули проводить обработку ложа платформы клапана антиметаболитами.

    Очевидно, что малый опыт проведения подобных операций и небольшой срок наблюдение за пациентами не позволяет говорить о 100 % успехе при лечении данной категории больных, и, вероятнее всего, мы столкнемся с неизбежными осложнениями. Однако, малоинвазивность, прогнозируемый гипотензивный результат делают этот вид вмешательства весьма привлекательным и перспективным в лечении тяжелых форм глаукомы у детей.


Страница источника: 391

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru