Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Алгоритм оказания хирургической помощи пациентам с IV и V стадиями ретинопатии недоношенных в свердловской области


1Свердловской области Детская клиническая больница восстановительного лечения «Научно-практический центр «Бонум»
2Уральский государственный медицинский университет Минздрава РФ

    Дети, рожденные раньше 35 недель беременности и с массой тела менее 2000 г, входят в группу риска по развитию ретинопатии недоношенных (РН). Они требуют пристального внимания со стороны офтальмологов, так как только своевременное выявление РН и проведение лечения может предотвратить развитие тяжелых (IV и V) стадий РН, сопровождающихся развитием отслойки сетчатки и приводящих к частичной или полной потере зрения.

    В Свердловской области ежегодно рождается около 58000 детей. Из них: недоношенными появляются на свет около 4-5 %. В дальнейшем ожидается увеличение количества глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела в связи с переходом России с 2012 г. на новые правила регистрации детей, родившихся в сроки беременности от 22 недель и массой тела от 500 г [Голикова Т. А., 2010].

    Особое место среди недоношенных детей занимают пациенты с IV и V стадиями РН. Тяжелые стадии заболевания выявляются при позднем обращении пациентов к врачу-офтальмологу, а также у тех детей, лазеркоагуляция сетчатки у которых оказалась неэффективной. Большинство таких пациентов — дети с осложненным течением РН («плюс» болезнь или задняя агрессивная форма заболевания). Для своевременной диагностики и оказания медицинской помощи недоношенным детям в Свердловской области модифицирован федеральный стандарт оказания медицинской помощи пациентам с ретинопатией недоношенных.

    Предлагаемый алгоритм своевременной диагностики и лечения IV и V стадий ретинопатии недоношенных заключается в следующем:

    При выявлении IV стадии РН пациент направляется на консультацию витреоретинального хирурга в хирургическое отделение Областного детского офтальмологического центра (ОДОЦ) для решения вопроса о необходимости оказания высококвалифицированной офтальмологической помощи.

    При поступлении в стационар ОДОЦ для уточнения диагноза всем пациентам проводится полное офтальмологическое обследование, которое включает клинические методы: сбор анамнеза и жалоб; визуальное исследование глаз; исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения; исследование сред глаза в проходящем свете; офтальмоскопия. Функциональные методы: визометрия, тонометрия, биомикроскопия глаза. Специальные методы диагностики: ультразвуковое исследование глазного яблока, ультразвуковая биометрия глаза, фото- и видеорегистрация состояния глазного дна, осмотр угла передней камеры на цифровой широкоформатной педиатрической ретинальной камере Ret Cam II (США), регистрация зрительных вызванных потенциалов.

    На основании полученных данных устанавливается клинический диагноз, уточняется стадия заболевания, активность, наличие или отсутствие вторичных осложнений РН.

    В активный период заболевания при наличии начальной плоской отслойки сетчатки протяженностью менее трех часовых меридианов пациент повторно осматривается каждые 4 дня. Если во время динамического наблюдения выявлена стабилизация заболевания, отсутствие прогрессирования или регресс заболевания, то такой пациент переходит под наблюдение врача кабинета катамнеза областного центра ретинопатии недоношенных, откуда, при необходимости, направляется на дальнейшее консервативное лечение.

    При наличии отслойки сетчатки протяженностью более трех часовых меридианов (когда вероятность самопроизвольного регресса РН минимальна) в самые короткие сроки проводится оперативное лечение — витрэктомия.

    Решение о возможности проведения и объеме оперативного лечения принимает консилиум, включающий офтальмолога, педиатра и анестезиолога. При наличии декомпенсированного соматического заболевания, при котором риск проведения анестезии не менее III степени по шкале МНОАР, проводится необходимая предоперационная подготовка с последующим хирургическим лечением.

    После хирургического лечения пациент регулярно приезжает в Областной центр ретинопатии недоношенных (ОЦРН) на диспансерное наблюдение. При этом оценивается анатомический и функциональный результат операции и при необходимости ребенок направляется на повторное оперативное лечение.

    При выявлении V стадии РН пациент направляется на консультацию витреоретинального хирурга в хирургическое отделение ОДОЦ для решения вопроса о необходимости проведения оперативного лечения.

    В активный период V стадии РН заболевания плановое оперативное лечение не проводится. Проводится регулярное диспансерное наблюдение до достижения восьмимесячного возраста. На ежемесячном диспансерном осмотре оценивается глубина передней камеры, выраженность воспалительного процесса, оценивается риск развития иридороговичного контакта и, как следствие, кератопатии.

    При значительном уменьшении глубины передней камеры, формировании задних синехий пациент направляется на хирургическое лечение РН.

    Также на плановое хирургическое лечение направляются пациенты, достигшие восьмимесячного возраста.

    Оперативное лечение V стадии РН проводится по предложенной методике (положительный результатом заявки на патент № 2010148465/14 (070034) от 16.01.2012 «Способ хирургического лечения рубцовых стадий ретинопатии недоношенных»).

    После хирургического лечения пациент регулярно приезжает в ОЦРН для динамического наблюдения. Результат хирургического лечения V стадии РН оценивается через 6 месяцев после операции на диспансерном осмотре.

    При выявлении полного или частичного прилегания сетчатки пациент направляется в кабинет катамнеза, где ему подбирается необходимая контактная или очковая коррекция, проводятся курсы плеопто-ортоптического лечения для развития зрительных функций.

    Если сетчатка после оперативного лечения не прилегла, то оценивается высота сохранившейся отслойки сетчатки, выраженность оставшейся фиброваскулярной ткани, вероятная эластичность сетчатки. При положительной динамике (уменьшении высоты отслойки сетчатки, незначительном остаточном количестве новообразованной фиброваскулярной ткани, которая оказывает остаточные тракции на сетчатку) пациент направляется на повторное хирургическое лечение.

    При отсутствии положительной динамики (сохранении высокой отслойки сетчатки, несмотря на незначительный преретинальный фиброз) и большого возраста (старше трех лет) пациент остается под наблюдением в кабинете катамнеза, откуда он направляется на курсы медико-социальной реабилитации для занятий с тифлопедагогом, социальным работником и т. д.

    Диспансерное наблюдение осуществляется до достижения 18 лет. При необходимости проводятся курсы консервативного лечения.

    Выводы. Адаптированные для Свердловской области медико-экономические стандарты хирургического лечения пациентов с IV и V стадиями РН позволяют проводить необходимое лечение своевременно, в полном объеме и по самым современным методикам в регионе выхаживания недоношенного младенца без длительной транспортировки в федеральные медицинские учреждения.


Страница источника: 386

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru