Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов лечения детей с аниридией


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
2Башкирский государственный медицинский университет

    Врожденная патология занимает особое место среди болезней глаз у детей и достигает 92,2 % среди причин слабовидения и 77,8 % — в структуре слепоты среди учащихся специальных школ [1].

    Врожденная аниридия — один из синдромов генных последовательностей (contiguous gene syndromes) и входит в симптомокомплекс WAGR (Wilms tumor, aniridia, genitourinary anomalies and mental retardation), локус которого расположен на участке р13 хромосомы 11 [4]. Острота зрения у больных с аниридией очень низкая и практически не поддается коррекции. Эта аномалия в 50 % случаев сочетается с глаукомой вследствие врожденной патологии дренажной зоны глаза.

    Спектр клинических проявлений синдрома широк и разнообразен. Изолированная аниридия имеет доброкачественный характер, приводит к минимальным осложнениям. Ношение косметической контактной линзы позволяет пациентам избавиться от светобоязни, повысить остроту зрения.

    Выраженные проявления этого синдрома, а именно сочетание аниридии с повышением внутриглазного давления, одни авторы рассматривают как проявления врожденной глаукомы, которая развивается в течение первых двух десятилетий жизни вследствие закрытия угла остатками рудиментарной радужки [5], другие авторы сообщают об отсутствии шлеммова канала [2]. Длительное использование миотиков может в отдельных случаях привести к возникновению вторичной гипертензии вследствие сужения угла передней камеры [3].

    В зарубежной литературе встречаются сообщения, касающиеся, в основном, описания больных с полным или частичным симптомокомплексом WAGR [4]. В отечественной литературе такие сообщения единичны. В офтальмологическом плане не выработана единая тактика хирургического и консервативного лечения данной категории больных [1, 5]. Поэтому мы сочли целесообразным обобщить наш опыт лечения больных с аниридией, который может быть полезен для детских офтальмологов.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением в 2005-2009 гг. находилось 9 больных с аниридией, проживающих в различных регионах РФ (Башкортостан, Татарстан, Тюменская и Пермская области), которым проводилось как консервативное, так и хирургическое лечение. Из анамнеза: дети родились доношенными, диагноз был выставлен в грудном возрасте, поражение было двусторонним. Во всех случаях четко прослеживается аутосомно-доминантный тип наследования с различной степенью пенетрантности. Обследованные дети имели заболевания центральной нервной системы и состояли на учете у невропатолога.

    Офтальмологическое обследование детей в условиях специализированной клиники включало: наружный осмотр, корнеометрию, тонометрию по Шиотцу, биомикроскопию с помощью ручной щелевой лампы, гониоскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование (эхобиометрия А и В-сканирование), электротонографию, компьютерную периметрию.

    Результаты и обсуждение. Основной жалобой при обращении была низкая острота зрения и косметический дефект, а повышение ВГД было выявлено при обследовании окулистом. Исходя из этого, контроль офтальмотонуса является необходимой процедурой у всех больных с аниридией.

    У двух пациентов (22,2 %) отсутствие радужки не сопровождалось повышением внутриглазного давления. Подбор косметических контактных линз в данном случае является достаточной процедурой. Однако необходим периодический контроль ВГД на протяжении всего времени ношения контактных линз.

    Консервативная гипотензивная терапия в 3-х случаях из 5 (60 %) привела к снижению офтальмотонуса в среднем на 22,8 %, в остальных случаях оказалась неэффективна.

    Хирургическое лечение во всех случаях привело к снижению ВГД. Из них: аспирация прозрачного хрусталика привела к снижению ВГД на 38 % от исходного, аспирация помутневшего хрусталика — на 19,2 %, криоаппликация цилиарного тела — на 43,2 %, сочетанная антиглаукоматозная — на 56,8 %, эндоскопическая циклолазеркоагуляция — на 45,2 %.

    Приводим клинические примеры.

    Пример 1. Больной Н., 2001 г. р., был обследован в УфНИИ глазных болезней в возрасте 14 месяцев, диагноз: ОU — Врожденная патология органа зрения. Аниридия. Visus — фиксация игрушки с 2 метров; ВГД — 17/14 мм рт. ст. по Шиотцу.

    У данного пациента наблюдалась изолированная аниридия, которая не имела других осложнений, кроме косметического дефекта. Подбор косметических контактных линз помог ребенку избавиться от светобоязни и повысить остроту зрения. Visus в контактных линзах — фиксация игрушки с 3-4 метров.

    Пример 2. Больная О., 1990 г. р., наблюдается в УфНИИ глазных болезней с диагнозом: ОU — Врожденная аномалия органа зрения. Аниридия. Врожденная глаукома. Врожденный подвывих хрусталика. Вторичное косоглазие. Сопутствующие заболевания: Резидуальная энцефалопатия. Синдром интракраниальной гипертензии.

    Аниридия в трех поколениях по линии отца. Наблюдается с 10-летнего возраста, когда стали отмечаться подъемы ВГД: visus = 0,2/0,2; ВГД = 25/24 мм рт. ст. Через год наблюдения: visus = 0,2/0,2; ВГД = 36/27 мм рт. ст.

    В возрасте 14-и лет было отмечено помутнение хрусталиков на обоих глазах, visus = 0,03/0,09 н/ к; ВГД = 26/29 мм рт. ст. Была проведена операция: ОD — Аспирация осложненной катаракты (подвывихнутого мутного хрусталика). После операции visus = 0,01 + 8,0Д = 0,1-0,2/0,05 н/к. Через 6 месяцев проведена аспирация осложнен¬-ной катаракты (подвывихнутого мутного хрусталика) на левом глазу. После операции visus = 0,1/0,04 с + 11,0 Д = 0,2/0,2-0,3; ВГД = 20,5/26,5-24 мм рт. ст.

    Пример 3. Больной Я., 1987 г. р., наблюдался с диагнозом: ОU — Врожденная патология органа зрения. Аниридия. Нистагм. ОU — Врожденный подвывих хрусталика, с 11-летнего возраста: visus = 0,07/0,08 н/к; Ро = 12/16 мм рт. ст.

    Через год наблюдения степень подвывиха хрусталика увеличилась, с профилактической целью (во избежание подъема давления) проведена операция: ОS — аспирация подвывихнутого (прозрачного) хрусталика. После операции зрение с коррекцией оставалось стабильным visus = 0,1 н/к/0,02 + 12,0Д = 0,1. Через четыре года после аспирации прозрачного хрусталика произошел резкий подъем ВГД на левом глазу до 48 мм рт. ст., что потребовало проведения операции: ОS — Глубокая склерэктомия с ири-доциклоретракцией. После операции visus = 0,1 н/к/0,04 с + 11,0 = 0,09; ВГД = 14/21 мм рт. ст.

    Пример 4. Больная Д., 1985 г. р., наблюдалась с диагнозом: ОU — Врожденная аниридия. Нистагм. Смешанный астигматизм. Вторичная глаукома. ОS — Васкуляризированное бельмо роговицы.

    У тети со стороны отца — аниридия. Носила МКЛ в течение года, перенесла кератит с исходом в бельмо на ОS. visus = 0,4 н/к/0,01 н/к; ВГД = 16/ 37 мм рт. ст.

    Проведена ОS — Циклохориоидальная лазеркоагуляция под эндоскопическим контролем. После операции ВГД = 20,5 мм рт. ст./Тпальп — норма, в течение 4 месяцев давление остается стабильным.

    Выводы. Контроль офтальмотонуса является необходимой процедурой для всех больных с аниридией. При нормальном ВГД с косметической целью можно рекомендовать подбор косметических контактных линз. Вопрос о хирургическом лечении данной патологии необходимо рассматривать у каждого ребенка индивидуально. Наличие подвывихнутого хрусталика не является абсолютным показанием к его удалению, так как эта операция сама может привести к повышению внутриглазного давления. Сочетанные антиглаукоматозные операции в различных модификациях приводят к стойкому снижению ВГД, стабилизации зрительных функций.


Страница источника: 384

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru