Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение непигментных эпителиальных кист стромы радужки у детей


1Клиническая больница Управления делами Президента РФ

    Непигментные эпителиальные кисты стромы радужки могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные кисты встречаются редко, диагностируются чаще у младенцев и могут быть случайной находкой при очередном осмотре. Постепенное увеличение кисты приводит к снижению зрения при перекрывании зрачка, вызывает слезотечение, боли в глазу, повышение ВГД, помутнение роговицы [11].

    Происхождение врожденных кист стромы радужки, по наиболее принятой теории, обусловлено попаданием поверхностного эпителия в глаз во время инвагинации хрусталикового пузырька. Это теория подтверждается морфологическими исследованиями стенок удаленных кист [3, 9, 10]. Приобретенные эпителиальные кисты стромы радужки являются, как правило, следствием перенесенных травм, операций.

    Клинически при осмотре в передней камере выявляется кистовидное образование, распространяющееся от периферии к зрачковому краю. Передняя стенка прозрачная, сквозь нее просвечивает прозрачное содержимое и интенсивно пигментированная задняя стенка кисты [5].

    Прогрессирующий рост кист стромы радужки и тяжесть вызванных ими осложнений требует своевременного лечения для их профилактики и сведения к минимуму объему хирургического вмешательства. Хирургическое лечение кист стромы радужки в ряде случаев дает рецидивы и серьезные осложнения, вплоть до фтизиса глаза [7, 8].

    Для детей, особенно младенцев, важно использование щадящих методов. Сохранение структуры тканей глаза, помимо уменьшения травматичности вмешательства, является профилактикой амблиопии. Наше внимание привлекла методика введения этилового спирта в полость кисты, предложенная Behrouzi с соавт. (2003).

    Цель — оценка эффективности хирургического лечения у детей с кистами стромы радужки методом аспирации с последующим введением 95 % этилового спирта в полость кисты.

    Материал и методы. Методика апробирована в 4 случаях (одна врожденная и 3 посттравматические кисты радужки) у детей в возрасте от 4 до 11 лет. Распространенность кисты по окружности варьировала от 80 до 160 градусов.

    Техника операции: в зоне локализации кисты в области лимба осуществляли прокол иглой 27G наружной оболочки глаза и стенки кисты радужки. Содержимое кисты аспирировали. Затем, сохранив иглу в полости кисты, отсоединяли ее от шприца. Шприц заменяли на другой, содержащий 95 % этиловый спирт. В полость кисты вводили равное по объему удаленной жидкости количество этилового спирта. Спирт оставляли в полости кисты 1 минуту, затем аспирировали. В переднюю камеру вводили вископротектор, при этом стенки кисты спадались. Сохраняющееся прикрепление передней стенки кисты к периферии роговицы отделяли шпателем. Важным моментом в проведении операции являлось исключение попадания спирта в переднюю камеру. В одном случае при двухкамерной посттравматической кисте в ходе аспирации ее содержимого разрушили иглой перегородку между камерами.

    Результаты и обсуждение. При наблюдении в сроки от 2 до 5 лет во всех случаях получен положительный эффект: сохранность структур глаза и зрительных функций, сращение стенок кисты, отсутствие осложнений и рецидивов.

    Описанные в литературе радикальные методы, включающие, помимо удаления кисты, резекцию роговицы, радужки, цилиарного тела, витрэктомию, иногда ленсэктомию — опасны развитием осложнений: катаракты, глаукомы, фтизиса глаза [8]. Недостатком операций, сочетающих резекцию кисты, особенно большого размера, иногда с ленсэктомией, с криодеструкцией оставшихся эпителиальных клеток [2, 13], либо диатермокоагуляцией основания кисты [10], является большой разрез, дефект радужки, развитие послеоперационного астигматизма.

    Более щадящим методом является аспирация содержимого кисты с последующей криокоагуляцией лимбальной зоны для создания сращения между спавшейся кистой и лимбальной тканью [11], сочетанием с аргонлазеркоагуляцией и криотерапией [12], эндолазеркоагулцией спавшейся стенки кисты и ее основания [5], эндодиатермией [14]. X. Yang и W. Yu (2009) выполняли резекцию передней стенки кисты фрагментами и криокоагуляцию. Все авторы подчеркивают важность деструкции эпителиальных клеток основания кисты, которые могут быть источником рецидива.

    Cleasby (1971) для абляции кисты применял фотокоагуляцию. Однако фотокоагуляция дает частые рецидивы, помимо этого, после фотокоагуляции, как и после фрагментарной резекции кисты возможен выход эпителиальных клеток и эпителизация переднего сегмента [2].

    В детской практике важно использование эффективных, но, в тоже время, максимально защящих ткани глаза методов. С нашей точки зрения, этим требованиям отвечает предложенная Behrouzi c соавторами (2003) методика. Авторы применили ее у 99 пациентов с кистой радужки. Регресс получен у 98 пациентов, в 5 случаях потребовалась повторная процедура. Осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде не было. Эффект лечения авторы объясняют деструкцией эпителиальных клеток под воздействием этилового спирта и последующим сращением стенок кисты. Методика может быть применена и при многокамерных кистах. Операция сохраняет структуру глаза, а минимальный разрез является профилактикой послеоперационного астигматизма. Эти факторы особенно важны у маленьких детей в профилактике амблиопии.

    Выводы. Введение этилового спирта в полость кисты стромы радужки — простая, малотравматичная, не требующая специального оборудования операция, позволяющая сохранить структуру глаза даже при больших размерах кисты, что особенно важно для пациентов детского возраста. При необходимости возможно повторение процедуры. Данная методика может быть методом выбора при определении тактики лечения пациентов с кистами стромы радужки.


Страница источника: 381

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru