Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности ультразвуковой биомикроскопии в оценке выраженности фильтрационной подушки у детей с оперированной глаукомой


1Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава РФ

    Одной из самых частых причин повышения офтальмотонуса в отдаленный период после хирургического лечения врожденной и ювенильной глаукомы является рубцевание созданных путей оттока водянистой влаги [Сидоров Э. Г., Мирзаянц М. Г., 1991; Тахчиди Х. П. и др., 2007]. Существует три основных метода обследования области гипотензивной операции: оптическая когерентная томография, конфокальная микроскопия и ультразвуковое исследование. Относительным недостатком томографии и конфокальной микроскопии является высокая стоимость приборов. Кроме того, при конфокальной микроскопии детально визуализируется эпителий конъюнктивы и субэпителиальное пространство по всей площади фильтрационной области, но качество изображения существенно снижается в области склеры [Астахов С. Ю., Ткаченко Н. В., 2010]. Однако известно, что отток водянистой влаги происходит через склеру, в которой под действием водянистой влаги в результате подавления роста фибробластов, гидролиза и дегенерации коллагена формируется инстрасклеральная щель, и далее транс- и субконъюнктивальным путем [Нестеров А. П., 1982]. В доступной литературе имеются немногочисленные работы, авторы которых оценивали фильтрационные подушки посредством ультразвуковой биомикроскопии [Катаргина Л. А. c соавт., 2009; Тахчиди Х. П. и др., 2007; Marcon I. M. et al, 2000], и лишь одна из них выполнена на детях.

    Цель — оценить выраженность и длительность существования фильтрационной подушки у детей в отдаленный период после синустрабекулэктомии.

    Материал и методы. Обследовано 22 ребенка (26 глаз) в возрасте от 5 до 17 лет: с врожденной глаукомой — 15 пациентов (18 глаз), увеальной — 5 (6), юношеской — 2 (2). Всем детям в сроки от 2 до 12 лет тому назад было выполнено одинаковое оперативное вмешательство — синустрабекулэктомия (СТЭ). Следует отметить, что из всех пациентов только у детей с увеальной глаукомой в послеоперационном периоде местно применяли цитостатики — 5-фторурацил.

    С помощью ультразвукового А/В сканера UD-6000 фирмы Tomey (Япония) проводили ультразвуковое исследование фильтрационной зоны: определяли наличие склерального лоскута, измеряли общую толщину склеры в зоне вмешательства, наличие фильтрационной щели, ее длину и высоту. Кроме того, всем детям проводили гониоскопию и тонометрию.

    Результаты и обсуждение. Склеральный лоскут и интрасклеральная полость выявлены нами на 18 глазах: из них на 13 глазах внутриглазное давление (ВГД) было нормальным, на 5 — повышенным до 27-31 мм рт. ст. Повышение ВГД во всех случаях определялось нами у больных с увеальной глаукомой. При гониоскопии на 16 глазах в зоне оперативного вмешательства определялась фистула. В остальных случаях зону операции не удалось дифференцировать.

    У всех детей с врожденной глаукомой размеры интрасклеральной щели были небольшими и составили в среднем 0,96 ± 0,22 мм, что достоверно отличалось от длины фильтрационной щели у детей с увеальной глаукомой — 2,02 ± 0,25 мм (р < 0,01).

    У одного ребенка с юношеской глаукомой фильтрационная подушка была кистозной. При ультразвуковом исследовании определялся склеральный лоскут и интрасклеральная щель длиной до 2,8 мм, высотой до 0,22 мм, состоящая из отдельных ячеек высокой эхоплотности и наполненных жидкостью. Аналогичное строение имела и конъюнктива в зоне оперативного вмешательства.

    На 7 глазах склеральный лоскут и инстрасклеральную щель дифференцировать не удалось. В этих случаях в зоне оперативного вмешательства определялось лишь диффузное утолщение склеры умеренной и высокой эхоплотности размером 0,92 ± 0,13 мм. Однако, несмотря на отсутствие интрасклеральной щели, ВГД у 4 детей было нормальным и составляло от 15 до 22 мм ртутного столба. При гониоскопии у 3 детей из этой группы в зоне оперативного вмешательства была хорошо видна фистула, у 1 ребенка область СТЭ не дифференцировалась. У оставшихся 3 детей с диффузным утолщением склеры в зоне операции отмечено повышение ВГД от 28 до 36 мм рт. ст. При гониоскопии в области хирургического вмешательства были выявлены гониосинехии.

    Анализ анамнестических данных показал, что у всех детей, у которых с помощью ультразвуковой биомикроскопии склеральный лоскут определить не удалось, с момента хирургического вмешательства прошло от 9 до 12 лет.

    Выводы. С помощью ультразвуковой биомикроскопии инстрасклеральная полость выявляется в течение первых 8 лет после СТЭ. После 9-12 лет, прошедших с момента хирургического вмешательства, в зоне операции определяется лишь диффузное утолщение склеры.

    Наличие склерального лоскута и интрасклеральной полости, небольшие размеры фильтрационной подушки и низкая акустическая плотность в зоне оперативного вмешательства свидетельствуют об активной фильтрации водянистой влаги.

    Диффузное утолщение склеры в зоне вмешательства умеренной и высокой эхоплотности может свидетельствовать о плохой фильтрации водянистой влаги.

    При увеальной глаукоме у детей выявляются фильтрационные подушки больших размеров (р < 0,01), генез образования которых требует дальнейшего изучения. Нельзя исключить, что формирование больших фильтрационных подушек может быть связано с местным применением цитостатиков [Marcon I. M. et al, 2000], так как 5-фторурацил был использован только у детей с увеальной глаукомой.


Страница источника: 374

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru