Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Реабилитация детей с врожденной миопией


1Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней

    Врожденная миопия формируется в период внутриутробного развития плода и имеет ряд патогенетических и клинических особенностей. Врожденная близорукость выявляется в возрасте 1-3 лет, когда родители сами замечают нарушения в зрении ребенка. Частота врожденной близорукости по данным ряда авторов составляет 1-4,5 % [1, 2].

    В 54,6-65 % случаев врожденная миопия бывает наследственной, обычно характеризуется высокой степенью (55-91 % случаев), изначально увеличенными размерами глазного яблока, в 40 % случаев сопровождается астигматизмом, низкой корригированной остротой зрения (свыше 90 %), дегенеративными изменениями в макулярной зоне и на периферии глазного дна [3].

    На протяжении многих лет врожденная миопия с трудом поддается различным видам лечения, которые направлены на улучшение питания тканей глаза, укрепление склеры, сосудов, улучшение микроциркуляции, повышение остроты зрения.

    Цель — изучить клинические особенности и возможность реабилитации детей с врожденной миопией.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 115 детей с врожденной близорукостью в возрасте от 7 до 16 лет, из которых девочек было 56 %, мальчиков — 44 %. В 85 % случаев врожденная близорукость была высокой степени и составила в среднем 17,3 ± 0,8 дптр. и в 15 % случаев средней степени и составила в среднем 5,8 ± 0,09 дптр. Анизометропическая близорукость была в 62 % случаев, астигматизм в одну и более дптр. отмечали у 54 % больных. Всем пациентам проводили общепринятые офтальмологические исследования, ОСТ, УЗДГ, циклоскопию. Подробно проанализированы данные анамнеза, общего соматического статуса.

    Результаты и обсуждение. При изучении анамнеза жизни детей установлено, что 20 % детей с врожденной миопией были недоношенными и 40 % родителей имели близорукость той или иной степени. 45 % мам отмечали наличие токсикоза и вирусных инфекций в первом периоде беременности и сложности в период родов, которые выражались в асфиксии плода, обвитии пуповины и так далее. В 5 случаях установлена семейно-наследственная форма врожденной близорукости, которая характеризовалась наличием близорукости различных степеней.

    При исследовании общего соматического статуса установлено, что 70 % детей страдали частыми простудными заболеваниями. Более 75 % детей имели заболевания центральной нервной системы и 40 % — сочетанную соматическую патологию.

    Снижение остроты зрения у детей с врожденной близорукостью устанавливали преимущественно в возрасте до 3 лет, когда родители сами замечали, что ребенок подносит к глазам рассматриваемые предметы и близко подсаживается к телевизору. У части детей диагноз устанавливали несколько позже, в возрасте 6-7 лет, когда дети проходили профилактический осмотр перед школой.

    При биомикроскопии установлено, что 9,7 % имели частичное помутнение хрусталика, деструкцию стекловидного тела отмечали в 85 % случаев.

    При офтальмоскопии установлено наличие миопического конуса у 45 % больных, миопической стафиломы у 30 % обследованных. У 70 % детей дистрофические изменения локализовались как в центральной зоне, так и на периферии в виде различной выраженности миопических конусов, стафилом, перераспределения пигмента в макулярной зоне, вокруг диска зрительного нерва и на периферии, ослабления или отсутствия макулярных и фовеолярных рефлексов. У остальных детей изменения на глазном дне локализовались преимущественно в центральной зоне, то есть в макуле и вокруг ДЗН.

    Нами изучены показатели линейной скорости кровотока в глазничной артерии, центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях. Установлено, что показатели кровотока при врожденной близорукости снижены как в глазничной артерии (15,7 ± 0,012 см/сек), так и в центральной артерии сетчатки (8,6 ± 0,025 см/ сек) и даже в задних коротких цилиарных артериях (8,3 ± 0,014 см/сек) практически во всех случаях, но наиболее значительно они снижены в глазничной артерии.

    Внутриглазное давление у детей врожденной миопией было в пределах возрастной нормы и составило 20,1 ± 0,35 мм рт. ст.

    Ультразвуковые исследования установили, что переднее-задний размер глаза составил 28,5 ± 0,05 мм и поперечный диаметр — 28,8 ± 0,07 мм. Большинство глаз (80 %) при врожденной близорукости имели шаровидную форму, 20 % — форму сплюснутого шара, то есть в этой группе поперечный диаметр глаза был больше, чем его передне-задняя ось и составил в среднем 28,7 ± 0,05 мм и 27,1 ± 0,04 мм соответственно.

    Проведенная оптическая когерентная томография выявила у детей с высокой врожденной миопией формирование субретинальной неоваскулярной мембраны: единичные разрывы в слое хориокапилляров, мембране Бруха и пигментном эпителии, высокорефлективное утолщение тканей в зоне фоторецепторов. У детей со средней врожденной миопией отмечали истончение пигментного эпителия, утолщение хориокапиллярного слоя, структура макулы оставалась сохранной.

    Лечение детей с врожденной миопией было комбинированным. Ранее существовало мнение о неэффективности компьютерных тренировок при врожденной близорукости. Наш опыт показал, что даже при высоких степенях врожденной миопии имеется в той или иной степени выраженная рефракционная амблиопия и тренировочные занятия дают повышение остроты зрения. Поэтому детям с врожденной миопией проводили медикаментозное лечение в виде парабульбарных или внутримышечных инъекций ретиналамина, кортексина, тауфона, эмоксипина и так далее, внутримышечных инъекций аскорбиновой кислоты, витаминов группы В и тренировочных занятий в виде разработанной нами компьютерной программы и светостимуляций поляризованным светом лампы Биоптрон.

    За весь период наблюдения в лазеркоагуляции зон периферической дегенерации нуждались 15 %. Как правило, это были дети 12 лет и старше.

    Острота зрения составила 0,45 ± 0,02, запас относительной аккомодации — 1,35 ± 0,13. После проведенного лечения острота зрения с коррекцией составила 0,6 ± 0,07, почти в 2 раза увеличились запасы относительной аккомодации. При обследовании через шесть месяцев установлено, что острота зрения и запасы относительной аккомодации несколько снизились, но сохранялись на достаточно высоких показателях.

    В процессе проведения комплексного лечения показатели гемодинамики улучшились, особенно в задних коротких цилиарных артериях (9,3 ± 0,01 см/сек). Через 6 месяцев после лечения они были стабильными

    Оптическая когерентная томография выявила истончение и нарушение структуры пигментного эпителия в виде прерывистости слоя. Нарушение структуры макулы проявлялось наличием субретинальной неоваскулярной мембраны (в 4 случаях), истончением слоя фоторецепторов, фиброзным перерождением хориоидальной оболочки. Толщина фовеолярной зоны составила 155 ± 11,4 микрон, парафовеолярной зоны — 262 ± 17,7 микрон.

    При изучении отдаленных результатов (более 10 лет) установлено, что врожденная миопия в дошкольном возрасте чаще имеет стационарное течение (70 %). Наибольшую вероятность прогрессирования она приобретает в возрасте 7-9 лет, когда при посещении школы увеличиваются зрительные нагрузки, и в возрасте 12-14 лет, когда наступает пубертатный период для девочек и препубертатный для мальчиков.

    Выводы. Врожденная близорукость чаще имеет стационарное течение и кратность посещения офтальмолога в дошкольном периоде может быть 1 раз в год. В школьные годы эту периодичность необходимо увеличить до 2 раз в год. При врожденной близорукости глаз чаще всего имеет шаровидную форму, нормальные показатели внутриглазного давления, снижение гемодинамических показателей и запасов относительной аккомодации. При проведении регулярных курсов медикаментозного лечения удается сохранить зрительные функции на достаточно высоком уровне.


Страница источника: 372
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru