Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Реабилитация детей с врожденной миопией


1Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней

    Врожденная миопия формируется в период внутриутробного развития плода и имеет ряд патогенетических и клинических особенностей. Врожденная близорукость выявляется в возрасте 1-3 лет, когда родители сами замечают нарушения в зрении ребенка. Частота врожденной близорукости по данным ряда авторов составляет 1-4,5 % [1, 2].

    В 54,6-65 % случаев врожденная миопия бывает наследственной, обычно характеризуется высокой степенью (55-91 % случаев), изначально увеличенными размерами глазного яблока, в 40 % случаев сопровождается астигматизмом, низкой корригированной остротой зрения (свыше 90 %), дегенеративными изменениями в макулярной зоне и на периферии глазного дна [3].

    На протяжении многих лет врожденная миопия с трудом поддается различным видам лечения, которые направлены на улучшение питания тканей глаза, укрепление склеры, сосудов, улучшение микроциркуляции, повышение остроты зрения.

    Цель — изучить клинические особенности и возможность реабилитации детей с врожденной миопией.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 115 детей с врожденной близорукостью в возрасте от 7 до 16 лет, из которых девочек было 56 %, мальчиков — 44 %. В 85 % случаев врожденная близорукость была высокой степени и составила в среднем 17,3 ± 0,8 дптр. и в 15 % случаев средней степени и составила в среднем 5,8 ± 0,09 дптр. Анизометропическая близорукость была в 62 % случаев, астигматизм в одну и более дптр. отмечали у 54 % больных. Всем пациентам проводили общепринятые офтальмологические исследования, ОСТ, УЗДГ, циклоскопию. Подробно проанализированы данные анамнеза, общего соматического статуса.

    Результаты и обсуждение. При изучении анамнеза жизни детей установлено, что 20 % детей с врожденной миопией были недоношенными и 40 % родителей имели близорукость той или иной степени. 45 % мам отмечали наличие токсикоза и вирусных инфекций в первом периоде беременности и сложности в период родов, которые выражались в асфиксии плода, обвитии пуповины и так далее. В 5 случаях установлена семейно-наследственная форма врожденной близорукости, которая характеризовалась наличием близорукости различных степеней.

    При исследовании общего соматического статуса установлено, что 70 % детей страдали частыми простудными заболеваниями. Более 75 % детей имели заболевания центральной нервной системы и 40 % — сочетанную соматическую патологию.

    Снижение остроты зрения у детей с врожденной близорукостью устанавливали преимущественно в возрасте до 3 лет, когда родители сами замечали, что ребенок подносит к глазам рассматриваемые предметы и близко подсаживается к телевизору. У части детей диагноз устанавливали несколько позже, в возрасте 6-7 лет, когда дети проходили профилактический осмотр перед школой.

    При биомикроскопии установлено, что 9,7 % имели частичное помутнение хрусталика, деструкцию стекловидного тела отмечали в 85 % случаев.

    При офтальмоскопии установлено наличие миопического конуса у 45 % больных, миопической стафиломы у 30 % обследованных. У 70 % детей дистрофические изменения локализовались как в центральной зоне, так и на периферии в виде различной выраженности миопических конусов, стафилом, перераспределения пигмента в макулярной зоне, вокруг диска зрительного нерва и на периферии, ослабления или отсутствия макулярных и фовеолярных рефлексов. У остальных детей изменения на глазном дне локализовались преимущественно в центральной зоне, то есть в макуле и вокруг ДЗН.

    Нами изучены показатели линейной скорости кровотока в глазничной артерии, центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях. Установлено, что показатели кровотока при врожденной близорукости снижены как в глазничной артерии (15,7 ± 0,012 см/сек), так и в центральной артерии сетчатки (8,6 ± 0,025 см/ сек) и даже в задних коротких цилиарных артериях (8,3 ± 0,014 см/сек) практически во всех случаях, но наиболее значительно они снижены в глазничной артерии.

    Внутриглазное давление у детей врожденной миопией было в пределах возрастной нормы и составило 20,1 ± 0,35 мм рт. ст.

    Ультразвуковые исследования установили, что переднее-задний размер глаза составил 28,5 ± 0,05 мм и поперечный диаметр — 28,8 ± 0,07 мм. Большинство глаз (80 %) при врожденной близорукости имели шаровидную форму, 20 % — форму сплюснутого шара, то есть в этой группе поперечный диаметр глаза был больше, чем его передне-задняя ось и составил в среднем 28,7 ± 0,05 мм и 27,1 ± 0,04 мм соответственно.

    Проведенная оптическая когерентная томография выявила у детей с высокой врожденной миопией формирование субретинальной неоваскулярной мембраны: единичные разрывы в слое хориокапилляров, мембране Бруха и пигментном эпителии, высокорефлективное утолщение тканей в зоне фоторецепторов. У детей со средней врожденной миопией отмечали истончение пигментного эпителия, утолщение хориокапиллярного слоя, структура макулы оставалась сохранной.

    Лечение детей с врожденной миопией было комбинированным. Ранее существовало мнение о неэффективности компьютерных тренировок при врожденной близорукости. Наш опыт показал, что даже при высоких степенях врожденной миопии имеется в той или иной степени выраженная рефракционная амблиопия и тренировочные занятия дают повышение остроты зрения. Поэтому детям с врожденной миопией проводили медикаментозное лечение в виде парабульбарных или внутримышечных инъекций ретиналамина, кортексина, тауфона, эмоксипина и так далее, внутримышечных инъекций аскорбиновой кислоты, витаминов группы В и тренировочных занятий в виде разработанной нами компьютерной программы и светостимуляций поляризованным светом лампы Биоптрон.

    За весь период наблюдения в лазеркоагуляции зон периферической дегенерации нуждались 15 %. Как правило, это были дети 12 лет и старше.

    Острота зрения составила 0,45 ± 0,02, запас относительной аккомодации — 1,35 ± 0,13. После проведенного лечения острота зрения с коррекцией составила 0,6 ± 0,07, почти в 2 раза увеличились запасы относительной аккомодации. При обследовании через шесть месяцев установлено, что острота зрения и запасы относительной аккомодации несколько снизились, но сохранялись на достаточно высоких показателях.

    В процессе проведения комплексного лечения показатели гемодинамики улучшились, особенно в задних коротких цилиарных артериях (9,3 ± 0,01 см/сек). Через 6 месяцев после лечения они были стабильными

    Оптическая когерентная томография выявила истончение и нарушение структуры пигментного эпителия в виде прерывистости слоя. Нарушение структуры макулы проявлялось наличием субретинальной неоваскулярной мембраны (в 4 случаях), истончением слоя фоторецепторов, фиброзным перерождением хориоидальной оболочки. Толщина фовеолярной зоны составила 155 ± 11,4 микрон, парафовеолярной зоны — 262 ± 17,7 микрон.

    При изучении отдаленных результатов (более 10 лет) установлено, что врожденная миопия в дошкольном возрасте чаще имеет стационарное течение (70 %). Наибольшую вероятность прогрессирования она приобретает в возрасте 7-9 лет, когда при посещении школы увеличиваются зрительные нагрузки, и в возрасте 12-14 лет, когда наступает пубертатный период для девочек и препубертатный для мальчиков.

    Выводы. Врожденная близорукость чаще имеет стационарное течение и кратность посещения офтальмолога в дошкольном периоде может быть 1 раз в год. В школьные годы эту периодичность необходимо увеличить до 2 раз в год. При врожденной близорукости глаз чаще всего имеет шаровидную форму, нормальные показатели внутриглазного давления, снижение гемодинамических показателей и запасов относительной аккомодации. При проведении регулярных курсов медикаментозного лечения удается сохранить зрительные функции на достаточно высоком уровне.


Страница источника: 372

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru