Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Случай осложненной катаракты у подростка после вакцинации против гриппа


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Осложненные (последовательные) катаракты — помутнения хрусталика, развивающиеся при хронических заболеваниях глазного яблока, вялотекущих процессах в увеальном тракте, при дистрофиях сетчатки, глаукоме, увеопатиях, металлозах (халькозе, сидерозе), ожогах. Осложненные катаракты у детей могут развиваться при перенесенных в постнатальном или внутриутробном периоде увеитах различной этиологии — ревматоидных, туберкулезных, токсоплазмозных, вирусных и др. [Ковалевский Е. И., 1978; Хватова А. В., 1982]. Возникновение осложненных катаракт связывают с воздействием на хрусталик токсичных продуктов воспаления или тканевого метаболизма [Шульпина Н. Б., 1974].

    По имеющимся данным [Хватова А. В., Катаргина Л. А., Краюшкина В. Ф., 1981], осложненные катаракты развивались в 44,2 % случаев всех увеальных поражений у детей. Этиологическая диагностика осложненных катаракт нередко затруднена и должна осуществляться в период активного течения воспалительного процесса в увеальном тракте, что не всегда удается на практике.

    В последние годы значительно возрос интерес к исследованию роли ассоциированных внутриклеточных инфекций в патогенезе воспалительного процесса. Особую сложность для диагностики и лечения представляют случаи поливирусной этиологии. Этиологический диагноз устанавливался на основании выявления этиологического фактора и поиска инфекционного агента.

    Наиболее часто этиологическим фактором воспалительного заболевания органа зрения является герпес-цитомегаловирусная инфекция. Для выявления инфекционного агента широко применяется метод иммуноферментного анализа (ИФА), которым определяется уровень специфических антител в сыворотке крови к антигенам цитомегаловируса (ЦМВ) и вируса простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов с выявлением маркеров острой (IgM) и хронической (IgG) инфекции.

    Выделено три варианта клинического течения герпес-цитомегаловирусной инфекции органа зрения: острое, хроническое рецидивирующее и хроническое течение без рецидивов. Торпидный вялотекущий характер микстинфицирования со скудными клиническими симптомами выявлен в 26,2 % случаев. При этом давность заболевания от трех месяцев до нескольких лет. При хроническом течении отмечено наличие ВПГ-IgG и ЦМВ-IgG в 100 % случаев, ВПГ-IgМ и ЦМВ-IgМ не выявлены.

    Имеющиеся данные результатов клинико-лабораторных исследований методом ИФА в группе герпес-цитомегаловирусной инфекции свидетельствуют, что острое течение процесса индуцировано активацией одного из вирусов на фоне хронического носительства герпетической инфекции. Рецидивирующий характер течения обусловлен хроническим носительством герпес-вирусов при реактивации латентного ЦМВ или ВПГ. Хроническое течение процесса характеризуется повышением титров ВПГ и ЦМВ, что обусловлено пожизненной персистенцией герпес-вирусов в организме.

    Герпес-вирусное микст-инфицирование обусловлено хроническим носительством ВПГ и ЦМВ в периферической крови на фоне изолированного поражения глаз. При этом один из герпес-вирусов является инфекционным агентом воспалительной офтальмопатологии и пусковым фактором, провоцирующим основное инфекционное заболевание на различных стадиях его развития, другой — фоном основного инфекционного процесса.

    Причиной активизации — реактивации инфекционного агента при хроническом носительстве может явиться любое заболевание, подавляющее иммунные реакции организма. Среди них — грипп. Вирус гриппа Myxovirus influensa относящийся к семейству ортомиксовирусов Orthomyxoviridae — РНК содержащих вирусов, значительно снижает способность ребенка противостоять болезням. Специфическая профилактика гриппа — вакцинация, также может сопровождаться подавлением иммунитета и как следствие — активизация иной вирусной инфекции.

    Имеются публикации, в которых у некоторых пациентов с офтальмопатологией, развиваются осложнения, связанные с изменением иммунного статуса при вакцинации с целью профилактики заболевания гриппом H1N1. У больных после хирургических вмешательств: сквозной кератопластики (СКП) и рефракционных операций выявляется слабо выраженный увеит, а также признаки воспалительных реакций в передней камере. Таким пациентам назначается интенсивный курс кортикостероидов, который в большинстве случаев позволяет восстановить зрительные функции.

    Представляем клинический случай осложненной катаракты у подростка 16 лет, заболевание у которого развивалось в течение года после профилактической прививки от гриппа на фоне повышения титров к ВПГ и ЦМВ в периферической крови.

    Ребенок Т., 1995 г.р., поступил в УфНИИ ГБ с диагнозом: полная осложненная катаракта правого глаза, левый глаз — здоров.

    Из анамнеза следует, что правый глаз не видит последние четыре месяца, тогда же родители обратили внимание на «серый» зрачок. В 2010 г. мальчику была проведена вакцинация против гриппа, после чего в течении трех дней отмечалось повышение температуры до 39-40°С, плохое самочувствие, которое проявлялось резкой слабостью, сильной головной болью, мышечными болями, тошнотой. Тогда же подросток заметил какой-то дискомфорт, снижение остроты зрения правого глаза. За медицинской помощью не обращался, данные о зрительных функциях отсутствуют. В начале 2011 г. в школе во время профилактического осмотра выявлено снижение остроты зрения правого глаза до 0,5, коррекция не удается. В последующие месяцы, вплоть до обращения к окулисту по месту жительства в сентябре 2011 года, отмечалось прогрессирующее снижение зрения до полной потери предметного зрения.

    Из перенесенных заболеваний — ОРВИ, трахеит, в.оспа. Офтальмологический анамнез не отягощен.

    При осмотре: жалобы на отсутствие предметного зрения правого глаза, «серый» зрачок, периодически отклонение глазного яблока кнаружи.

    Мальчик астенического телосложения, рост 196 см (родители высокого роста, рост брата — 205 см). Со стороны внутренних органов и систем без патологии. Имеются заключения специалистов: лор.врач — здоров; стоматолог — полость рта санирована; невролог — очаговой патологии на момент осмотра не выявлено; кардиоревматолог — данных за ревматоидный процесс не выявлено; фтизиоокулист — здоров; эндокринолог — нарушение толерантности к глюкозе (после неоднократного осмотра и нагрузочных проб) — рекомендовано соблюдение диеты. Помимо нормальных показателей клинических анализов крови и мочи получены результаты иммуноферментных серологических анализов крови на возбудителей: вирус Эпштейн-Барра, микобактерии туберкулеза, хламидии, токсоплазмоз — отрицательны. Выявлены антитела к ВПГ 1-го и 2-го типа IgM — результат сомнительный (0,239), IgG — положительный (0,257), а также антитела к ЦМВ IgG — положительный (0,968), которые свидетельствуют о вирусной этиологии заболевания. При госпитализации подросток осмотрен педиатром института и на основании заключений специалистов и результатов анализов выставлен диагноз — соматически здоров.

    Офтальмологический статус OD: придаточный аппарат без особенностей, глазное яблоко спокойно, непостоянно отклонение глазного яблока до 5-7° кнаружи по Гиршбергу, конвергенция ослаблена, движения в полном объеме, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, рельеф радужки сохранен, зрачок круглый, среднего размера (максимально широкий под воздействием мидриатиков), хрусталик диффузно мутный, серого цвета, рефлекса нет, глазное дно не офтальмоскопируется. OS — без особенностей.

    Острота зрения: правый глаз — движение пальцев у лица, левый глаз — 1,0. Внутриглазное давление (ВГД) 16,0/17,0 мм рт ст. Ультразвуковая биометрия (УЗБ): ОD — 24,58 мм; 2,91 мм; 5,65 мм. ОS — 24,34 мм; 3,89 мм; 3,90 мм. Рефракцию правого глаза определить не удается. Левый глаз — данные авторефрактометра sph + 0,25 D cyl +0,0 D. Двухмерное ультразвуковое исследование (В-сканирование) — на ультрасоно-грамме в стекловидном теле акустически гетерогенные включения в виде точек, хлопьев, волокон фиксированных и не фиксированных к сетчатой оболочке; отслойки оболочек глаза нет; ретробульбарная область без патологии, канал зрительного нерва нормальный.

    Проведена операция: OD Аспирация осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ Alcon MA60AC + 18,0 D. Имплантация внутриглазной линзы проведена через роговичный тоннель на 12 часах, длиной 2,4 мм. В связи с плотной передней капсулой, хрусталик вскрыт иглой и ножницами вырезано отверстие диаметром 5,0 мм, пленка удалена, аспирация масс. Операция завершилась парабульбарным введением раствора гентамицина и флостерона. В послеоперационном периоде проводилась местная и общая антибактериальная и противоспалительная терапия, ангиопротекторы. Пациент выписан на 10 день в удовлетворительном состоянии с хорошим визуальным результатом. При выписке острота зрения правого глаза 0,8 с коррекцией sph + 0,75 D 0,9—1,0. ВГД OU 17,0 мм рт. ст. АR OD sph + 0,5 D cyl +1,0 D ax 91°. OD — придаточный аппарат без особенностей, глазная щель средних размеров, глазное яблоко спокойно, положение правильное, движения в полном объеме, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, рельеф радужки сохранен, зрачок круглый до 3 мм, ЗКИОЛ в капсульном мешке, нежная деструкция стекловидного тела, глазное дно: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно розовый, границы четкие, макулярные рефлексы слегка сглажены, сосуды среднего калибра, сетчатка прозрачна. OS — без особенностей. Рекомендовано наблюдение окулиста по месту жительства, местно противоспалительная терапия, мидриатики, а также специфическое противовирусное лечение — циклоферон по схеме. Контроль в УфНИИ ГБ через месяц.

    Данный клинический случай заслуживает внимания в связи с развитием осложненной катаракты после профилактической прививки от гриппа, а также наличием в периферической крови высоких титров ВПГ IgG и ЦМВ IgG, что свидетельствует о присутствии герпес-цитомегаловирусной инфекции в организме. Активизация инфекционного агента связана с подавлением иммунных реакций организма. Следует обратить внимание на заключение эндокринолога о нарушении толерантности к глюкозе, что требует динамического наблюдения пациента, а также на физиологические особенности подростка — высокий рост, астеническое телосложение, что предполагает консультацию генетика для исключения синдрома Марфана, несмотря на отсутствие клинических проявлений заболевания.


Страница источника: 366

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru