Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Случай акантамебного кератита


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Заболевание акантамебный кератит связано, в основном, с ношением контактных линз, под которые проникает возбудитель — акантамеба. К факторам риска внедрения акантамебы в роговицу относят микротравмы ее эпителия и контакт с загрязненными источниками окружающей среды [1].

    Акантамебы — простейшие, обитающие в почве, стоячих водоемах, плавательных бассейнах, канализационных трубах и даже в водопроводной воде. Длительный жизненный цикл, включающий цистовидную стадию, способствует рецидивирующему течению кератита в течение многих месяцев. Не всегда удается обнаружить цисты, поэтому установление этиологии заболевания представляет определенные трудности. Постановке диагноза помогает тщательный анамнез, наблюдение за клиническим течением кератита, метод конфокальной микроскопии, позволяющий обнаружить цисты акантамебы в роговице in vivo [3-5].

    Акантамеба, устойчивая к антибиотикам, с трудом поддается лечению. На ранних стадиях акантамебного кератита описан положительный эффект проведения фототерапевтической кератэктомии [2]. При глубоком поражении роговицы единственным методом лечения является послойная или сквозная кератопластика.

    Цель — проанализировать случай клинического течения стромального кольцевого кератита акантамебной этиологии.

    Материал и методы. В Уфимский НИИ глазных болезней госпитализирован молодой человек Ч., 32 г., с признаками раздражения правого глаза. Пациент на протяжении 6 лет носит мягкие контактные линзы в связи с близорукостью средней степени. В один из дней без видимой причины возникли блефароспазм, светобоязнь, слезотечение, боль, снижение зрения правого глаза, по поводу чего госпитализирован в институт. Диагноз при поступлении: правый глаз — Миопия средней степени, Кератит неясной этиологии, Острота зрения 0,09 с коррекцией 0,6. Левый глаз — Миопия средней степени. Острота зрения с коррекцией — 1,0.

    В мазке и посеве с конъюнктивы не обнаружена патологическая микрофлора, в соскобе — деформированные эпителиальные клетки, много лимфоцитов. При выраженной смешанной инъекции правого глаза на роговице выявлены эпителиальные и субэпителиальные инфильтраты. Проводилась противовоспалительное, противогерпетическое и симптоматическое лечение в связи с подозрением на герпетическую этиологию кератита. Отмечалась тенденция к улучшению и успокоению процесса в течение недели. В последующие месяцы у больного отмечены рецидивы заболевания, не всегда аккуратно лечился, каждый раз после непродолжительного затишья вновь наступало обострение. Однако не удавалось установить этиологию заболевания. В октябре 2011 года больной обратился в УфНИИ глазных болезней. При биомикроскопии правого глаза выявлен глубокий инфильтрат в строме роговицы кольцевидной формы диаметром 7-8 мм, присоединился иридоциклит, острота зрения снизилась до 0,05 не корр. Римитирующее течение заболевания с периодами обострения настораживало в плане акантамебной этиологии. Только через 4 месяца после начала заболевания методом конфокальной микроскопии в инфильтрате стромы роговицы обнаружены цисты акантамебы.

    После подтверждения диагноза акантамебного кератита, кератоиридоциклита правого глаза больной направлен в МНИИ ГБ РАМН, где 20 октября 2011 г. сделана почти тотальная сквозная кератопластика с биопокрытием кадаверной роговицы с каймой склеры, которая выполняла роль лечебной контактной линзы. Лечебное биопокрытие отошло на 9 сутки. Объективно: OD почти спокоен. Трансплантат хорошо фиксирован непрерывным швом. Участки деэпителизации и дистрофии трансплантата. Трансплантат прижил мутно. Острота зрения: счет пальцев у лица.

    В послеоперационном периоде проводилось традиционное медикаментозное лечение, направленное на профилактику инфекции, коррекцию иммунных нарушений и подавление аутоиммунных реакций. Послеоперационное длительное лечение включало применение симптоматических средств, кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов и циклоспорина.

    Выводы. Прогноз при акантемебном кератите зависит от своевременной диагностики, адекватности лечения, своевременного проведения кератопластики и последующего комбинированного лечения кортикостероидами в сочетании с селективным иммуносупрессивным препаратом (циклоспорин). На этапе постановки диагноза необходимы тщательное изучение анамнеза и клинической картины, повторные исследования роговицы методом конфокальной микроскопии. Больной должен понимать серьезность заболевания, возможность развития рецидивов с потерей зрения и необходимость динамического наблюдения у офтальмологов.

    Данный случай показывает, насколько может быть опасно прекращение лечения и наблюдения пациента у офтальмолога, что приводит к рецидивам воспалительного процесса и его утяжелению.


Страница источника: 362

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives