Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диагностика и лечение цитомегаловирусного хориоретинита (обзор литературы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    По данным ряда авторов, в возникновении хориоретинитов значительную роль играют вирусы, принадлежащие к семейству Herpesviridae. Среди них выраженный тропизм к сетчатке проявляет цитомегаловирус (ЦМВ), являясь причиной ЦМВ-ретинитов и в части случаев — острых некрозов сетчатки. Цитомегаловирусная инфекция распространена повсеместно. В Германии доля серопозитивных к цитомегаловирусу (ЦМВ) составляет 50-70 %, а среди гомосексуалистов — более 90 %. При тяжелом иммунодефиците 7-20 % больных СПИДом теряют зрение вследствие ЦМВ-ретинита, который развивается у 70 % ВИЧ-инфицированных, причем у 14 % пациентов с ВИЧ-инфекцией наблюдается острый ретинальный некроз ЦМВ-этиологии. ЦМВ-ретиниты составляют от 7 до 40 % всех оппортунистических инфекций глаз при СПИДе. Вместе с тем ЦМВ-хориоретиниты описаны рядом авторов у взрослых пациентов и без глубоких нарушений иммунитета. В прошлом цитомегаловирусный ретинит у больных СПИДом встречался часто и приводил к слепоте почти в 30 % случаев. Сегодня ретинит развивается, в основном, у больных СПИДом, которые не получали специфического лечения, и нередко бывает первым диагностированным проявлением ВИЧ-инфекции.

    Золотым стандартом лабораторной диагностики является изоляция вируса, но она трудоемка и длительна по времени. Еще одним высокоспецифическим диагностическим тестом является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Однако для интерпретации необходимо количественное определение продуктов амплификации ПЦР в режиме реального времени [1]. Об этиологической роли ЦМВ-инфекции может свидетельствовать высокий титр ДНК ЦМВ в лейкоцитах периферической крови. Положительные результаты реакции на ЦМВ отмечаются при различном клиническом течении этой инфекции, в случае воспаления сосудов сетчатки или зрительного нерва, обширном ретините или у иммунокомпрометированных лиц [8].

    У больных с положительной ПЦР на ЦМВ риск заболевания повышен в 35 раз, а прогноз хуже, причем, чем выше инфецированность крови ЦМВ, тем выше риск клинически выраженной инфекции.

    Доказательными количественными высоко чувствительными и специфичными тестами, помимо ПЦР, являются серологические исследования: выявление антител к ЦМВ с помощью люциферазных систем иммунопреципитации (LIPS), позволяющие более тщательно документировать наличие ЦМВ-инфекции, по сравнению со стандартной ИФА [4].

    Определение АТ классов IgG и IgM к ЦМВ, как впрочем, и ПЦР может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты [2]. Ложноположительные результаты обнаружения специфических Ig к ЦМВ установлены в случае перекрестных серологических реакций при инфекциях, вызванных вирусом иммунодефицита человека, вирусом Эпштейна-Барр и вирусом герпеса 3-го типа (Varicella-Zoster), а также у больных коллагенозами [11]. За положительную диагностическую реакцию принимается титр IgM к ЦМВ в сыворотке крови, определяемый методом ИФА 1 : 280 [3], а ложнонегативные — при низких их концентрациях, отсутствии продукции [9]. При серодиагностике первичной острой ЦМВ-инфекции рекомендуется определять индекс авидности специфичных к ЦМВ АТ класса IgG [7], низкий показатель которого позволяет выявить ее, высокий — исключить. Надежным маркером первичного инфицирования является сероконверсия АТ класса IgG. При исследовании слезной жидкости и периферической крови методом иммуноблотинга при ЦМВ-увеитах эта инфекция была выявлена соответственно в 65,0 % и 11,6 % случаев.

    При ЦМВ-ретините, без наличия СПИДа, применяют еженедельные интравитреальные инъекции 100 мкл ганцикловира [10]. Осложненное интравитреальным введением триамцинолона ацетонада (Кеналог), течение ЦМВ-ретинита эффективно купируется пятикратным интравитреальным введение этого препарата [12].

    Значительно снижает частоту и тяжесть течения ЦМВ-ретинита при СПИДе, улучшает выживаемость пациентов сочетание антиретровирусной терапии с анти-ЦМВ терапией — пероральное применение валганцикловира, интравитреальное введение или имплантация резервуара с препаратом ганцикловир, фоскарнет или цидофовир [13].

    При ЦМВ этиологии переднего увеита (рецидивирующий кератоувеит с гипертензией и эндотелиитом), подтвержденном ПЦР, системное лечение ацикловиром и преднизолоном в течение месяца не привело к улучшению, тогда как лечение валганцикловиром перорально в течение недели снизило ВГД, а спустя 3 месяца после его начала прервало обнаружение ДНК вируса [15].

    Инкапсуляция Фоскарнета в липосомах увеличивает его активность и продолжительность, подавление репликации герпесвирусов. Фоскарнет высвобождался из липосом медленнее, чем из раствора, оставался (не менее 72 ч) стабильным в терапевтической дозе в сетчатке, достигая стекловидного тела в необходимой для лечения концентрации [5].

    После интравитреального введения микросфер, содержащих ганцикловир на основе 2 полимеров полилактид когликолида, его концентрация, равная примерно 0,8 мкг/мл, поддерживается в течение 14 дней, тогда как прямые инъекции сохраняют такой уровень препарата только 54 часа [6].

    Для лечения ЦМВ-ретинита разрабатываются биодеградирующие склеральные включения, содержащие одновременно ганцикловир и фоскарент. С этой целью сополимеры полилактид-полигликолид смешиваются с лекарственными веществами. Установлено, что оба препарата высвобождаются сначала интенсивно как «взрыв» и в последующем более медленно, что позволяет поддерживать терапевтическую дозу 3-4 недели. Фоскарнет быстрее высвобождается на первом этапе, по сравнению с ганцикловиром, и продолжительное время находится в стекловидном теле [13].

    Для контроля специфической терапии определяют активность ЦМВ-хориоретинита с помощью функдус аутофлуоресценции, выявляющей границы пораженного участка (гипераутофлуоресценция). Точечные зоны чередующихся участков гипер- и гипофлуоресценции в местах атрофии пигментного эпителия сетчатки свидетельствует о доклинических проявлениях заболевания, а диффузная гипераутофлуоресценция — о токсичности ганцикловира и фоскарнета, введенных интравитреально [16].

    Выводы. На сегодняшний день ЦМВ-хориоретинит является одной из ведущих причин слепоты у иммунокомпрометированных лиц. Поэтому необходим поиск новых высокочувствительных методов диагностики, а также разработка новых анти-ЦМВ препаратов, методов их введения и комбинированного применения.


Страница источника: 360

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru