Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Болезнь Бехчета: клинический случай


1Казанский государственный медицинский университет

     Частота встречаемости болезни Бехчета на территории России невелика [1]. Однако изучение и тщательный разбор каждого клинического случая необходимы. Это обусловлено, с одной стороны сложностью и неполной изученностью этиопатогенетических механизмов, а с другой — клиническим полиморфизмом проявления заболевания при отсутствии специфических методов диагностики, что затрудняет процесс установки диагноза и назначения адекватной терапии [2].

    Цель — анализ клинического случая пациента с болезнью Бехчета.

    Материал и методы. Наблюдение больного Д., мужчины 31г., обратившегося в поликлинику Республиканской клинической офтальмологической больницы МЗ Республики Татарстан (РКОБ) в ноябре 2011 г., анализ историй болезни по архивным данным за 2004 и 2005 гг., консультаций смежных специалистов (с 1992 по 2009 гг.). Больному было проведено углубленное офтальмологическое обследование: определение остроты зрения, авторефрактометрия, биомикроскопия, гониоскопия, тонометрия, периметрия, А-В-сканирование, офтальмоскопия глазного дна, электроретинография.

    Результаты и обсуждение. Больной Д., русский, обратился в РКОБ 03.11.11 с жалобами на снижение зрения на обоих глазах после операции LASIK. Сопутствующие жалобы: частые обострения стоматита, фурункулеза в анамнезе — туберкулез, язвенная болезнь 12-перстной кишки.

    История развития заболевания:

    · в 1987 г. (в возрасте 7 лет) впервые перенес стоматит (со слов больного), в 2004, 2005,

    2011 гг. — рецидивы стоматита в виде афт на слизистой стенок ротовой полости и языка (заключения стоматолога);

    · в 1992 г. (в возрасте 12 лет) впервые выявлена язвенная болезнь 12-перстной кишки, рецидивы — в 2007 г. и 2008 г.;

    · в 1999 г. (в возрасте 19 лет) перенес острый туберкулез легких, был поставлен на учет, в 2003 г. — с диспансерного учета снят;

    · в марте 2005 г. (в возрасте 25 лет) в паховой области появились язвенные образования, после которых остались малозаметные рубцы;

    · в 2008 г. был консультирован аллергологом-иммунологом, выставлен диагноз: «Рецидивирующий язвенный стоматит. Рецидивирующая пиодермия, фурункулез. Вторичное иммунодефицитное состояние»;

    · в 2009 г. у больного Д. обнаружили HLA-B51-антиген, после чего был ревматологом выставлен диагноз: «Болезнь Бехчета, хроническое течение, с поражением слизистых оболочек (стоматит, язвенная болезнь 12-перстной кишки)». Больному была назначена заместительная гормональная терапия (глюкокортикостероиды per/os).

    Анализ лабораторных данных не показал каких-либо специфических изменений, что совпадает с мнением других авторов. Так, было установлено небольшое превышение нормы ЦИК (0,056 при N = 0,017-0,04), IgG (20,5 г/л при N = 6,3-17,7), IgM (3,96 г/л при N = 1,3-2,5).

    Офтальмологические жалобы впервые появились у больного Д. в 2004 г. в возрасте 24 лет. Пациент заметил снижение зрения на обоих глазах, больше слева, обратился в РКОБ, где был диагностирован нейроувеит обоих глаз (острота зрения в динамике отражена в таблице).

    Так же, на правом глазу отмечалось небольшое сужение поля зрения на белый цвет (на 10° с височной стороны) и более выраженное — на цвета (на красный — на 20-30°, на зеленый — на 10-20° на обоих глазах). При инструментальном осмотре: передний отрезок — без патологии, в стекловидном теле обоих глаз — клеточная взвесь воспалительного характера. На глазном дне изменения так же были более выражены на левом глазу: ДЗН слабогиперемирован, границы стушеваны, умеренно проминирует в стекловидное тело, имеется экссудативный отек сетчатки от диска до макулярной зоны. В-сканирование показало увеличение диаметра ДЗН до 4,6 мм на правом глазу и до 5,2 мм — на левом. Пациент получал местную и общую противовоспалительную терапию: инстилляции дексаметазона, левомицетина, ретробульбарные инъекции дексона и гентамицина, в/в инъекции цефазолина 1,0 Ч 2 р./д., контрикала, реополиглюкина (200,0), дексона (1,0) и лазикса (2,0), аутогемотерапию, ацикловир и супрастин per/os. При выписке острота зрения повысилась на обоих глазах до 0,9.

    В 2005 г. произошел рецидив вялотекущего нейроувеита на обоих глазах. Данные объективного осмотра показали, что в этот раз все изменения оказались более выраженными на правом глазу. Схема лечения аналогична той, что была проведена в 2005г. При выписке, зрительные функции, по сравнению с предыдущей госпитализацией, значительно снижены.

    В марте 2011 г. пациент по собственному желанию перенес рефракционную операцию LASIK для устранения миопии и астигматизма на обоих глазах, после чего острота зрения понизилась до 0,3. Несмотря на проведенную операцию, в настоящее время зрение на правом глазу осталось 0,3, левом глазу — 0,7 (с цилиндрической коррекцией).

    С целью уточнения имеющихся нарушений, в ноябре 2011г. было проведено дополнительное обследование больного. Оно показало следующее.

    1. При биомикроскопии переднего отрезка обоих глаз обнаружена осложненная лекарственная катаракта обоих глаз (на фоне длительного приема глюкокортикостероидов).

    2. Заключение об исследовании зрительно вызванных потенциалов от 17.11.11: признаки замедления и неравномерности проведения импульса по зрительным нервам при стимуляции обоих глаз.

    3. Компьютерная периметрия от 17.11.11: расширение размеров слепого пятна на обоих глазах. Сужение поля зрения на OD.

    4. Ультразвуковое исследование обоих глаз показало наличие в витеральной полости немногочисленных среднекалиберных нитчатых плавающих помутнений низкой интенсивности. В проекции макулярной зоны — эхокартина слабовыраженного эпиретинального фиброза. В целом, полученные данные свидетельствуют о наличии вторичной атрофии зрительных нервов на обоих глазах после перенесенных атак нейроувеита, что ставит под сомнение целесообразность проведенной рефракционной операции у данного больного, а так же, неблагоприятном прогнозе для органа зрения при отсутствии своевременного лечения.

    Анализ представленного клинического случая болезни Бехчета у больного Д. показывает, что картина заболевания может отличаться от классической, описанной Х. Бехчетом в 1937г. [1, 3], а именно:

    1. начало заболевания пришлось на детский возраст (10-12 лет);

    2. поражение органов и систем происходило постепенно (годами);

    3. глазные проявления заболевания появились на два десятилетия позже других нарушений;

    4. наблюдался только задний увеит (без традиционного гипопион-иридоциклита). Указанные особенности течения болезни Бехчета у больного Д. осложнили раннюю диагностику заболевания, что привело развитию многочисленных нарушений и осложнений со стороны многих органов и систем, в том числе, глаз.

    В настоящее время больной Д. находится на диспансерном учете у ревматолога, получает поддерживающую гормональную терапию (преднизолон per/os). Данное лечение позволило уменьшить частоту рецидивов глазных заболеваний, афтозных язв, язвенной болезни 12-перстной кишки и изъязвлений в паховой области.


Страница источника: 350

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru