Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Терапевтическая эффективность препарата «Систейн Ультра» при синдроме сухого глаза


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
2Городская поликлиника № 52

     Все известные препараты искусственной слезы не являются полноценными заменителями естественной здоровой слезы. Идеальный препарат искусственной слезы должен быть способен к равномерному, быстрому и эффективному распределению по поверхности роговицы и сводить к минимуму трение между верхним веком и роговицей, вызывать минимальное затуманивание при инстилляции. Всем этим требованиям, по мнению ряда авторов, отвечает Систейн Ультра (СУ), терапевтическая эффективность которого исследована в нашей работе.

    Материал и методы. В исследование по изучению терапевтической эффективности СУ при ССГ вошли 30 человек, из них 27 женщин и 3 мужчин в возрасте от 23 до 69 лет, средний возраст составил 60 ± 4,0.

    Причинами развития ССГ являлись демодекозный блефароконъюнктивит (6), синдром Шегрена (3), дистрофия роговицы (3), дистрофическая язва роговицы после эпикератопластики по поводу кератоконуса III ст. (1), атопический кератоконъюнктивит (1), кератит дисковидный герпетический (1), при хламидийном конъюнктивите (1) и ревматоидном артрите (2), роговично-конъюнктивальный ксероз климактерического (у женщин) генеза (12).

    Обследуемые больные с ССГ составили две группы: первую — женщины (14) с менопаузой, вторую — пациенты (16), у которых развитие ССГ было обусловлено самыми различными причинами. У пациентов проводили измерение времени разрыва СП (ВРСП) с помощью флуоресцеина, оценку слезопродукции с помощью теста Ширмера, изучали морфологию век и мейбомиевых желез путем биомикроскопии.

    Результаты и обсуждение. Проблемой практически для всех препаратов искусственной слезы с большей вязкостью является склонность к эффекту затуманивания зрения. СУ служит примером препарата с отсутствием этого эффекта, так как способен оставаться жидким при изначальном контакте с глазом, а только затем образовывать на поверхности глаза гель.

    Увлажняющие глазные капли Systane Ultra (полиэтиленгликоль / пропиленгликоль с гидроксипропилгуаром) — СУ — содержат активные смачивающие компоненты полиэтиленгликоль-400 0,4 % (ПЭГ-400) и пропиленгликоль 0,3 % (ПГ), гелирующий агент гидроксипропилгуар (ГПГ), бораты и сорбитол, консервант поликватерниум-1. Гуар (вязкий гель, используется в пищевой и фармацевтической промышленности в качестве наполнителя и загустителя), обработанный пропиленоксидом (ГПГ), обладает лучшей растворимостью, пролонгирует действие активных веществ, позволяет проявлять препарату динамические, вязкоэластичные и трибологические (зависящие от трения) свойства, оптимизируемые компонентами слезного микроокружения и многофазным механизмом действия. Во флаконе сорбитол — растворимый в воде, конкурируя с ГПГ за образование связей с боратами, регулирует тоничность и контролирует вязкость, при этом комплексы сорбитолборат-ГПГ со слабыми перекрестными связями при рН = 7,9 находятся в состоянии динамического равновесия [2, 6, 8, 15].

    Вязкость СУ, этой слабоструктурированной гели, меняется по следующим причинам: вследствие сдвиговых напряжений и механических напряжений, при прохождении капли через носик флакона, мигания и при движении век и несколько меньшего значения рН СП в глазу.

    Сорбитол, растворяясь в СП, вымывается и двухвалентные ионы естественной слезы (магний и кальций) создают сильные перекрестные связи, увеличивая число связей между боратами и ГП-гуаром. Еще более укрепляет связи ГП-гуара с боратами более высокий рН СП у пациентов с ССГ (∼7,8) взаимодействия слезы с двухвалентными ионами кальция. При этом структурированная перекрестно-связанная сеть становится более прочной, эластичной, она распределяется по поверхности глаза и адгезируется к областям поврежденного эпителия за счет улучшения удержания препарата в глазу, что подтверждают результаты оптической когерентной томографии высокого разрешения. Лизоцим и муцин оказывают дополнительное синергическое действие, приводящее к увеличению модуля упругости [10].

    Установлено, что препарат приводит к уменьшению трения и увеличению вязкоэластичности в объеме и на границе раздела, особенно в случае его растворения в глазу [10]. Средний коэффициент трения СУ в 2,5 раза ниже физиологического раствора и других препаратов искусственной слезы [11].

    СУ был безопасен и хорошо переносился пациентами с ССГ, в том числе после эксимер-лазерной коррекции зрения методом ЛАСИК, а также у лиц, использующих контактные линзы. При этом побочные эффекты лечения отсутствовали либо наблюдались у отдельных пациентов в виде раздражения глаз [1].

    При ССГ средней степени СУ, защищая роговицу от высыхания и стимулируя регенерацию эпителия, приводил к уменьшению жалоб на ощущения дискомфорта в глазах и снижению степени прокрашивания роговицы и конъюнктивы на 28 день [4, 5, 6, 8, 15].

    Препарат увеличивал ВРСП и время до потери одной строчки наилучшей коррегированной остроты зрения (НКОЗ) по сравнению с увлажняющими растворами, содержащими КМЦ и глицерин/полисорбат [4, 6, 13].

    СУ у пациентов с ССГ улучшал зрительные функции между миганиями, что повышало их качество жизни, при этом, восстановление целостности глазной поверхности отмечали спустя 2 недели после начала лечения [14]. По клинической эффективности СУ был сравним с содержащем липиды гелем карбомера [16].

    По нашим данным, при обследовании 14 больных с ССГ климактерического генеза находили гиперемию конъюнктивы век и глазного яблока, отек век. Со стороны глаз больные предъявляли жалобы на сухость (основной симптом), «песок», зуд век, слезотечение, резь и жжение в конъюнктивальной полости. Через трое суток применения СУ частота этих симптомов резко уменьшилась и к 5-м суткам его применения они регистрировались у 2-3 больных, а к 7-м — у 1-2 больных. В последующие дни лечения никто из пациентов не отмечал зуд и отек век, резь и жжение, слезотечение. В 2 случаях еще некоторое время сохранялась гиперемия конъюнктивы век (до 13 суток), чувство сухости (до 20 суток) и песка (до 9 суток) в глазах, в связи с чем, больным был назначен Офтолик.

    Следовательно, раздражающего действия и аллергии при использовании СУ не наблюдали. Купирование основных симптомов заболевания происходит через 3 суток, препарат оказался эффективным в 12 случаях из 14 при неосложненной форме ССГ (85,7 %), обусловленных климаксом, когда явления роговичного ксероза еще не регистрировали (табл.).

    Во второй группе больных из 16 человек с ССГ различного генеза, протекающим с поражением роговицы, применение дополнительно к специфической терапии (локальной, системной) основного заболевания препарата СУ сокращало сроки лечения. На третьи сутки его использования отмечали стабилизацию СП, на 7-9-е — эпителизацию изъязвлений, исчезновение точечных инфильтратов и дефектов эпителия роговицы. Показательны примеры успешного лечения этим препаратом двух больных. У больной Р., 49 лет с диагнозом дистрофическая язва правого глаза после эпикератопластики, выполненной по поводу кератоконуса Ш ст. применение репаративных и антибактериальных средств не приводило к выздоровлению. Назначение СУ 4 раза в день, устраняло у больной ощущение «песка» в глазу, затуманенность зрения на 2-й день лечения, эпителизация язвы роговицы наступила на 9-й день. Острота зрения повысилась с 0,08 до 0,2.

    Второй случай применения СУ касается стромального кератита левого глаза при ревматоидном артрите, протекающем у больной М., 57 лет, с ССГ. На 3-й день лечения исчезло затуманивание зрения, ощущение сухости в глазах, на 5-й — прекратилось слезотечение, резь и жжение в глазу, на 7-й — значительно уменьшилась инфильтрация стромы, исчезла гиперемия конъюнктивы и на 9-й — наблюдали купирование симптомов заболевания. Острота зрения повысилась с 0,2 до 0,8.

    Выводы. По данным ряда исследователей эффективность увлажняющих глазных капель СУ при ССГ основана на многофазном механизме действия. Препарат проявляет свойства низкой вязкости во время инстилляции. При попадании препарата в глаз модуль упругости и вязкоэластичные свойства приводят к удержанию активных ингредиентов и низкому коэффициенту трения во время процесса мигания. Нами установлено, что СУ, в коротки сроки, устраняет у больных ощущения и симптомы при синдроме «сухого глаза», приводит к эпителизации дефектов эпителия и изъязвлений роговицы. Это лекарственное средство может быть рекомендовано к более широкому применению к офтальмологии при роговично-конъюнктивальном ксерозе.


Страница источника: 345

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru