Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность иммуносупрессивной терапии в лечении увеитов


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Лечение хронических аутоиммунных увеитов является одной из наиболее сложных проблем офтальмологии. При системной аутоиммунной патологии иммуносупрессия одновременно воздействует и на увеальную оболочку глаза и на системные проявления заболевания, при этом решение о назначении иммуносупрессивной терапии увеита принимается независимо от наличия системных проявлений заболевания [1, 2, 4]. Широко применяемые глюкокортикоиды (ГК) обладают большим количеством побочных эффектов и не всегда позволяют адекватно контролировать течение увеита, что определяется: резистентностью к ГК, развитием серьезных побочных эффектов, возникновением обострения увеита при снижении дозы ГК, поздним началом лечения [1]. В подобных случаях, у больных с осложненным течением увеита с угрозой потери зрения показано назначение иммуносупрессивной терапии [3, 4].

    Цель — оценить эффективность и безопасность применения иммуносупрессивных препаратов в лечении тяжелых форм неинфекционных увеитов.

    Материал и методы. За период с 2000 по 2011 гг. под наблюдением находилось 90 больных с тяжелым течением неинфекционных увеитов, в возрасте от 11 до 54 лет. Из них: 52 пациента мужского пола, 38 — женского, в том числе 18 детей. В лечении применялась локальная противовоспалительная терапия: периокулярные инъекции и инстилляции ГК, мидриатиков и других симптоматических препаратов и назначение иммуносупрессивных и ГК препаратов системно. Показанием к назначению иммуносупрессивных препаратов было тяжелое, угрожающее зрению течение переднего увеита с развитием нейро- и макулопатии, панувеит, задний увеит в сочетании с ретиноваскулитом; одновременное двустороннее поражение глаз; часто рецидивирующие атаки с развитием осложнений; а также развитие побочных эффектов на ГК, либо слабая их эффективность.

    71 больной получал антиметаболит метотрексат. Ревматическая этиология увеита имела место у 59 больных, в том числе спондилоартриты — 27, ревматоидный артрит — 14, ювенильный рематоидный артрит (ЮРА) — 18. Аутоиммунный идиопатический увеит диагностирован у 12 пациентов. Доза метотрексата подбиралась индивидуально от 7,5 до 20 мг 1 раз в неделю, препарат назначался внутрь или внутримышечно. Для уменьшения побочных эффектов применялась фолиевая кислота в дозе 5-20 мг/сут, через 24 часа после приема метотрексата.

    Препараты циклоспорина А (ЦА): сандиммуннеорал и циклоспорин-гексал получали внутрь 19 больных с идиопатическими аутоиммунными увеитами (8), срединным увеитом (7), ревматическими увеитами (4). Двусторонний процесс имел место у всех пациентов. Доза циклоспорина составила от 3,5 до 5 мг/кг в сутки. По достижении терапевтического эффекта через 6 недель доза ЦА постепенно снижалась на 0,5 мг/кг через каждые 2-4 недели. Контроль дозы ЦА осуществлялся по определению концентрации в крови через 2 часа после приема сандиммуннеорала, и составил 100-120 нг/мл в начале лечения и 75-50 нг/мл при приеме поддерживающей дозы.

    Безопасность применения иммуносупрессивных препаратов оценивалась на основании: общего анализа крови, биохимических показателей крови: билирубин, креатинин, мочевина, печеночные трансаминазы: до начала лечения, 1 раз в неделю в течение 1-го месяца, далее 1 раз в 2 недели, 1 раз в месяц. При лечении циклоспорином А контролировали уровень артериального давления 1 раз в 2 недели, уровень калия и липидов крови 1 раз в месяц.

    Оценка эффективности терапии проводилась на основании SUN критериев купирования воспаления: уменьшение и исчезновение воспалительных клеток во влаге передней камеры и стекловидном теле на 14 и 28 сутки терапии [5]. Дополнительно учитывалось уменьшение и резорбция макулярного отека и нейропатии по результатам ФАГ и ОКТ; повышение и стабилизация остроты зрения.

    Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием прикладной статистики SPSS 12.0.

    Результаты и обсуждение. Монотерапия метотрексатом применялась у 23 больных: при хроническом течении переднего увеита при ЮРА (12), при хроническом аутоиммунном увеите (2), часто рецидивирующем двустороннем увеите при спондилоартритах (9). Воспаление купировано у 12 (52,1 %), в остальных случаях в сроки от 1,5 до 2 месяцев от начала лечения к терапии добавлен преднизолон (10-15 мг/сутки).

    Сочетание низких доз метотрексата с преднизолоном получали 48 пациентов с острым увеитом, при этом у 10 из них была предварительно проведена пульстерапия метилпреднизолоном (курсовая доза 3000 мг), у остальных метотрексат назначали совместно с преднизолоном с дозы 0,5 мг/кг массы с учетом отсроченного действия метотрексата (1,5-2 месяца). Дозу преднизолона постепенно снижали по описанной ранее схеме до поддерживающей (7,5-15 мг/сутки) [1, 2]. Купирование воспаления к концу 8-й недели отмечено у 34 из 48 больных (70,8 %). При неэффективности метотрексата больным подбирались другие иммуносупрессивные препараты — циклофосфан (2), азатиоприн (3), циклоспорин А (9). Продолжительность лечения составила от 8 месяцев до 3 лет. У двух больных, самостоятельно прекративших прием препарата, через 1-1,5 месяца развилось обострение увеита, имеющее более тяжелое течение и потребовавшее назначение пульс-терапии ГК (1) и перехода на циклоспорин А (1). Наиболее эффективным прием метотрексата оказался у больных увеитом, ассоциированным с ЮРА, а также другими ревматическими увеитами. Плановая отмена препарата через 18-24 месяцев произведена у 19 больных: ремиссия увеита отмечается в течение 1-3 лет у 11 больных. В трех случаях обострения увеита возобновились через 6 месяцев, у 2 пациентов — через 3 месяца в виде иридоциклита легкой и средней степени. Повторный курс метотрексата назначен 3 пациентам. При лечении метотрексатом побочные эффекты отмечены у 12 (16,9 %): лейкопения (3-4,2 %), повышение печеночных трансаминаз (9-12,6 %), головная боль (11-15,4 %), диспепсия (9-12,6 %). Отмена препарата потребовалась у 2 пациентов.

    Препарат циклоспорин А (ЦА) применялся у 19 пациентов. Первоначально монотерапия ЦА проводилась у 9 больных, из которых у 5 пациентов при прошлых рецидивах увеита отмечены выраженные побочные реакции на ГК. ЦА назначался с начальной дозы 3,5 мг/кг в сутки. У 10 больных, первоначально получающих пульс-терапию ГК, лечение было продолжено сочетанием ЦА в дозе 3,5 мг/кг в сутки и преднизолона 0,5 мг/кг. Увеличение дозы ЦА до 5 мг/кг через 2 недели лечения потребовалось у 3 больных с задним и панувеитом. Продолжительность наблюдения за больными составила от 6 месяцев до 6 лет. За период наблюдения положительный эффект отмечен у 17 из 19 больных (89,5 %). Побочные эффекты на ЦА выявлены у 5 из 19 (26,3%): повышение уровня креатинина (10,5 %), печеночных трансаминаз (21 %), контролируемая гипертензия (10,5 %), гипертрихоз (10,5 %), развитие фурункулеза (10,5%). Во всех случаях произведено снижение терапевтической дозы препарата и симптоматическое лечение. После плановой отмены ЦА обострение наблюдалось у 2-х больных с интермедиарным увеитом через 1,5 и 3 года после отмены и у 1-го больного с задним увеитом через 1,8 года. Отсутствие эффекта на ЦА отмечено у 2 больных: двухстороннем панувеитом при белоточековом синдроме, тотальной экссудативной отслойкой сетчатки при интермедиарном увеите.

    Выводы. Своевременное назначение иммуносупрессивных препаратов является методом выбора в лечении тяжелых увеитов и позволяет уменьшить риск развития тяжелых осложнений и сохранить зрение. Метотрексат является эффективным и безопасным препаратом при приеме низких терапевтических доз в лечении увеитов, преимущественно ревматической этиологии. Циклоспорин А эффективен в лечении тяжелых неинфекционных увеитов в дозе, не превышающей 5 мг/кг в сутки. Комбинация иммуносупрессивных препаратов с преднизолоном позволяет добиться более раннего купирования процесса и снизить количество осложнений и побочных эффектов.


Страница источника: 327

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru