Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Гистологическая характеристика экспериментального иммуногенного увеита кроликов


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) представляет собой хронический дистрофический процесс c преимущественным поражением хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки. Тяжесть заболевания обусловлена центральной локализацией процесса, двусторонним характером поражения и медленным прогрессирующим течением [2, 4].

    Своего рода «золотым стандартом» в лечении влажной формы ВМД является интравитреальное введение анти-VEGF (vascular endothelial growth factor) препаратов, в частности препарата Луцентис [1]. По данным многочисленных рандомизированных исследований (MARINA, ANCHOR, PIER, PRONTO) Луцентис зарекомендовал себя как высокоэффективное средство в лечении влажной формы ВМД [3, 5]. Однако до сих пор остается не выясненным вопрос эффективности интравитреального введения препарата Луцентис при различных клинико-морфологических вариантах течения заболевания. В настоящее время проводятся несколько рандомизированных исследований (HiPED, DENAIL), изучающих кратность и дозировку интравитреального введения препарата Луцентис при отслойке пигментного эпителия.

    Цель — оценить эффективность интравитреального введения препарата Луцентис при различных клинико-морфологических вариантах течения влажной формы ВМД.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 32 пациента с влажной формой ВМД. Средний возраст составил 74 ± 6,5 лет. Острота зрения — 0,2 ± 0,15.

    В зависимости от исходных клинико-морфологических характеристик патологического процесса при влажной форме ВМД, было сформировано 5 групп: 1) с отслойкой пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) и формированием скрытой неоваскулярной мембраны (ХНВ), 2) с активной классической неоваскулярной мембраной, 3) со смешанной неоваскулярной мембраной, 4) с активной фиброваскулярной мембраной, 5) с фиброваскулярной мембраной низкой степени активности.

    Всем пациентам проводилось трехкратное интравитреальное введение препарата Луцентис с интервалом в 1 месяц. Сроки наблюдения составили 4 месяца.

    Для диагностики и оценки результатов лечения были использованы офтальмологические и статистические методы исследования. Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее определение остроты зрения с коррекцией по таблице Головина-Сивцева, биомикроскопию, офтальмобиомикроскопию с использованием асферической линзы 78 D. Оптическая когерентная томография (SOCT Copernicus HR, Optopol technology) выполнялась до, через 1, 2, 3 месяца после введения препарата. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) выполнялась в затруднительных случаях при постановке диагноза и отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем. Неоваскулярная мембрана считалась низкой степени активности при появлении очага гиперфлюоресценции в венозную фазу, на 15 минуте исследования. Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программ Microsoft Excel 97, Statistica 6.0. Использовались критерий Вилкоксона, критерий Фридмана для связанных совокупностей, критерий Манна-Уитни для независимых выборок. Критический уровень значимости при проверке гипотез — p < 0,05.

    Результаты и обсуждение. У пациентов с отслойкой пигментного эпителия и скрытой неоваскулярной мембраной через 1 месяц после первой инъекции препарата Луцентис отмечалось уменьшение высоты отслойки ПЭС в среднем на 109,8 мкм. В 1 случае (14,3 %) выявлено увеличение высоты отслойки ПЭС в среднем на 32 мкм после первой инъекции Луцентиса. Еще в 1 случае (14,3 %) выявлено прилегание отслоенного ПЭС с развитием атрофии слоя ПЭС. После второй инъекции выявлено уменьшение высоты отслойки ПЭС на 65,2 мкм. После третьей инъекции препарата — уменьшение на 27,1 мкм и высота отслойки в среднем составила 368,5 ± 145 мкм (p = 0,04 при сравнении с данными до лечения). Толщина сетчатки на фоне трех инъекций оставалась неизменой. Статистически значимых изменений остроты зрения на фоне трех инъекций выявлено не было.

    У пациентов с активной классической ХНВ выявлена полная резорбция экксудата под нейроэпителием уже на фоне первой инъекции препарата Луцентис. Толщина сетчатки уменьшилась на 80 мкм после первой инъекции и составила 161,7 ± 15,4 мкм (p = 0,02 при сравнении с данными до лечения). Высота неоваскулярной мембраны уменьшилась на 245 мкм и составила в среднем 112 ± 34,2 мкм, ширина уменьшилась на 726 мкм и в среднем составила 964 ± 346,5 мкм. На фоне второй инъекции препарата выявлено только уменьшение размеров неоваскулярной мембраны. Высота неоваскулярной мембраны уменьшилась на 24 мкм и в среднем составила 88 ± 35 мкм (χ2 = 7,43, p < 0,02), ширина уменьшилась на 169 мкм и в среднем составила 795 ± 145,7 мкм (χ2 = 7,5, p < 0,02). Третья инъекция была направлена на стабилизацию процесса. После первой инъекции острота зрения улучшилась на 0,06 (67 %) и в среднем составила 0,24 ± 0,03. После третьей инъекций острота зрения улучшилась на 0,03 и в среднем составила 0,27 ± 0,02 (χ2 = 8,4, p < 0,02).

    У пациентов со смешанной ХНВ по данным ОКТ выявлено полное прилегание нейросенсорного эпителия сетчатки, уменьшение кистозного отека и уменьшение высоты отслойки ПЭС на фоне первой инъекции препарата Луцентис в 80 % случаев. Высота отслойки ПЭС уменьшилась на 114 мкм (p = 0,03) и в среднем составила 284 ± 113 мкм. В 1 случае (20 %) выявлено уменьшение высоты отслойки ПЭС на 74 мкм, однако толщина сетчатки на фоне кистозного отека увеличилась на 120 мкм. Высота отслойки ПЭС после второй инъекции уменьшилась на 98 мкм и в среднем составила 186 ± 83 мкм, к концу срока наблюдения уменьшилась на 67,6 мкм и в среднем составила 118,4 ± 48 мкм (χ2 = 6,12, p < 0,03). Толщина сетчатки после первой инъекции уменьшилась на 90 мкм и в среднем составила 189 ± 28,4 мкм. На фоне второй инъекции толщина сетчатки уменьшилась на 30 мкм и в среднем составила 159 ± 39 мкм. После третей инъекции толщина сетчатки уменьшилась на 45 мкм и в среднем составила 114 ± 16,7 мкм (χ2 = 7,54, p < 0,02). Высота неоваскулярной мебраны после первой инъекции уменьшилась на 195 мкм и в среднем составила 117 ± 46 мкм, ширина — уменьшилась на 675 мкм и в среднем составила 697 ± 98 мкм. После второй инъекции высота уменьшилась на 75 мкм и в среднем составила 42 ± 12 мкм (χ2 = 7,54, p < 0,02), ширина уменьшилась на 293 мкм и в среднем составила 404 ± 73 мкм (χ2 = 8,0, p < 0,02). После третьей инъекции статистически значимых изменений неоваскулярной мембраны выявлено не было. После первой инъекции острота зрения улучшилась на 0,07 (77,7 %) и в среднем составила 0,2 ± 0,07. После третьей инъекции улучшилась на 0,02 и в среднем составили 0,22 ± 0,06 (χ2 = 9,3, p < 0,009).

    У пациентов с активной фиброваскулярной мембраной выявлено полное прилегание отслойки нейроэпителия на фоне первой инъекции препарата. Толщина сетчатки после первой инъекции уменьшилась на 60,9 мкм и составила 200,4 ± 38 мкм (р = 0,04). На фоне второй и третей инъекций статистически значимых изменений толщины сетчатки не выявлено. После первой инъекции высота неоваскулярной мембраны уменьшилась на 74,8 мкм и в среднем составила 230 ± 25,7 мкм, ширина уменьшилась на 257,9 мкм и в среднем составила 1707,8 ± 334,6, после второй и третей инъекции высота уменьшилась на 11 мкм и в среднем составила 219,6 ± 42,6 (χ2 = 7,4, p < 0,02), ширина уменьшилась на 39,8 мкм и в среднем составила 1668 ± 368,8 (p > 0,05). Острота зрения после первой инъекции улучшилась на 0,03 (60 %) и составила 0,13 ± 0,03 в среднем. После третьей инъекции острота зрения улучшилась на 0,02 и в среднем составила 0,15 ± 0,02 (χ2 = 9,8, p < 0,007).

    У пациентов с фиброваскулярной мембраной низкой степени активности через 1 месяц после первой инъекции препарата Луцентис выявлено статистически незначимое уменьшение толщины сетчатки на 60 мкм (p > 0,05), толщина сетчатки в среднем составила 151,5 ± 56 мкм. Однако изменений в размере неоваскулярной мембраны, а также в функциональных показателях выявлено не было. Поэтому данной подгруппе пациентов последующие инъекции препарата не производились.

    Выводы. Уменьшение высоты отслойки ПЭС у пациентов с отслойкой пигментного эпителия и скрытой ХНВ отмечено в 71,4 % случаев, прилегание отслойки ПЭС — в 14,3 % случаев на фоне трехкратного интравитреального введения Луцентиса. Статистически значимых изменений в остроте зрения у данных пациентов не наблюдается. У пациентов с классической, смешанной неоваскулярной и активной фиброваскулярной мембранами отмечено прилегание отслойки нейросенсорного эпителия, уменьшение толщины сетчатки в фовеа, уменьшение диаметра неоваскулярной мембраны в 100 % случаев. Острота зрения в среднем улучшилась на 0,08 ± 0,05 (р = 0,015). У пациентов с фиброваскулярной мембраной низкой степени активности статистически значимых изменений морфофункциональных показателей на фоне анти-VEGF терапии не выявлено.


Страница источника: 312
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru