Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность интравитреального введения препарата Луцентис при различных клинико-морфологических вариантах течения влажной формы ВМД


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) представляет собой хронический дистрофический процесс c преимущественным поражением хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки. Тяжесть заболевания обусловлена центральной локализацией процесса, двусторонним характером поражения и медленным прогрессирующим течением [2, 4].

    Своего рода «золотым стандартом» в лечении влажной формы ВМД является интравитреальное введение анти-VEGF (vascular endothelial growth factor) препаратов, в частности препарата Луцентис [1]. По данным многочисленных рандомизированных исследований (MARINA, ANCHOR, PIER, PRONTO) Луцентис зарекомендовал себя как высокоэффективное средство в лечении влажной формы ВМД [3, 5]. Однако до сих пор остается не выясненным вопрос эффективности интравитреального введения препарата Луцентис при различных клинико-морфологических вариантах течения заболевания. В настоящее время проводятся несколько рандомизированных исследований (HiPED, DENAIL), изучающих кратность и дозировку интравитреального введения препарата Луцентис при отслойке пигментного эпителия.

    Цель — оценить эффективность интравитреального введения препарата Луцентис при различных клинико-морфологических вариантах течения влажной формы ВМД.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 32 пациента с влажной формой ВМД. Средний возраст составил 74 ± 6,5 лет. Острота зрения — 0,2 ± 0,15.

    В зависимости от исходных клинико-морфологических характеристик патологического процесса при влажной форме ВМД, было сформировано 5 групп: 1) с отслойкой пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) и формированием скрытой неоваскулярной мембраны (ХНВ), 2) с активной классической неоваскулярной мембраной, 3) со смешанной неоваскулярной мембраной, 4) с активной фиброваскулярной мембраной, 5) с фиброваскулярной мембраной низкой степени активности.

    Всем пациентам проводилось трехкратное интравитреальное введение препарата Луцентис с интервалом в 1 месяц. Сроки наблюдения составили 4 месяца.

    Для диагностики и оценки результатов лечения были использованы офтальмологические и статистические методы исследования. Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее определение остроты зрения с коррекцией по таблице Головина-Сивцева, биомикроскопию, офтальмобиомикроскопию с использованием асферической линзы 78 D. Оптическая когерентная томография (SOCT Copernicus HR, Optopol technology) выполнялась до, через 1, 2, 3 месяца после введения препарата. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) выполнялась в затруднительных случаях при постановке диагноза и отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем. Неоваскулярная мембрана считалась низкой степени активности при появлении очага гиперфлюоресценции в венозную фазу, на 15 минуте исследования. Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программ Microsoft Excel 97, Statistica 6.0. Использовались критерий Вилкоксона, критерий Фридмана для связанных совокупностей, критерий Манна-Уитни для независимых выборок. Критический уровень значимости при проверке гипотез — p < 0,05.

    Результаты и обсуждение. У пациентов с отслойкой пигментного эпителия и скрытой неоваскулярной мембраной через 1 месяц после первой инъекции препарата Луцентис отмечалось уменьшение высоты отслойки ПЭС в среднем на 109,8 мкм. В 1 случае (14,3 %) выявлено увеличение высоты отслойки ПЭС в среднем на 32 мкм после первой инъекции Луцентиса. Еще в 1 случае (14,3 %) выявлено прилегание отслоенного ПЭС с развитием атрофии слоя ПЭС. После второй инъекции выявлено уменьшение высоты отслойки ПЭС на 65,2 мкм. После третьей инъекции препарата — уменьшение на 27,1 мкм и высота отслойки в среднем составила 368,5 ± 145 мкм (p = 0,04 при сравнении с данными до лечения). Толщина сетчатки на фоне трех инъекций оставалась неизменой. Статистически значимых изменений остроты зрения на фоне трех инъекций выявлено не было.

    У пациентов с активной классической ХНВ выявлена полная резорбция экксудата под нейроэпителием уже на фоне первой инъекции препарата Луцентис. Толщина сетчатки уменьшилась на 80 мкм после первой инъекции и составила 161,7 ± 15,4 мкм (p = 0,02 при сравнении с данными до лечения). Высота неоваскулярной мембраны уменьшилась на 245 мкм и составила в среднем 112 ± 34,2 мкм, ширина уменьшилась на 726 мкм и в среднем составила 964 ± 346,5 мкм. На фоне второй инъекции препарата выявлено только уменьшение размеров неоваскулярной мембраны. Высота неоваскулярной мембраны уменьшилась на 24 мкм и в среднем составила 88 ± 35 мкм (χ2 = 7,43, p < 0,02), ширина уменьшилась на 169 мкм и в среднем составила 795 ± 145,7 мкм (χ2 = 7,5, p < 0,02). Третья инъекция была направлена на стабилизацию процесса. После первой инъекции острота зрения улучшилась на 0,06 (67 %) и в среднем составила 0,24 ± 0,03. После третьей инъекций острота зрения улучшилась на 0,03 и в среднем составила 0,27 ± 0,02 (χ2 = 8,4, p < 0,02).

    У пациентов со смешанной ХНВ по данным ОКТ выявлено полное прилегание нейросенсорного эпителия сетчатки, уменьшение кистозного отека и уменьшение высоты отслойки ПЭС на фоне первой инъекции препарата Луцентис в 80 % случаев. Высота отслойки ПЭС уменьшилась на 114 мкм (p = 0,03) и в среднем составила 284 ± 113 мкм. В 1 случае (20 %) выявлено уменьшение высоты отслойки ПЭС на 74 мкм, однако толщина сетчатки на фоне кистозного отека увеличилась на 120 мкм. Высота отслойки ПЭС после второй инъекции уменьшилась на 98 мкм и в среднем составила 186 ± 83 мкм, к концу срока наблюдения уменьшилась на 67,6 мкм и в среднем составила 118,4 ± 48 мкм (χ2 = 6,12, p < 0,03). Толщина сетчатки после первой инъекции уменьшилась на 90 мкм и в среднем составила 189 ± 28,4 мкм. На фоне второй инъекции толщина сетчатки уменьшилась на 30 мкм и в среднем составила 159 ± 39 мкм. После третей инъекции толщина сетчатки уменьшилась на 45 мкм и в среднем составила 114 ± 16,7 мкм (χ2 = 7,54, p < 0,02). Высота неоваскулярной мебраны после первой инъекции уменьшилась на 195 мкм и в среднем составила 117 ± 46 мкм, ширина — уменьшилась на 675 мкм и в среднем составила 697 ± 98 мкм. После второй инъекции высота уменьшилась на 75 мкм и в среднем составила 42 ± 12 мкм (χ2 = 7,54, p < 0,02), ширина уменьшилась на 293 мкм и в среднем составила 404 ± 73 мкм (χ2 = 8,0, p < 0,02). После третьей инъекции статистически значимых изменений неоваскулярной мембраны выявлено не было. После первой инъекции острота зрения улучшилась на 0,07 (77,7 %) и в среднем составила 0,2 ± 0,07. После третьей инъекции улучшилась на 0,02 и в среднем составили 0,22 ± 0,06 (χ2 = 9,3, p < 0,009).

    У пациентов с активной фиброваскулярной мембраной выявлено полное прилегание отслойки нейроэпителия на фоне первой инъекции препарата. Толщина сетчатки после первой инъекции уменьшилась на 60,9 мкм и составила 200,4 ± 38 мкм (р = 0,04). На фоне второй и третей инъекций статистически значимых изменений толщины сетчатки не выявлено. После первой инъекции высота неоваскулярной мембраны уменьшилась на 74,8 мкм и в среднем составила 230 ± 25,7 мкм, ширина уменьшилась на 257,9 мкм и в среднем составила 1707,8 ± 334,6, после второй и третей инъекции высота уменьшилась на 11 мкм и в среднем составила 219,6 ± 42,6 (χ2 = 7,4, p < 0,02), ширина уменьшилась на 39,8 мкм и в среднем составила 1668 ± 368,8 (p > 0,05). Острота зрения после первой инъекции улучшилась на 0,03 (60 %) и составила 0,13 ± 0,03 в среднем. После третьей инъекции острота зрения улучшилась на 0,02 и в среднем составила 0,15 ± 0,02 (χ2 = 9,8, p < 0,007).

    У пациентов с фиброваскулярной мембраной низкой степени активности через 1 месяц после первой инъекции препарата Луцентис выявлено статистически незначимое уменьшение толщины сетчатки на 60 мкм (p > 0,05), толщина сетчатки в среднем составила 151,5 ± 56 мкм. Однако изменений в размере неоваскулярной мембраны, а также в функциональных показателях выявлено не было. Поэтому данной подгруппе пациентов последующие инъекции препарата не производились.

    Выводы. Уменьшение высоты отслойки ПЭС у пациентов с отслойкой пигментного эпителия и скрытой ХНВ отмечено в 71,4 % случаев, прилегание отслойки ПЭС — в 14,3 % случаев на фоне трехкратного интравитреального введения Луцентиса. Статистически значимых изменений в остроте зрения у данных пациентов не наблюдается. У пациентов с классической, смешанной неоваскулярной и активной фиброваскулярной мембранами отмечено прилегание отслойки нейросенсорного эпителия, уменьшение толщины сетчатки в фовеа, уменьшение диаметра неоваскулярной мембраны в 100 % случаев. Острота зрения в среднем улучшилась на 0,08 ± 0,05 (р = 0,015). У пациентов с фиброваскулярной мембраной низкой степени активности статистически значимых изменений морфофункциональных показателей на фоне анти-VEGF терапии не выявлено.


Страница источника: 308
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru