Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургия 23G и 25G в лечении макулярной патологии


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Городская клиническая больница № 11

     Хирургия 23 G и 25 G нашла широкое применение в лечении патологии сетчатки, в частности, ее макулярной области. Несмотря на это, ряд проблем требуют дальнейшего обсуждения.

    Цель — оценить результаты хирургического лечения больных с идиопатическим макулярным разрывом (ИМР) и с диабетическим макулярным отеком (ДМО).

    Материал и методы. Нами было прооперировано 38 пациентов (38 глаз) со сквозным ИМР, из них: 11 мужчин (21 %) и 27 женщины (79 %) в возрасте от 55 до 74 лет; а так же 11 пациентов (12 глаз) с ДМО, из них: 1 мужчина и 10 женщин в возрасте от 54 до 72 лет. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, кераторефрактометрия, непрямая офтальмоскопия, двумерная эхография, а также оптическая когерентная томография (ОКТ) до операции и через 1-3 месяца после нее. Все пациенты с ИМР были поделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 16 глаз пациентов с размером дефекта сетчатки до 400 нм. Давность жалоб на снижение зрения у них от 6 до 12 месяцев, а острота зрения с коррекцией находилась в пределах от 0,1 до 0,4. Во 2-ю группу вошли 12 глаз пациентов с размером дефекта от 400 нм до 600 нм. Пациенты этой группы предъявляли характерные жалобы на протяжении 6-18 месяцев, острота зрения у них была от 0,08 до 0,2. В 3-ю группу вошли 10 глаз пациентов с размером дефекта более 600 нм и зрением не выше 0,1, длительность жалоб — до 3 лет. Пациенты с ДМО составили отдельную группу. Следует отметить, что это были пациенты с хроническим ДМО, получавшие другие виды лечения, но без эффекта. Всем пациентам проводилась витрэктомия 23 G и 25 G на микрохирургической системе Millenium с блоком MVE (Bausch&Lomb), обеспечивающим частоту реза 2500. В ходе операции после удаления стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны, проводилось окрашивание и удаление внутренней пограничной мембраны. Размер макулорексиса составлял 2-3 диаметра диска зрительного нерва. Операция во всех случаях завершалась введением стерильного воздуха. Пациентам с ДМО операция выполнялась в целом аналогичная, но без макулорексиса и с введением воздушно-газовой смеси с газами S2F6 или S3F8.

    Результаты и обсуждение. В 1-й группе пациентов через 7 дней после операции офтальмоскопически установлено полное закрытие макулярного дефекта. Во 2-й группе отмечено сглаживание рисунка в центральной зоне сетчатки, сближение краев разрыва. В 3-й группе наблюдался отек сетчатки в центральной зоне с утолщением краев дефекта. Показатели остроты зрения представлены в таблице 1.

    Из таблицы видно, что в 1-й группе на всех глазах установлено значительное повышение остроты зрения. Во 2-й — повышение зрения отмечено на 6 глазах, но не более чем на 0,2, а на 6 глаза зрение осталось на исходном уровне. Больные отмечали уменьшение искажений, повышение четкости изображения. В 3-й — повышение остроты зрения установлено лишь у одного пациента, остальные не отмечали видимых изменений.

    По данным ОКТ, проведенным через месяц после операции, в 1-й группе отмечено полное закрытие дефекта с восстановлением нормального профиля макулы. Во 2-й группе закрытие дефекта произошло на 8 глазах, на 4 — отмечено сближение краев отверстие с прилеганием нейроэпителия. У пациентов 3-й группы полностью дефект закрыт на 1 глазу.

    У пациентов с хроническим ДМО операция и послеоперационный периоды прошли без особенностей. Динамика остроты зрения (до и через 2-5 мес. после операции) представлена в таблице 2.

    Все пациенты отметили субъективно существенное повышение остроты и контрастности зрения, хотя объективно показатели остроты зрения повысились на 0,1-0,2. По данным ОКТ, проведенным через 2 месяца после операции, устранена тракция со стороны задней гиалоидной мембраны и уменьшилась степень кистозного отека макулы у всех пациентов.

    Выводы. Хирургическое лечение пациентов с ИМР с размером дефекта до 400 нм позволяет гарантировано получить закрытие дефекта и высокую остроту зрения; с дефектом от 400 до 600 нм в большинстве случаев добиться закрытия дефекта и существенного повышения остроты зрения; с дефектом более 600 нм. практически не приводит к закрытию дефекта и повышению остроты зрения.

    У пациентов с хроническим ДМО в результате операции устраняется витреоретинальная тракция, уменьшается или полностью исчезает отек сетчатки. В большинстве случаев удалось получить повышение остроты зрения.


Страница источника: 307

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru