Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наш опыт двойного пилинга идиопатического эпимакулярного фиброза


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России
2Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

    Идиопатический эпимакулярный фиброз (ИЭФ) диагностируются у 7 % населения и являются причиной инвалидности по зрению в 1-2 % случаев [Gibran S. еt al., 2008; Laidlaw A., 2009].

    Цель — изучить результаты хирургической технологии двойного пилинга в лечении пациентов с идиопатическим эпимакулярным фиброзом.

    Материал и методы. Нами изучены результаты лечения 100 пациентов с ИЭФ, у которых выполнен двойной пилинг с использованием эндовитреальных красителей Trypan Blue (TB) и Brilliant Blue G (BBG).

    Возраст пациентов от 46 лет до 73 лет (средний 63,5 ± 2,2). Женщин было — 73 (73 %), мужчин — 27 (27 %). У 18 (18 %) больных до операции была артифакия. Средняя корригированная острота зрения до операции составляла 0,16 ± 0,02. ИЭФ по классификации J. Gass (1997) был I (21 пациент), II (45 пациентов) и III (34 пациента) степени выраженности.

    Пациентам проведено традиционное офтальмологическое обследование в динамике: до операции, при выписке, через 1, 3, 6 мес. В работе использованы микроскоп «MOLLER WEDEL Hi-R 900» с «EIBOS-200», хирургическая система «ACCURUS 800 CS, ALCON», высокоразрешающая контактная линза DORC (1284DD), ALCON, Grieshaber (705.44, 705.45), ретинальный Sweeper DORC (1290-DSS-0,5), растворы Trypan blue (0,06 % Vison Blue) и стандартный раствор 0,5 мл Brilliant Blue G (Brilliant Peel, Fluoron, Германия), OCT томограф RTV-100 фирмы Optovue и B-scan 3Mentor (Tecnar Ophthasonic).

    При любом исходном помутнении хрусталика витреоретинальному вмешательству предшествовала факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (19; 19 %). Восьми пациентам экстракция катаракты с ИОЛ проведена в раннем послеоперационном периоде в связи с быстрым развитием катаракты.

    Витреоретинальное вмешательство начиналось формированием трех портов в плоской части цилиарного тела по «одношаговой» технологии с использованием стандартных стилетов 23-gauge (28) и 25-gauge (72) фирмы «Alcon». Стекловидное тело удалялось максимально полно с ревизией на 360 градусов периферических отделов сетчатки с применением склеродепрессора Schmidt. Индукцию ЗГМ проводили после распыления Triamcinolone acetonide витреотомом в режиме аспирации. Затем проводили обмен жидкость/воздух, и на центральные отделы сетчатки канюлей наносили несколько капель Trypan Blue. Через 30 секунд, аспирировав большую часть красителя, проводили обмен воздух/жидкость. Окрашенные в голубой цвет эпимакулярные мембраны хорошо визуализировались, имели, как правило, более широкие и четко обозначенные границы, по сравнению с теми, которые определялись при дооперационной офтальмоскопии. Пилинг эпимакулярных мембран проводили цанговым пинцетом. Мелкие кровотечения устраняли кратковременным повышением ВГД. У 3 пациентов возникла необходимость в подводной эндодиатермии. Пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ) начинался с введения в витреальную полость (без замены жидкость/воздух) готового раствора Brilliant Blue G (0,25 мг/мл), что вызывало окрашивание внутренней пограничной мембраны в центральных отделах сетчатки в голубой цвет. Остатки красителя через 30-40 секунд удаляли из витреальной полости витреотомом в режиме аспирации. Круговой макулорексис проводили с помощью Sweeper и ILM-пинцета по традиционной технологии. После циркулярного удаления внутренней пограничной мембраны освобожденная от нее область хорошо контрастировала с окружающей окрашенной сетчаткой, указывая на эффективность проведенной процедуры. Заканчивали операцию введением стерильного воздуха в витреальную полость.

    Результаты и обсуждение. При поступлении в стационар пациенты отмечали затуманивание и снижение центрального зрения (93; 93 %), метаморфопсии (70; 70 %), нарушение бинокулярного зрения (53; 53 %) и диплопию (37; 37 %). Офтальмоскопически эпимакулярные мембраны были представлены у 21 пациента как тонкие гиперрефлексирующие мембраны (целлофановая макула), у 79 — в виде грубых светло-серых пленок (macular pucker), приводящих в ряде случаев к ретинальным стриям и извитости ретинальных сосудов.

    В результате проведенной хирургии удаление визуализируемой эпимакулярной ткани и ВПМ было получено у всех пациентов.

    В раннем послеоперационном периоде отмечалось уменьшение ретинального отека, рассасывание мелких ретинальных кровоизлияний, улучшение анатомического профиля макулы. По данным ОКТ толщина сетчатки в центральных отделах уменьшилась с 534 ± 81 мкм до 320 ± 41 мкм (р < 0,05). Большая часть пациентов (69; 69 %) отметили уменьшение метаморфопсий.

    Повышение максимально корригированной остроты зрения носило статистически значимый характер (р < 0,05) и увеличилось у 87 (87 %) пациентов с 0,16 ± 0,02 до 0,41 ± 0,02. У 13 (13 %) острота зрения осталась неизменной, но субъективно пациенты отмечали снижение метаморфопсий и повышение комфортности зрения.

    Идиопатический эпимакулярный фиброз, особенно на ранних стадиях формирования, представляет собой тонкие, плохо визуализируемые полупрозрачные пленчатые структуры, что затрудняет определение их истинных границ распространения и может явиться причиной неполного их удаления. Кроме этого, ряд исследователей отмечает очень частое вовлечение в процесс эпимакулярного фиброза и ВПМ. Поэтому дополнительное удаление ВПМ может оптимизировать анатомические и функциональные результаты хирургии ИЭФ, уменьшить риск развития рецидивов [Berrod J. еt al., 2008; GibranS. еt al., 2008].

    В литературе ИЭФ описывается как целлофановая макулопатия (macular pucker), преретинальная тракционная мембрана, макулярный глиоз, эпимакулярная тракция и т. д. В основе формирования ИЭФ лежит скопление глиальной ткани, состоящей из гиалоцитов, астроцитов, макрофагов, клеток ретинального пигментного эпителия, по некоторым данным, и клеток Mьller [Balayre S.et al., 2005].

    Основу диагностики составляет характерная офтальмоскопическая картина и данные ОКТ. Последняя не только показывает наличие и распространение патологической глиальной ткани на поверхности сетчатки, но и вторичные ретинальные изменения — отек и кистозные полости [Berrod J. еt al., 2008].

    По данным Schadlu R. еt al. (2005), полное удаление ИЭФ обеспечивает максимальный функциональный эффект операции. Но пропущенные во время пилинга даже небольшие островки эпиретинальной ткани являются причиной не только низкого функционального эффекта, но и являются источником рецидива заболевания. В связи с этим одномоментное удаление ВПМ с оставшимися на ней обрывками эпиретинальной ткани обеспечивает гарантировано полное очищение ретинальной поверхности, устраняет тангенциальную тракцию и улучшает клинический и функциональный эффект операции [Gibran S.et al., 2008].

    Современная хромовитрэктомия позволяет последовательно, используя красители Trypan Blue и Brilliant Blue G, окрашивать структуры заднего отрезка глаза, что создает полезный контраст края эпимакулярных мембран и ВПМ, расширяет идентификацию истинных границ патологических мембран, улучшает визуализацию и позволяет оперировать на более ранних стадиях и c меньшим травматизмом [Стебнев С. Д. с соавт., 2010; Meyer C., 2008].

    Выводы. Технология двойного пилинга оптимизирует хирургию идиопатического эпимакулярного фиброза и повышает анатомическую и функциональную результативность операции.

    Использование метода хромовитрэктомии в хирургии идиопатического эпимакулярного фиброза создает полезный интраоперационный визуальный контраст края эпимакулярных мембран и расширяет идентификацию их истинных границ.

    Повышение максимально корригированной остроты зрения носило статистически значимый характер (р < 0,05) и увеличилось у 87 (87 %) пациентов с 0,16 ± 0,02 до 0,41 ± 0,02. У 13 (13 %) острота зрения осталась неизменной.


Страница источника: 295
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru