Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменения функциональной активности нейронов сетчатки и клеток Мюллера при идиопатических макулярных разрывах


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    В современной офтальмохирургии успешно применяются эндовитреальные хирургические вмешательства при лечении идиопатических макулярных разрывов (ИМР) [2, 4]. При анатомическом закрытии разрыва и восстановлении контура центральной ямки степень повышения зрительных функций и качество жизни пациентов после операции различается при изначально похожих клинических случаях и стандартизованной методике хирургического лечения. Повышение знаний о витреоретинальных отношениях при макулярных разрывах должно способствовать индивидуальному подходу к хирургической операции у больных с ИМР [1, 5, 6]. При хирургии макулярных разрывов удаление (пилинг) внутренней пограничной мембраны (ВПМ) способствует закрытию разрывов [7-10, 15]. Однако до сегодняшнего времени остается недостаточно изученой специфика изменения ретинальной функции при ИМР, знание которой необходимо для ответа на вопрос, как и почему пилинг ВПМ влияет на сетчатку, и является ли удаление ВПМ в макулярной хирургии физиологически оправданным [14]. О важности ВМП для ретинальной функции свидетельствует тот факт, что базальная пластинка формируется подошвой клеток Мюллера (МК) [11, 15], которые принимают участие в генерации b-волны ЭРГ и выполняют в сетчатке множество функций, жизненной необходимых для нормальной физиологии нейронов [3]. Удаление ВМП, как правило, не оказывает негативного влияния на остроту зрения. Однако доказано ее влияние на амплитуду и латентность b-волны фокальной ЭРГ [13, 14], что свидетельствует о неизбежности изменения физиологии сетчатки в макулярной области после хирургии ИМР с пилингом ВПМ, а также заставляет предполагать их зависимость от особенностей альтерации функции нейронов и МК в глазах с ИМР до операции.

    Цель — определение характера изменений функциональной активности нейронов и клеток Мюллера при ИМР.

    Материал и методы. В данной работе анализируются пилотные результаты исследования 7 пациентов (7 глаз) с ИМР 3 стадии по классификации D. Gass (6 женщин, 1 мужчина, ср. возраст 65 лет) до операции субтотальной витрэктомии с удалением ЗГМ и пилингом ВМП. Давность ИМР по анамнезу — 6-8 мес. Проводили стандартное офтальмологическое обследование, оптическую когерентную томографию (ОКТ) (Stratus 3000 OCT, Carl Zeiss, Германия) с определением наибольшего размера ИМР на уровне слоя фоторецепторов, тотального макулярного объема (ТМО), фовеальной толщины сетчатки (ФТС) в пределах 1 мм от фовеолы, толщины сетчатки по внутреннему (от 1 до 3 мм) и наружному (от 1 до 6 мм) диаметрам сканирования относительно фовеолы. Центральную и общую светочувствительность макулярной зоны (СЧц — в пределах 3° от точки фиксации, и СЧо) определяли при проведении микропериметрии (МП) по программе macula 12 градусов Goldman III с белым стимулом (МР-1, Nidek, Япония). Электроретинографические исследования выполняли на диагностической системе RETIport/scan21 (Roland Consult, Германия). Анализировали амплитуду (А) и латентность (Tk) а- и b-волн колбочковой ЭРГ, амплитуду фотопической ритмической ЭРГ (РЭРГ) на мелькания частотой 8, 3, 10, 12, 30 Гц и глиальные индексы, рассчитываемые как отношение амплитуды b-волны колбочковой ЭРГ к амплитуде РЭРГ во всем спектре частот.

    Результаты и обсуждение. Максимально корригированная острота зрения в группе составляла от 0,04 до 0,8, в среднем — 0,23 ± 0,09. ФТС равнялась 345 ± 12 мкм. Показатели толщины сетчатки по внутреннему и наружному диаметру сканирования составляли 306 ± 5,3 и 240 ± 4,5 мкм соответственно, ТМО 7,3 ± 0,1 мм³. Максимальный размер разрыва варьировал от 240 до 727 мкм, в среднем 581 ± 62 мкм. При этом ИМР размером более 500 мкм наблюдались у 6 из 7 пациентов. Данные МП составили: СЧц 7,9 ± 1,1 дБ, СЧо 12,2 ± 1,3 дБ.

    Латентность a- и b- волн незначительно отличалась от нормы. В глазах с ИМР отмечено умеренное угнетение волн колбочковой ЭРГ. Снижение амплитуды a-волны было более значительным, чем b-волны (соответственно до 67 и 88,3 % от нормы). Так как a-волна ЭРГ отражает функциональную активность фоторецепторов, а источниками генерации b-волны ЭРГ на одиночную стимуляцию являются ON-биполярные клетки и МК, это может свидетельствовать о большем угнетении функции колбочек, чем клеток внутреннего ядерного слоя сетчатки. Отношение (коэффициент) b/a, рассчитываемое по отношению амплитуды b-волны к амплитуде a-волны ЭРГ, используют как критерий интерфейса наружной и внутренней сетчатки. В нашем исследовании, в глазах с ИМР b/a отношение на 50 % превышал его значения у здоровых лиц, составляя 5,1 ± 0,9 ед., что может отражать нарушения функциональных связей на уровне наружного плексиформного слоя от фоторецепторов к биполярным клеткам. Однако при анализе РЭРГ выявлено резкое угнетение амплитуды ответа на 24Гц (до 22,1 ± 3 мкВ, 31,4 % от нормы), в котором доминирует вклад активности биполярных клеток [12]. В то же время, амплитуда РЭРГ на низкие частоты стимуляции (8,3-12 Гц), которая генерируется, главным образом, фоторецепторами, мало отличалась от нормы. Динамика РЭРГ говорит о резком нарушении функции биполярных клеток, по крайней мере, на 3 стадии ИМР. Учитывая это, относительно слабые альтерации амплитуды b-волны ЭРГ, отмечаемые выше, неверно будет объяснять сохранностью биполяров, и наиболее вероятно они отражают компенсаторную гиперреакцию МК, маскирующую истинное угнетение активности биполярных клеток при записи ганцфельд ЭРГ на одиночные стимулы. Для проверки этого предположения нами были рассчитана серия глиальных индексов для РЭРГ во всем спектре частот, и было установлено значительное — более чем в два раза по сравнению с нормой — возрастание колбочкового глиального индекса на частоту 24 Гц, составлявшего (3,9 ± 0,6 при медиане нормы 1,4 ед.). Возрастание Кг свидетельствовало о нарушении глионейрональных взаимодействий селективно между колбочковыми биполярами и мюллеровскими клетками.

    Выводы. Идиопатический макулярный разрыв 3 стадии ассоциируется с общим угнетением функции фоторецепторов и биполярных клеток и резким возрастанием активности клеток Мюллера и функциональных взаимоотношений между клетками Мюллера и колбочковыми биполярами.


Страница источника: 289

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru