Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современное состояние микроинвазивной витреоретинальной хирургии (обзор литературы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Развитие технологии закрытой витрэктомии идет в сторону уменьшения калибра, улучшения качества и увеличения ассортимента инструментов, что способствует расширению показаний к операции, и в частности с использованием микроинвазивных 25 и 27 G методов. Впервые закрытую витрэктомию внедрил Machemer в 1970 г. [16]. Витреотом был 17 G, требовалось проведение склеротомии размером 2,3 мм. O’Malley и Heintz в 1974 г. предложили 20 G систему с диаметром инструментов 0,9 мм, которая включала инфузию, витреотом и эндоосветитель и стала «золотым стандартом» витреоретинальной хирургии. Системы с троакарными канюлями предложены в 2002 г. Fujii et al. для 25 G калибра [10, 11] и в 2004 г. Eckardt для 23 G [9].

    Меньший диаметр инструментов приводит к снижению скорости инфузионого и аспирационного потока, что для ускорения процесса витрэктомии требует увеличения вакуума [10]. Так рекомендованный уровень вакуума при работе в центральных отделах стекловидного тела для 25G инструментов составляет 500 мм рт. ст. Тем не менее, время удаления стекловидного тела по сравнению с 20G инструментарием дольше, но за счет бесшовных доступов общее время операции в большинстве случаев не увеличивается [14, 17].

    Бесшовные доступы при 25 G витрэктомии в ряде работ связывали с большим процентом послеоперационного эндофтальмита и с гипотонией глазного яблока [11, 13, 15, 17, 18]. Для решения проблемы не герметичных доступов предлагают интраокулярную тампонаду газом [12] или использование тканевого клея [7].

    Низкая прочность и легкое изгибание 25 и 27 G инструментов приводит к ограничению их использования для работы на периферии глазного дна, в связи с необходимостью вращения глазного яблока с их помощью [11, 13, 15]. Таким образом, идеальные случаи для этой технологии — макулярная хирургия. В свою очередь, регматогенная отслойка сетчатки с разрывами на крайней периферии, передняя пролиферативная витреоретинопатия, ретинопатия недоношенных, и другие тракционные отслойки сетчатки с локализацией пролифератов на периферии являются затруднительными для микроинвазивного инструментария. Передняя пролиферативная витреоретинопатия является наиболее частой причиной рецидивов отслойки сетчатки, таким образом, первостепенное значение имеет удаление эпиретинальных мембран у основания стекловидного тела [1]. Для облегчения работы на периферии сетчатки и лучшей визуализации используют: склерокомпрессию, офтальмоэндоскоп [4], контактные широкопольные системы, которые обеспечивают приблизительно на 10° большее поле обзора и устраняют роговичную асферичность, но требуют помощи ассистента. Контактные системы значительно уменьшают необходимость поворачивать глазное яблоко для доступа к периферии глазного дна, чего не позволяют бесконтактные системы, такие как BIOM [8]. Призматические контактные линзы с углом 20-30°, также обеспечивают хороший обзор периферии сетчатки, но требуют поворачивать линзу по оси [3]. В последние годы увеличивается прочность микроинвазивных инструментов, появились стальные канюли, усиленные рукоятки витреотомов.

    Также широкое внедрение 25 G технологии сдерживает необходимость использования силиконового масла для длительной тампонады разрывов сетчатки в осложненных случаях. Силиконовое масло из-за высокой вязкости медленно проходит через инструменты малого калибра. Для решения этой проблемы предложено несколько подходов.

    Самый распространенный метод — использование комбинированного способа, когда одна склеротомия имеет размер 20 G и используется для работы с силиконовым маслом. Так же есть методика для аспирации силиконового масла с использованием канюли, имеющей овальное поперечное сечение, большой внутренний диаметр всасывающего отверстия, которое расположено с торца трубки, что облегчает аспирацию силиконового масла [5]. Описаны методики удаления силиконового масла при помощи самогерметизирующихся тоннельных склеральных разрезов 20 G без наложения швов [6], но это часто приводит к большому количеству осложнений, таких как гипотония и геморрагии за счет недостаточной герметизации и фильтрации жидкости из витреальной полости через разрезы.

    Способ удаления силиконового масла с использованием только 25 G доступов предложен Захаровым В.Д. и соавт. В меридиане 4-5 часов устанавливается «порт» стандартного образца 25 G (место для ирригационной канюли), а в меридианах 9-10 и 2-3 часах располагали модифицированные «порты» 25G. Верхняя часть модифицированных «портов» имеет цилиндрическую форму. Такая форма позволяет надевать на них трубки, соединенные с аспирационной системой, через которые происходит удаление силиконового масла с использованием вакуумного насоса витрэктомического комбайна. Аспирация силиконового масла происходит одновременно через два «порта», что существенно ускоряет процесс. При этом отпадает необходимость контролировать положение аспирационной канюли, что значительно облегчает проведение операции. В ходе удаления последних фракций силиконового масла из витреальной полости, один модифицированный «порт» перекрывается, и дальнейшее удаление происходит через один из оставшихся модифицированных «портов». По окончании удаления силиконового масла отсоединяются трубки от модифицированных «портов», и в дальнейшем эти «порты» используются как стандартные при необходимости дополнительной лазеркоагуляции или ревизии витреальной полости [2].

    Выводы. Использование современных контактных широкопольных систем интраоперационной визуализации глазного дна и методик работы с силиконовым маслом через порты 25 G калибра, позволяют расширить область использования данной технологии.


Страница источника: 284
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru