Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современное состояние микроинвазивной витреоретинальной хирургии (обзор литературы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Развитие технологии закрытой витрэктомии идет в сторону уменьшения калибра, улучшения качества и увеличения ассортимента инструментов, что способствует расширению показаний к операции, и в частности с использованием микроинвазивных 25 и 27 G методов. Впервые закрытую витрэктомию внедрил Machemer в 1970 г. [16]. Витреотом был 17 G, требовалось проведение склеротомии размером 2,3 мм. O’Malley и Heintz в 1974 г. предложили 20 G систему с диаметром инструментов 0,9 мм, которая включала инфузию, витреотом и эндоосветитель и стала «золотым стандартом» витреоретинальной хирургии. Системы с троакарными канюлями предложены в 2002 г. Fujii et al. для 25 G калибра [10, 11] и в 2004 г. Eckardt для 23 G [9].

    Меньший диаметр инструментов приводит к снижению скорости инфузионого и аспирационного потока, что для ускорения процесса витрэктомии требует увеличения вакуума [10]. Так рекомендованный уровень вакуума при работе в центральных отделах стекловидного тела для 25G инструментов составляет 500 мм рт. ст. Тем не менее, время удаления стекловидного тела по сравнению с 20G инструментарием дольше, но за счет бесшовных доступов общее время операции в большинстве случаев не увеличивается [14, 17].

    Бесшовные доступы при 25 G витрэктомии в ряде работ связывали с большим процентом послеоперационного эндофтальмита и с гипотонией глазного яблока [11, 13, 15, 17, 18]. Для решения проблемы не герметичных доступов предлагают интраокулярную тампонаду газом [12] или использование тканевого клея [7].

    Низкая прочность и легкое изгибание 25 и 27 G инструментов приводит к ограничению их использования для работы на периферии глазного дна, в связи с необходимостью вращения глазного яблока с их помощью [11, 13, 15]. Таким образом, идеальные случаи для этой технологии — макулярная хирургия. В свою очередь, регматогенная отслойка сетчатки с разрывами на крайней периферии, передняя пролиферативная витреоретинопатия, ретинопатия недоношенных, и другие тракционные отслойки сетчатки с локализацией пролифератов на периферии являются затруднительными для микроинвазивного инструментария. Передняя пролиферативная витреоретинопатия является наиболее частой причиной рецидивов отслойки сетчатки, таким образом, первостепенное значение имеет удаление эпиретинальных мембран у основания стекловидного тела [1]. Для облегчения работы на периферии сетчатки и лучшей визуализации используют: склерокомпрессию, офтальмоэндоскоп [4], контактные широкопольные системы, которые обеспечивают приблизительно на 10° большее поле обзора и устраняют роговичную асферичность, но требуют помощи ассистента. Контактные системы значительно уменьшают необходимость поворачивать глазное яблоко для доступа к периферии глазного дна, чего не позволяют бесконтактные системы, такие как BIOM [8]. Призматические контактные линзы с углом 20-30°, также обеспечивают хороший обзор периферии сетчатки, но требуют поворачивать линзу по оси [3]. В последние годы увеличивается прочность микроинвазивных инструментов, появились стальные канюли, усиленные рукоятки витреотомов.

    Также широкое внедрение 25 G технологии сдерживает необходимость использования силиконового масла для длительной тампонады разрывов сетчатки в осложненных случаях. Силиконовое масло из-за высокой вязкости медленно проходит через инструменты малого калибра. Для решения этой проблемы предложено несколько подходов.

    Самый распространенный метод — использование комбинированного способа, когда одна склеротомия имеет размер 20 G и используется для работы с силиконовым маслом. Так же есть методика для аспирации силиконового масла с использованием канюли, имеющей овальное поперечное сечение, большой внутренний диаметр всасывающего отверстия, которое расположено с торца трубки, что облегчает аспирацию силиконового масла [5]. Описаны методики удаления силиконового масла при помощи самогерметизирующихся тоннельных склеральных разрезов 20 G без наложения швов [6], но это часто приводит к большому количеству осложнений, таких как гипотония и геморрагии за счет недостаточной герметизации и фильтрации жидкости из витреальной полости через разрезы.

    Способ удаления силиконового масла с использованием только 25 G доступов предложен Захаровым В.Д. и соавт. В меридиане 4-5 часов устанавливается «порт» стандартного образца 25 G (место для ирригационной канюли), а в меридианах 9-10 и 2-3 часах располагали модифицированные «порты» 25G. Верхняя часть модифицированных «портов» имеет цилиндрическую форму. Такая форма позволяет надевать на них трубки, соединенные с аспирационной системой, через которые происходит удаление силиконового масла с использованием вакуумного насоса витрэктомического комбайна. Аспирация силиконового масла происходит одновременно через два «порта», что существенно ускоряет процесс. При этом отпадает необходимость контролировать положение аспирационной канюли, что значительно облегчает проведение операции. В ходе удаления последних фракций силиконового масла из витреальной полости, один модифицированный «порт» перекрывается, и дальнейшее удаление происходит через один из оставшихся модифицированных «портов». По окончании удаления силиконового масла отсоединяются трубки от модифицированных «портов», и в дальнейшем эти «порты» используются как стандартные при необходимости дополнительной лазеркоагуляции или ревизии витреальной полости [2].

    Выводы. Использование современных контактных широкопольных систем интраоперационной визуализации глазного дна и методик работы с силиконовым маслом через порты 25 G калибра, позволяют расширить область использования данной технологии.


Страница источника: 284

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru