Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диабетический макулярный отек, клиника, диагностика (обзор литературы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Диабетический отек макулы (ДМО) является ведущей причиной слепоты у больных сахарным диабетом. По результатам исследования контроля сахарного диабета (СД) и его осложнений (DCCT-международные исследования) у 27 % больных сахарным диабетом 1-го типа (СД 1) развивается отек макулы в течение 9 лет после начала заболевания [1]. Другие исследования показывают, что у пациентов с диабетом 2-го типа (СД 2) распространенность увеличивается с 3 % случаев со стажем заболевания менее 5 лет до 28 % при длительности заболевания 20 лет и более [2]. Заболевание в настоящее время считается многофакторным по происхождению, связанным с рядом системных факторов, включающим длительное течение СД, высокий уровень гликемии, повышенное артериальное давление, нарушение липидного обмена, тип СД, состояние свертывающей системы крови, наличие нефропатии.

    Распространенность ДМО, как правило, выше у пациентов с СД 2, чем с СД 1. Распространенность при СД 1 составляет 11,84 % и 27,15 % при СД 2 [3]. Ежегодная заболеваемость ДМО при СД 1 колеблется от 0,9 % до 2,3 % [4], а при СД 2 находится в диапазоне от 1,25 % до 1,4 % [2].

    Много крупных серии исследований посвящено изучению влияния различных условий на заболеваемость ДМО. Частота ДМО возрастает с увеличением длительности диабета с пиком в возрасте около 14 лет и в возрасте более чем в 30 лет [5]. Кроме того, плохой контроль обмена веществ увеличивает риск развития ДМО. Повышение диастолического кровяного давления и дислипидемия также увеличивают распространенность ДМО. В исследовании контроля сахарного диабета и его осложнений (DCCT) было обнаружено, что высокий уровень ЛПНП и соотношение общего холестерина к ЛПВП у больных СД 1 является фактором риска [11].

    Клиническое описание и классификация. В исследованиях, связанных с сахарным диабетом, макулярный отек характеризуется, как утолщение сетчатки или наличие твердых экссудатов в пределах 1 диаметра диска от центра макулы.

    В ходе многоцентрового клинического исследования по изучению раннего лечения диабетической ретинопатии Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) был предложен термин «клинически значимый макулярный отек» [6]. Макулярный отек является клинически значимым, если присутствует одно из следующих условий [7]: 1) отек сетчатки в пределах 500 мм от центра макулы; 2) твердые экссудаты в пределах 500 мм от центра макулы, если они сопровождаются утолщением сетчатки (которое может выходить за пределы 500 мкм); 3) отек сетчатки в пределах 1 диаметра диска и более, то есть любая зона отека должна попадать в пределы 1 диа¬метра диска от центра макулы.

    ДМО классифицируется также на фокальный и диффузный в зависимости картины на ФАГ. При фокальном ДМО выявляют локальную гиперфлуоресценцию (утечку внутрисосудистой жидкости в интерстициальное пространство из-за проницаемости сосудов) на ФАГ из-за локальной утечки из микроаневризмы. Как правило, эти микроаневризмы окружены отложениями твердых экссудатов. Мультифокальный отек макулы в некоторых случаях путают с диффузным отеком макулы. Эта форма на ФАГ выявляется как несколько очагов утечки из-за наличия множественных микроаневризм. При диффузном ДМО есть области диффузной утечки на ФАГ из-за утечки из интраретинального капиллярного русла и/или интраретинальных микрососудистых аномалий (IRMA) и/или из артериол и венул без очагов утечки из микроаневризмы.

    Кистозный диабетический макулярный отек — результат скопления жидкости в наружном плексиформном и внутреннем ядерном слоях сетчатки в центре возле фовеа с образованием заполненных жидкостью кистовидных образований [8].

    Введение оптической когерентной томографии изменило взгляд на ДМО и ее классификацию.

    Визуализация макулярной области и границы между стекловидным телом и сетчаткой позволила классифицировать отек макулы следующим образом [15]: 1) Губчатый: губкаподобный отек сетчатки присутствует в 88 % случаев с ДМО. Эта форма в основном ограничивается внешними слоями сетчатки, сетчатка становится гипорефлективной на этих уровнях. 2) Кистозный отек макулы: образование полостей начинается в наружном плексиформном слое. Кистозный макулярный отек, изолированный или в сочетании с диффузными очагами, встречается в 47 % случаев ДМО. На ОКТ кистозный отек макулы представлен снижением интраретинальной рефлективности. «Свежий» кистозный макулярный отек характеризуется наличием псевдокист в наружных слоях; внутренние слои остаются относительно интактными. При длительном существовании кистозного отека стенки кист рассасываются, образуются более крупные сливные полости. 3) Серозная отслойка сетчатки: составляет 15 % всех форм и видна как гипорефлективная область в субфовеальной области сетчатки. Эта форма неизбежно связана с одной из двух первых описанных форм. 4) Тракционная: витреомакулярная тракция может привести к отслойке фовеа. Это может быть диагностировано легко на ОКТ, где видно как задняя часть стекловидного тела вызывает тракцию макулы, в результате чего возникает тракционная отслойка сетчатки. 5) Уплотнение задней гиалоидной мембраны: диагноз может быть легко поставлен на ОКТ даже при субклинической форме. В далеко зашедших случаях, он может быть диагностирован клинически как плотная, блестящая мембрана сетчатки при биомикроскопии.

    В заключение ОКТ дает нам в естественных условиях гистопатологию слоев сетчатки, которая дает более глубокое понимание патогенеза заболевания и мониторинг эффективности лечения.

    Диагностика. Стандартное офтальмологического обследование включает в себя: визометрию, биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию с помощью асферической линзы высокой диоптрийности или контактной линзы Гольдмана. Помимо стандартного обследования проводят ряд дополнительных исследований.

    Флюоресцентная ангиография (ФАГ) позволяет выявить самые ранние признаки ДМО. Этот метод чувствителен к качественному определению утечки жидкости. ФАГ позволяет нам оценить отек макулы, определяя просачивание флюоресцеина и ишемические участки [9].

    ФАГ делит ДМО на четыре категории: 1) фокальный / мультифокальный отек — выявляются четко определенные локальные или мультифокальные области просачивания из микроаневризмы; 2) диффузный отек определяется как наличие диффузного просачивания из капиллярного русла сетчатки или любой интраретинальной микрососудистой аномалии (IRMA); 3) кистозный макулярный отек — области диффузного просачивания красителя объединяются в кистозные пространства макулы в поздней фазе ангиографии; 4) ишемическая макулопатия — область ишемии, которую можно рассматривать как область увеличения фовеальной аваскулярной зоны. Наличие макулярной ишемии является важной находкой при принятии решения о типе лечения, чтобы помочь тем пациентам, которые страдают потерей остроты зрения неизвестного происхождения.

    Выводы. Многогранность медов диагностики и обширность классификации позволяют говорить о сложности патогенетических взаимосвязей патологического процесса макулярной зоны при сахарном диабете. Это определяет важность совершенствования методов диагностики для дальнейшей коррекции стандартных схем терапии.


Страница источника: 275
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru