Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диабетический макулярный отек, клиника, диагностика (обзор литературы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Диабетический отек макулы (ДМО) является ведущей причиной слепоты у больных сахарным диабетом. По результатам исследования контроля сахарного диабета (СД) и его осложнений (DCCT-международные исследования) у 27 % больных сахарным диабетом 1-го типа (СД 1) развивается отек макулы в течение 9 лет после начала заболевания [1]. Другие исследования показывают, что у пациентов с диабетом 2-го типа (СД 2) распространенность увеличивается с 3 % случаев со стажем заболевания менее 5 лет до 28 % при длительности заболевания 20 лет и более [2]. Заболевание в настоящее время считается многофакторным по происхождению, связанным с рядом системных факторов, включающим длительное течение СД, высокий уровень гликемии, повышенное артериальное давление, нарушение липидного обмена, тип СД, состояние свертывающей системы крови, наличие нефропатии.

    Распространенность ДМО, как правило, выше у пациентов с СД 2, чем с СД 1. Распространенность при СД 1 составляет 11,84 % и 27,15 % при СД 2 [3]. Ежегодная заболеваемость ДМО при СД 1 колеблется от 0,9 % до 2,3 % [4], а при СД 2 находится в диапазоне от 1,25 % до 1,4 % [2].

    Много крупных серии исследований посвящено изучению влияния различных условий на заболеваемость ДМО. Частота ДМО возрастает с увеличением длительности диабета с пиком в возрасте около 14 лет и в возрасте более чем в 30 лет [5]. Кроме того, плохой контроль обмена веществ увеличивает риск развития ДМО. Повышение диастолического кровяного давления и дислипидемия также увеличивают распространенность ДМО. В исследовании контроля сахарного диабета и его осложнений (DCCT) было обнаружено, что высокий уровень ЛПНП и соотношение общего холестерина к ЛПВП у больных СД 1 является фактором риска [11].

    Клиническое описание и классификация. В исследованиях, связанных с сахарным диабетом, макулярный отек характеризуется, как утолщение сетчатки или наличие твердых экссудатов в пределах 1 диаметра диска от центра макулы.

    В ходе многоцентрового клинического исследования по изучению раннего лечения диабетической ретинопатии Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) был предложен термин «клинически значимый макулярный отек» [6]. Макулярный отек является клинически значимым, если присутствует одно из следующих условий [7]: 1) отек сетчатки в пределах 500 мм от центра макулы; 2) твердые экссудаты в пределах 500 мм от центра макулы, если они сопровождаются утолщением сетчатки (которое может выходить за пределы 500 мкм); 3) отек сетчатки в пределах 1 диаметра диска и более, то есть любая зона отека должна попадать в пределы 1 диа¬метра диска от центра макулы.

    ДМО классифицируется также на фокальный и диффузный в зависимости картины на ФАГ. При фокальном ДМО выявляют локальную гиперфлуоресценцию (утечку внутрисосудистой жидкости в интерстициальное пространство из-за проницаемости сосудов) на ФАГ из-за локальной утечки из микроаневризмы. Как правило, эти микроаневризмы окружены отложениями твердых экссудатов. Мультифокальный отек макулы в некоторых случаях путают с диффузным отеком макулы. Эта форма на ФАГ выявляется как несколько очагов утечки из-за наличия множественных микроаневризм. При диффузном ДМО есть области диффузной утечки на ФАГ из-за утечки из интраретинального капиллярного русла и/или интраретинальных микрососудистых аномалий (IRMA) и/или из артериол и венул без очагов утечки из микроаневризмы.

    Кистозный диабетический макулярный отек — результат скопления жидкости в наружном плексиформном и внутреннем ядерном слоях сетчатки в центре возле фовеа с образованием заполненных жидкостью кистовидных образований [8].

    Введение оптической когерентной томографии изменило взгляд на ДМО и ее классификацию.

    Визуализация макулярной области и границы между стекловидным телом и сетчаткой позволила классифицировать отек макулы следующим образом [15]: 1) Губчатый: губкаподобный отек сетчатки присутствует в 88 % случаев с ДМО. Эта форма в основном ограничивается внешними слоями сетчатки, сетчатка становится гипорефлективной на этих уровнях. 2) Кистозный отек макулы: образование полостей начинается в наружном плексиформном слое. Кистозный макулярный отек, изолированный или в сочетании с диффузными очагами, встречается в 47 % случаев ДМО. На ОКТ кистозный отек макулы представлен снижением интраретинальной рефлективности. «Свежий» кистозный макулярный отек характеризуется наличием псевдокист в наружных слоях; внутренние слои остаются относительно интактными. При длительном существовании кистозного отека стенки кист рассасываются, образуются более крупные сливные полости. 3) Серозная отслойка сетчатки: составляет 15 % всех форм и видна как гипорефлективная область в субфовеальной области сетчатки. Эта форма неизбежно связана с одной из двух первых описанных форм. 4) Тракционная: витреомакулярная тракция может привести к отслойке фовеа. Это может быть диагностировано легко на ОКТ, где видно как задняя часть стекловидного тела вызывает тракцию макулы, в результате чего возникает тракционная отслойка сетчатки. 5) Уплотнение задней гиалоидной мембраны: диагноз может быть легко поставлен на ОКТ даже при субклинической форме. В далеко зашедших случаях, он может быть диагностирован клинически как плотная, блестящая мембрана сетчатки при биомикроскопии.

    В заключение ОКТ дает нам в естественных условиях гистопатологию слоев сетчатки, которая дает более глубокое понимание патогенеза заболевания и мониторинг эффективности лечения.

    Диагностика. Стандартное офтальмологического обследование включает в себя: визометрию, биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию с помощью асферической линзы высокой диоптрийности или контактной линзы Гольдмана. Помимо стандартного обследования проводят ряд дополнительных исследований.

    Флюоресцентная ангиография (ФАГ) позволяет выявить самые ранние признаки ДМО. Этот метод чувствителен к качественному определению утечки жидкости. ФАГ позволяет нам оценить отек макулы, определяя просачивание флюоресцеина и ишемические участки [9].

    ФАГ делит ДМО на четыре категории: 1) фокальный / мультифокальный отек — выявляются четко определенные локальные или мультифокальные области просачивания из микроаневризмы; 2) диффузный отек определяется как наличие диффузного просачивания из капиллярного русла сетчатки или любой интраретинальной микрососудистой аномалии (IRMA); 3) кистозный макулярный отек — области диффузного просачивания красителя объединяются в кистозные пространства макулы в поздней фазе ангиографии; 4) ишемическая макулопатия — область ишемии, которую можно рассматривать как область увеличения фовеальной аваскулярной зоны. Наличие макулярной ишемии является важной находкой при принятии решения о типе лечения, чтобы помочь тем пациентам, которые страдают потерей остроты зрения неизвестного происхождения.

    Выводы. Многогранность медов диагностики и обширность классификации позволяют говорить о сложности патогенетических взаимосвязей патологического процесса макулярной зоны при сахарном диабете. Это определяет важность совершенствования методов диагностики для дальнейшей коррекции стандартных схем терапии.


Страница источника: 275

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru