Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка функционального состояния сетчатки и зрительного нерва при открытой и закрытой травме глаза


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

     В статье изучается функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва при проникающих ранениях и контузиях без повреждения оболочек. На основании комплекса клинико-функциональных исследований дается сравнительная оценка зрительных функций после витреоретинальных вмешательств на травмированных глазах при открытой и закрытой травме. Под наблюдением находилось 157 пациентов (159 глаз) с контузией и проникающими ранениями глаза различной степени тяжести. Всем пациентам проводились витреоретинальные вмешательства в отделе травм органа зрения МНИИ ГБ им. Гельмгольца. Кроме стандартного комплекса клинических исследований, до и после операции данным пациентам проводились электрофизиологические исследования в лаборатории клинической физиологии зрения им. С. В. Кравкова МНИИ ГБ им. Гельмгольца. Пациенты были разделены на 2 основные группы: в первую группу вошли больные с контузионной травмой глазного яблока — 89 человек (57 %), во вторую — больные с проникающими ранениями глаз — 68 человек (43 %). При исследовании использовали комплекс современных электроретинографических методов, включающий: регистрацию ЭРГ по международным стандартам ISCEV, ритмической ЭРГ, в том числе, в широком спектре частот, фокальной макулярной ЭРГ и мультифокальной ЭРГ. У 95 % больных в результате проведенного хирургического лечения удалось сохранить глаз, как орган; в 8 случаях (из 159 глаз) произведена отсроченная энуклеация c формированием опорно-двигательной культи.

    По объективным данным электрофизиологических исследований, коррелирующих с клиническими исследованиями, дано заключение, что, несмотря на нарушение целостности оболочек глаза при проникающей травме, функциональная активность сетчатки после хирургического лечения восстанавливается в большей степени, чем при закрытой травме глаза.

    Глазной травматизм является одной из ведущих причин инвалидизации работоспособного населения [3]. Последствиями механических травм органа зрения, в большинстве случаев, являются слепота, субатрофия, удаление глаза, приводящие пациентов к инвалидности, что придает проблеме важное социальное значение. В ряде случаев тяжелых травм глаза происходят различные патологические изменения стекловидного тела и сетчатки, требующие хирургического вмешательства (витрэктомии) [1, 4, 5].

     Различают закрытую травму глаза — контузии различной степени тяжести, и открытую травму — сопровождающуюся повреждением оболочек глаза — с внедрением инородного тела или без него. При этом кажется очевидным, что проникающие ранения глаз сопровождаются более выраженными клиническими проявлениями, чем контузии. Однако, при сравнении отдаленных результатов хирургического лечения закрытой и открытой травмы глаза, можно выявить некоторое несоответствие. Часто после проникающей травмы глаза (например, удара ножом) зрение почти полностью восстанавливается в отдаленном периоде, а после хирургического лечения контузии в отдаленном периоде может наблюдаться необратимое ухудшение зрения за счет развития ПВР и субатрофии глазного яблока [1, 3].

    Цель — провести сравнительную оценку функционального состояния сетчатки и зрительного нерва при открытой и закрытой травме глаза.

    Материал и методы. В отделе травм органа зрения МНИИ ГБ им. Гельмгольца за период с 2005 по 2010 год находилось 285 пациентов с последствиями механической травмы глаза и наличием витреоретинальной патологии. Из них 128 — пациенты с проникающей травмой глаза и внедрением инородного тела. Данным пациентам исследования не проводились, чтобы исключить влияние на функцию сетчатки развития металлоза.

    Под нашим наблюдением находилось 157 пациентов (159 глаз) с контузией и проникающими ранениями глаза различной степени тяжести. Всем пациентам проводились витреоретинальные вмешательства. Кроме стандартного комплекса клинических исследований, до и после операции данным пациентам проводились электрофизиологические исследования в лаборатории клинической физиологии зрения им. С. В. Кравкова МНИИ ГБ им. Гельмгольца.

    Из общего числа наблюдаемых больных было 141(90 %) мужчин и 16(10 %) женщин. По возрастному составу: с 18 до 30 лет — 71 человек, с 31 до 39 лет — 39 человек, с 40 до 49 лет — 31 человек, с 50 до 59 лет — 15 человек.

    Таким образом, среди больных отмечалось преобладание мужского пола наиболее трудоспособного возраста (с 20 до 50 лет).

    Пациенты были разделены на 2 основные группы:

    Больные с контузионной травмой глазного яблока — 89 человек (57 %).

    Больные с проникающей травмой глаз — 68 человек (43 %).

    В каждой из этих групп были выделены 2 подгруппы:

    а) больные с травматическими изменениям стекловидного тела без признаков отслойки сетчатки — 31 человек (35 %) в первой группе и 36 человек (53 %) во второй группе;

    б) больные обширными изменениями стекловидного тела и посттравматической отслойкой сетчатки — 58 человек (65 %) в первой группе и 15 человек (47 %) во второй группе.

    Острота зрения травмированных глаз у больных при поступлении в стационар, как правило, была низкой, что было связано с наличием патологических изменений оптических структур или внутренних оболочек глаз. В 16 % случаев наблюдалось светоощущение с неправильной светопроекцией.

    До операции на травмированных глазах порог электрической чувствительности зрительного нерва у всех пациентов был повышен; у пациентов с неправильной светопроекцией электрическая чувствительность сетчатки отсутствовала.

    Больные проходили стандартное офтальмологическое обследование и, по показаниям, дополнительные исследования: УЗБ, доплерографию, рентгенологическое (в том числе и томографическое), иммунологическое и др.

    Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) выполняли до операции, через неделю, через месяц и через 6 месяцев после операции. Регистрировали пороги электрической чувствительности (ЭЧ) глаза, общую электроретинографию (ЭРГ) и ритмическую ЭРГ на мелькания частотой 30 Гц («Электроретинограф» — Medelec, Франция). Также при исследовании использовали комплекс современных электроретинографических методов, включающий: регистрацию ЭРГ по международным стандартам ISCEV, ритмической ЭРГ (РЭРГ), в том числе, в широком спектре частот (8,3, 10, 12, 24, 30, 40), фокальной макулярной ЭРГ (МЭРГ) и мультифокальной ЭРГ (мф-ЭРГ) («Электрофизиологический комплекс» Тomey EP 1000 Pro, Германия).

    Хирургическое лечение было направлено на восстановление анатомических соотношений и целостности поврежденных структур, а также удаление нежизнеспособных структур из полости глаза, их замещение.

    В зависимости от срока обращения и характера патологии проводились различные виды операций. При поступлении в ранние сроки (до 2 недель) проводилась первичная или отсроченная хирургическая обработка ран (роговицы, конъюнктивы, склеры, век) — 12,5 % всех вмешательств. По показаниям в эти сроки выполнялись витреоретинальные вмешательства — 30,3 %, комбинированные операции — 16,0 %, циркляж, пломбирование склеры — 8,9 %, факоэмульсификации — 7,1 %. Витрэктомия проводилась, в основном, в сроки от двух недель до трех месяцев после травмы (64 % случаев). У большинства пациентов, поступивших позднее 6 месяцев, наблюдались необратимые изменения глазных структур, возникшие в результате травмы или предыдущих операций. Это снижало эффективность хирургического лечения, что было подтверждено результатами ЭФИ.

    В схему лечения обязательно входила медикаментозная терапия по общепринятым стандартам лечения последствий травм глаза и его придаточного аппарата.

    Результаты и обсуждение. У 95 % больных в результате проведенного хирургического лечения удалось сохранить глаз, как орган; в 8 случаях (из 159 глаз) произведена отсроченная энуклеация c формированием опорно-двигательной культи. При исследовании зрительных функций после операции отмечалось повышение количества больных с остротой зрения 0,15 и выше (39 % по сравнению с 7,5 % до операции) и уменьшение — с неправильной светопроекцией (43,4 % против 14,5 %).

    До операции у 66,5 % пациентов установлено повышение порога ЭЧ. Степень возрастания порогов, как правило, зависела от выраженности изменений в заднем отрезке глаза. В первой группе пациентов у больных с травматическими изменениями стекловидного тела без признаков отслойки сетчатки регистрировалось умеренное повышение порога ЭЧ от 90 мкА до 180 мкА (при норме до 80 мкА). У пациентов с обширным поражением стекловидного тела и сетчатки отмечалось повышение порога ЭЧ до 500 и выше, у 8 человек (из 36) ЭЧ не регистрировалась. Во второй группе пациентов с проникающими ранениями без отслойки сетчатки до операции также отмечалось умеренное повышение порогов ЭЧ (не выше 170 мкА). У пациентов с отслойкой сетчатки пороги, как и в первой группе, были достаточно высокими. У 6 пациентов со сквозными ранениями глазного яблока порог ЭЧ не регистрировался.

    У большинства больных обеих групп при поступлении отмечено угнетение ретинального электрогенеза: менее выраженное снижение биопотенциалов сетчатки в 1-й подгруппе (на 40-50 % от нормальных значений), и значительное (на 55-70 %) — у пациентов 2-й подгруппы. Редукция волн общей ЭРГ зависела от характера патологических изменений в сетчатке и стекловидном теле. У 28 пациентов (18 % от общего числа пациентов) с наиболее тяжелыми повреждениями внутренних оболочек глаза ЭРГ не регистрировалась. Это объяснялось грубыми изменениями заднего отрезка глаза (воронкообразная отслойка, обширные дистрофические изменения сетчатки). В восьми случаях в дальнейшем была проведена энуклеация.

    Через 1 месяц после операции выявлена положительная динамика данных ЭФИ. Показатели ЭЧиЛ в большинстве случаев улучшились. Нормальные пороги ЭЧ глаза определялись в 40,9 % случаев против 24,5 % до операции. Повышение порогов ЭЧ наблюдалось в 54 % случаев против 66,5 % до операции. При этом у пациентов первой группы регистрировались нормальные пороги ЭЧ в 32,6 % случаев, в то время как у пациентов второй группы этот показатель регистрировался у 52,9 % пациентов.

    В 1-й группе амплитуды волн ЭРГ соответствовали норме в 43,8 % случаев против 35 % до операции, при этом острота зрения повысилась от правильной светопроекции до 0,3. Сниженные амплитуды волн общей ЭРГ и ритмических ответов на 30 Гц возросли после операции до нормальных или умеренно субнормальных значений. Во второй группе через месяц у 51 % больных амплитуды волны ЭРГ возросли до нормы или умеренно субнормальных значений. У данных пациентов острота зрения увеличилась до 0,1-0,3 и выше.

    Выводы. По объективным данным электрофизиологических исследований можно заключить, что, несмотря на нарушение целостности оболочек глаза при проникающей травме, функциональная активность сетчатки после хирургического лечения восстанавливается в большей степени, чем при закрытой травме глаза.

    Контузионная травма глаза патогенетически имеет большее поражающее действие на внутренние оболочки глаза, «запуская» дистрофические процессы, что в дальнейшем может привести к таким тяжелым последствиям, как субатрофия глазного яблока и потеря глаза.


Страница источника: 266
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru