Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка функционального состояния сетчатки и зрительного нерва при открытой и закрытой травме глаза


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

     В статье изучается функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва при проникающих ранениях и контузиях без повреждения оболочек. На основании комплекса клинико-функциональных исследований дается сравнительная оценка зрительных функций после витреоретинальных вмешательств на травмированных глазах при открытой и закрытой травме. Под наблюдением находилось 157 пациентов (159 глаз) с контузией и проникающими ранениями глаза различной степени тяжести. Всем пациентам проводились витреоретинальные вмешательства в отделе травм органа зрения МНИИ ГБ им. Гельмгольца. Кроме стандартного комплекса клинических исследований, до и после операции данным пациентам проводились электрофизиологические исследования в лаборатории клинической физиологии зрения им. С. В. Кравкова МНИИ ГБ им. Гельмгольца. Пациенты были разделены на 2 основные группы: в первую группу вошли больные с контузионной травмой глазного яблока — 89 человек (57 %), во вторую — больные с проникающими ранениями глаз — 68 человек (43 %). При исследовании использовали комплекс современных электроретинографических методов, включающий: регистрацию ЭРГ по международным стандартам ISCEV, ритмической ЭРГ, в том числе, в широком спектре частот, фокальной макулярной ЭРГ и мультифокальной ЭРГ. У 95 % больных в результате проведенного хирургического лечения удалось сохранить глаз, как орган; в 8 случаях (из 159 глаз) произведена отсроченная энуклеация c формированием опорно-двигательной культи.

    По объективным данным электрофизиологических исследований, коррелирующих с клиническими исследованиями, дано заключение, что, несмотря на нарушение целостности оболочек глаза при проникающей травме, функциональная активность сетчатки после хирургического лечения восстанавливается в большей степени, чем при закрытой травме глаза.

    Глазной травматизм является одной из ведущих причин инвалидизации работоспособного населения [3]. Последствиями механических травм органа зрения, в большинстве случаев, являются слепота, субатрофия, удаление глаза, приводящие пациентов к инвалидности, что придает проблеме важное социальное значение. В ряде случаев тяжелых травм глаза происходят различные патологические изменения стекловидного тела и сетчатки, требующие хирургического вмешательства (витрэктомии) [1, 4, 5].

     Различают закрытую травму глаза — контузии различной степени тяжести, и открытую травму — сопровождающуюся повреждением оболочек глаза — с внедрением инородного тела или без него. При этом кажется очевидным, что проникающие ранения глаз сопровождаются более выраженными клиническими проявлениями, чем контузии. Однако, при сравнении отдаленных результатов хирургического лечения закрытой и открытой травмы глаза, можно выявить некоторое несоответствие. Часто после проникающей травмы глаза (например, удара ножом) зрение почти полностью восстанавливается в отдаленном периоде, а после хирургического лечения контузии в отдаленном периоде может наблюдаться необратимое ухудшение зрения за счет развития ПВР и субатрофии глазного яблока [1, 3].

    Цель — провести сравнительную оценку функционального состояния сетчатки и зрительного нерва при открытой и закрытой травме глаза.

    Материал и методы. В отделе травм органа зрения МНИИ ГБ им. Гельмгольца за период с 2005 по 2010 год находилось 285 пациентов с последствиями механической травмы глаза и наличием витреоретинальной патологии. Из них 128 — пациенты с проникающей травмой глаза и внедрением инородного тела. Данным пациентам исследования не проводились, чтобы исключить влияние на функцию сетчатки развития металлоза.

    Под нашим наблюдением находилось 157 пациентов (159 глаз) с контузией и проникающими ранениями глаза различной степени тяжести. Всем пациентам проводились витреоретинальные вмешательства. Кроме стандартного комплекса клинических исследований, до и после операции данным пациентам проводились электрофизиологические исследования в лаборатории клинической физиологии зрения им. С. В. Кравкова МНИИ ГБ им. Гельмгольца.

    Из общего числа наблюдаемых больных было 141(90 %) мужчин и 16(10 %) женщин. По возрастному составу: с 18 до 30 лет — 71 человек, с 31 до 39 лет — 39 человек, с 40 до 49 лет — 31 человек, с 50 до 59 лет — 15 человек.

    Таким образом, среди больных отмечалось преобладание мужского пола наиболее трудоспособного возраста (с 20 до 50 лет).

    Пациенты были разделены на 2 основные группы:

    Больные с контузионной травмой глазного яблока — 89 человек (57 %).

    Больные с проникающей травмой глаз — 68 человек (43 %).

    В каждой из этих групп были выделены 2 подгруппы:

    а) больные с травматическими изменениям стекловидного тела без признаков отслойки сетчатки — 31 человек (35 %) в первой группе и 36 человек (53 %) во второй группе;

    б) больные обширными изменениями стекловидного тела и посттравматической отслойкой сетчатки — 58 человек (65 %) в первой группе и 15 человек (47 %) во второй группе.

    Острота зрения травмированных глаз у больных при поступлении в стационар, как правило, была низкой, что было связано с наличием патологических изменений оптических структур или внутренних оболочек глаз. В 16 % случаев наблюдалось светоощущение с неправильной светопроекцией.

    До операции на травмированных глазах порог электрической чувствительности зрительного нерва у всех пациентов был повышен; у пациентов с неправильной светопроекцией электрическая чувствительность сетчатки отсутствовала.

    Больные проходили стандартное офтальмологическое обследование и, по показаниям, дополнительные исследования: УЗБ, доплерографию, рентгенологическое (в том числе и томографическое), иммунологическое и др.

    Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) выполняли до операции, через неделю, через месяц и через 6 месяцев после операции. Регистрировали пороги электрической чувствительности (ЭЧ) глаза, общую электроретинографию (ЭРГ) и ритмическую ЭРГ на мелькания частотой 30 Гц («Электроретинограф» — Medelec, Франция). Также при исследовании использовали комплекс современных электроретинографических методов, включающий: регистрацию ЭРГ по международным стандартам ISCEV, ритмической ЭРГ (РЭРГ), в том числе, в широком спектре частот (8,3, 10, 12, 24, 30, 40), фокальной макулярной ЭРГ (МЭРГ) и мультифокальной ЭРГ (мф-ЭРГ) («Электрофизиологический комплекс» Тomey EP 1000 Pro, Германия).

    Хирургическое лечение было направлено на восстановление анатомических соотношений и целостности поврежденных структур, а также удаление нежизнеспособных структур из полости глаза, их замещение.

    В зависимости от срока обращения и характера патологии проводились различные виды операций. При поступлении в ранние сроки (до 2 недель) проводилась первичная или отсроченная хирургическая обработка ран (роговицы, конъюнктивы, склеры, век) — 12,5 % всех вмешательств. По показаниям в эти сроки выполнялись витреоретинальные вмешательства — 30,3 %, комбинированные операции — 16,0 %, циркляж, пломбирование склеры — 8,9 %, факоэмульсификации — 7,1 %. Витрэктомия проводилась, в основном, в сроки от двух недель до трех месяцев после травмы (64 % случаев). У большинства пациентов, поступивших позднее 6 месяцев, наблюдались необратимые изменения глазных структур, возникшие в результате травмы или предыдущих операций. Это снижало эффективность хирургического лечения, что было подтверждено результатами ЭФИ.

    В схему лечения обязательно входила медикаментозная терапия по общепринятым стандартам лечения последствий травм глаза и его придаточного аппарата.

    Результаты и обсуждение. У 95 % больных в результате проведенного хирургического лечения удалось сохранить глаз, как орган; в 8 случаях (из 159 глаз) произведена отсроченная энуклеация c формированием опорно-двигательной культи. При исследовании зрительных функций после операции отмечалось повышение количества больных с остротой зрения 0,15 и выше (39 % по сравнению с 7,5 % до операции) и уменьшение — с неправильной светопроекцией (43,4 % против 14,5 %).

    До операции у 66,5 % пациентов установлено повышение порога ЭЧ. Степень возрастания порогов, как правило, зависела от выраженности изменений в заднем отрезке глаза. В первой группе пациентов у больных с травматическими изменениями стекловидного тела без признаков отслойки сетчатки регистрировалось умеренное повышение порога ЭЧ от 90 мкА до 180 мкА (при норме до 80 мкА). У пациентов с обширным поражением стекловидного тела и сетчатки отмечалось повышение порога ЭЧ до 500 и выше, у 8 человек (из 36) ЭЧ не регистрировалась. Во второй группе пациентов с проникающими ранениями без отслойки сетчатки до операции также отмечалось умеренное повышение порогов ЭЧ (не выше 170 мкА). У пациентов с отслойкой сетчатки пороги, как и в первой группе, были достаточно высокими. У 6 пациентов со сквозными ранениями глазного яблока порог ЭЧ не регистрировался.

    У большинства больных обеих групп при поступлении отмечено угнетение ретинального электрогенеза: менее выраженное снижение биопотенциалов сетчатки в 1-й подгруппе (на 40-50 % от нормальных значений), и значительное (на 55-70 %) — у пациентов 2-й подгруппы. Редукция волн общей ЭРГ зависела от характера патологических изменений в сетчатке и стекловидном теле. У 28 пациентов (18 % от общего числа пациентов) с наиболее тяжелыми повреждениями внутренних оболочек глаза ЭРГ не регистрировалась. Это объяснялось грубыми изменениями заднего отрезка глаза (воронкообразная отслойка, обширные дистрофические изменения сетчатки). В восьми случаях в дальнейшем была проведена энуклеация.

    Через 1 месяц после операции выявлена положительная динамика данных ЭФИ. Показатели ЭЧиЛ в большинстве случаев улучшились. Нормальные пороги ЭЧ глаза определялись в 40,9 % случаев против 24,5 % до операции. Повышение порогов ЭЧ наблюдалось в 54 % случаев против 66,5 % до операции. При этом у пациентов первой группы регистрировались нормальные пороги ЭЧ в 32,6 % случаев, в то время как у пациентов второй группы этот показатель регистрировался у 52,9 % пациентов.

    В 1-й группе амплитуды волн ЭРГ соответствовали норме в 43,8 % случаев против 35 % до операции, при этом острота зрения повысилась от правильной светопроекции до 0,3. Сниженные амплитуды волн общей ЭРГ и ритмических ответов на 30 Гц возросли после операции до нормальных или умеренно субнормальных значений. Во второй группе через месяц у 51 % больных амплитуды волны ЭРГ возросли до нормы или умеренно субнормальных значений. У данных пациентов острота зрения увеличилась до 0,1-0,3 и выше.

    Выводы. По объективным данным электрофизиологических исследований можно заключить, что, несмотря на нарушение целостности оболочек глаза при проникающей травме, функциональная активность сетчатки после хирургического лечения восстанавливается в большей степени, чем при закрытой травме глаза.

    Контузионная травма глаза патогенетически имеет большее поражающее действие на внутренние оболочки глаза, «запуская» дистрофические процессы, что в дальнейшем может привести к таким тяжелым последствиям, как субатрофия глазного яблока и потеря глаза.


Страница источника: 266
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru