Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние иммунологических нарушений, обусловленных очагами параокулярной инфекции, на течение пролиферативной витреоретинопатии


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

     Одним из самых серьезных факторов, осложняющих течение, как травмы глаза, так и регматогенной отслойки сетчатки (РОС), является пролиферативная витреоретинопатия (ПВР). Ее развитие и прогрессирование может приводить к рецидиву отслойки сетчатки. Патогенез ПВР имеет сходные черты при открытой травме глаза и РОС. Общими для этих заболеваний является воспалительный ответ в стекловидном теле с повреждением гематоофтальмического барьера (ГОБ), обеспечивающего иммунологическую привилегированность глаза. Исследования последних лет подтверждают, что нарушение ГОБ приводит к расстройству интраокулярных иммуносупрессивных механизмов, в результате чего иммунокомпетентные клетки вступают в контакт с аутоантигенами, что приводит к аутоиммунному воспалению. Зачастую, латентно протекающие очаги параокулярной инфекции (ОПИ) на фоне уже имеющегося вторичного иммунодефицита отягощают развитие аутоиммунного ответа, усугубляя течение ПВР. Учитывая имеющиеся данные о существенном влиянии на развитие ПВР нарушений в иммунном статусе, изучение тканеспецифичной сенсибилизации организма при ПВР может представлять научный и практический интерес.

    Цель — выявить иммунологические сдвиги на фоне ОПИ и оценить их влияние на течение ПВР.

    Материал и методы. Клинико-иммунологическое обследование 125 пациентов (125 глаз), лечившихся по поводу открытой травмы глазного яблока и регматогенной отслойки сетчатки. Исследовали содержание в сыворотке крови иммуноглобулинов классов A, M, G, циркулирующих иммунных комплексов, сенсибилизацию организма к тканям глаза при помощи реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) с антигенами (АГ) сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки, хрусталика, радужки, а также с неспецифическими митогенами: фитогемагглютинином (ФГА), конканавалином А (КонА). Для выявления ОПИ всем пациентам выполняли ортопантомографию, рентгенографию околоносовых пазух (ОНП), консультацию врачей-специалистов, в сомнительных случаях выполняли компьютерную томографию или диагностическую пункцию ОНП. Первую группу составили 34 пациента (средний возраст 46,94 ± 5,89 лет) с ОПИ, которые в силу различных причин санированы не были. Во вторую группу вошло 27 пациентов (средний возраст 36,67 ± 5,36 лет), у которых в предоперационном периоде были выявлены ОПИ и в дальнейшем были санированы. Первая и вторая группы пациентов составили основную группу (n = 61) с ОПИ. В третью группу вошло 27 пациентов (средний возраст 44,0 ± 8,1 года), у которых не было выявлено ОПИ, но имелись отклонения от нормы в иммунологических показателях. В РТМЛ с АГ тканей глаза более 10 % от нормальных значений в 2 и более исследуемых показателях или отклонение от нормы в пределах 10 % в 3 и более показателях. В четвертую группу вошло 37 пациентов (средний возраст 36,11 ± 4,61 лет), у которых не было выявлено ОПИ и отклонений в иммунологических показателях. Третья и четвертая группы пациентов составили контрольную группу (n = 64) без ОПИ.

    Результаты и обсуждение. При анализе показателей, характеризующих В-клеточный иммунитет (ЦИК, Ig A, Ig G, Ig M) и неспецифических маркеров воспаления (количество лейкоцитов и СОЭ), полученных на первом этапе иммунологического обследования, нами не было получено статистически значимых различий между группами с ОПИ и без них. Это позволяет предположить, что данные методы исследования недостаточно чувствительны для выявления иммунологических нарушений, в том числе связанных с латентными ОПИ. У пациентов с ОПИ была выявлена статистически значимая связь между наличием в организме очага инфекции и отклонениями от нормы в РТМЛ с АГ тканей глаза по сравнению с контрольной группой пациентов без ОПИ (табл. 1).

    Статистически значимые различия в РТМЛ между основной и контрольной группами были получены со всеми АГ тканей глаза, кроме сетчатки (p = 0.1). При анализе результатов РТМЛ с АГ сетчатки с помощью коэффициента Пирсона доказана статистически значимая связь выявленных отклонений и наличием в организме ОПИ. Полученные данные свидетельствуют о влиянии ОПИ на показатели РТМЛ с АГ тканей глаза.

    При своевременной санации ОПИ у пациентов II группы мы получили статистически значимое уменьшение количества рецидивов отслойки сетчатки (18,5 %) по сравнению с пациентами I группы (58,8 %, p < 0,05). Обращает на себя внимание и тот факт, что в I группе наблюдали преимущественное снижение процента миграции лейкоцитов с АГ тканей глаза по сравнению с II группой. Это может свидетельствовать также о сенсибилизации организма к тканям глаза. Выявленные отклонения в РТМЛ с АГ тканей глаза во II группе носили характер как увеличения миграции, так и снижения миграции лейкоцитов.

    Во всех исследуемых группах наблюдалось увеличение процента миграции с фитогемагглютинином, что свидетельствует о сниженной функции Т-лимфоцитов, при этом статистически значимых различий в этом показателе между группами выявлено не было. В II—IV группах наблюдалась и преимущественное снижение функции Т-супрессоров, что проявлялось увеличением процента миграции лейкоцитов с КонА. Статистически значимых различий показателя РТМЛ с КонА между группами также выявлено не было.

    Были проанализированы результаты РТМЛ у пациентов с рецидивами отслойки сетчатки. У 18 пациентов I группы и 12 пациентов III группы с рецидивами отслойки сетчатки 2 и б¬олее показателей РТМЛ с АГ тканей глаза имели отклонения от нормы более 10 %. При этом отклонения в пределах 10 % от коридора нормы в 3 и более показателях встречались у пациентов с рецидивами отслойки сетчатки реже: у 2 пациентов I группы и у 4 пациентов III группы. При анализе результатов в III и IV группах, были получены статистически значимые различия в РТМЛ со всеми АГ. При этом достоверность различий с АГ сетчатки и радужки составила p < 0,003 и p < 0,01 соответственно. Полученные результаты могут быть связаны с тем, что в ПВР участвуют клеточные элементы, которые входят в состав сетчатки и радужки. На таком иммунологическом фоне количество рецидивов отслойки сетчатки в IV группе (5,4 %) достоверно ниже, чем в III группе (59,3 %, p < 0,01). Отклонения больше 10 % от нормы в одном показателе РТМЛ с антигенами тканей глаза, которые наблюдали у некоторых пациентов, могли быть связаны с реакцией иммунной системы на повреждение ГОБ, и не свидетельствуют о риске развития ПВР.

    На основании анализа показателей РТМЛ у пациентов с рецидивами отслойки сетчатки во всех 4 группах, предложена шкала риска развития ПВР и наличия ОПИ в зависимости от выявленных нарушений в РТМЛ с антигенами тканей глаза.

    Выводы. Отклонения в РТМЛ с антигенами тканей глаза, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения процента миграции является диагностическим показателем, на основании которого можно прогнозировать риск развития ПВР.

    РТМЛ с антигенами тканей глаза является достаточно информативным тестом, позволяющим заподозрить наличие ОПИ, выявить и своевременно санировать их, что улучшает прогноз лечения отслойки сетчатки.

    Пациенты, проходящие лечение по поводу травм глаза и первичной отслойки сетчатки должны быть тщательно обследованы на предмет наличия в организме ОПИ, которые, при выявлении, подлежат обязательной санации.


Страница источника: 260
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru