Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности восстановления ретинальной функции после витрэктомии у больных с тяжелой контузией и проникающими ранениями глазного яблока


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Механические повреждения органа зрения являются одной из основных причин слепоты и потери глаза как органа [Гундорова Р. А. и соавт., 2009]. При сравнении отдаленных результатов хирургического лечения закрытой и открытой травмы глаза выявляется некоторое несоответствие функциональных результатов клинической картине. Часто в отдаленном периоде после проникающей травмы глаза наблюдается восстановление зрительных функций, а после хирургического лечения контузии может наблюдаться необратимое ухудшение зрения за счет развития пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) и субатрофии глазного яблока [Быков В. П., 1988, Зуева М. В., 1996]. Waters T. и соавт. (2008) считают развитие ПВР в отдаленном периоде ассоциированным с тяжелой контузионной травмой глаза. Однако сравнительный анализ специфики восстановления функциональной активности сетчатки при открытой и закрытой травме глаза до настоящего времени не проводился.

    Цель — изучение особенностей восстановления ретинальной функции после витрэктомии при тяжелых контузиях и проникающих ранениях глазного яблока.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 157 пациентов (159 глаз) с контузией и проникающими ранениями глаза. Всем пациентам проводились витреоретинальные вмешательства. В зависимости от характера травмы больные были разделены на 2 основные группы: I — с тяжелой контузионной травмой глазного яблока — 89 человек (57 %); II — с проникающей травмой глаз — 68 человек (43 %). В каждой из групп были выделены 2 подгруппы: 1-я — больные с травматическими изменениями стекловидного тела (СТ) без признаков отслойки сетчатки — 31 человек (35 %) в I группе и 36 человек (53 %) во II группе; 2-я — больные с обширными изменениями СТ и посттравматической отслойкой сетчатки — 58 человек (65 %) и 15 человек (47 %) в первой группе и II группе соответственно. Острота зрения (ОЗ) травмированных глаз у больных при поступлении в стационар была низкой, что ассоциировалось с наличием патологических изменений оптических структур или внутренних оболочек глаз: в 43,4 % случаев наблюдалось светоощущение с неправильной светопроекцией, у 5,6 % больных отсутствовало светоощущение, на 11 глазах ОЗ составляла 0,1-0,2 и лишь у одного пациента была > 0,3.

    Больные проходили стандартное офтальмологическое обследование. При исследовании у 67 % больных в I группе и 69 % больных во II группе наблюдалось помутнение оптических сред глаза, связанное с гемофтальмом, травматической катарактой, рубцами роговицы. Электрофизиологические исследования (ЭФИ) выполняли до операции, через неделю, 1 и 6 месяцев после операции. Регистрировали пороги электрической чувствительности (ЭЧ) глаза, общую электроретинограмму (ЭРГ) и ритмическую ЭРГ (РЭРГ) на мелькания частотой 30 Гц (электроретинограф «Medelec», Франция).

    Операции проводились в различные сроки давности. У большинства пациентов, поступивших позднее 6 месяцев, наблюдались необратимые изменения глазных структур, что снижало эффективность хирургического лечения. В схему лечения обязательно входила медикаментозная терапия по общепринятым стандартам лечения последствий травм глаза и его придаточного аппарата.

    Результаты и обсуждение. В результате проведенного хирургического лечения у 95 % больных удалось сохранить глаз, как орган; в 8 случаях (из 159 глаз) произведена отсроченная энуклеация c формированием опорно-двигательной культи. После операции отмечалось повышение количества больных с ОЗ 0,15 и выше (39 % по сравнению с 7,5 % до операции) и уменьшение числа пациентов с неправильной светопроекцией (43,4 и 14,5 % соответственно).

    До операции у 66,5 % пациентов порог ЭЧ глаза был повышен. Степень его возрастания зависела от выраженности изменений в заднем отрезке глаза. На глазах с отслойкой сетчатки пороги ЭЧ были высокими. У 6 пациентов со сквозными ранениями глазного яблока ЭЧ не регистрировалась. У больных I группы без отслойки сетчатки наблюдалось угнетение a-волны ЭРГ (в среднем до 27,5 % от нормы), независимо от давности травмы, отражая существенные изменения в наружных слоях сетчатки. Степень снижения b-волны ЭРГ, которая характеризует функциональное состояние нейронов внутреннего ядерного слоя, зависела от давности травмы. В ранние сроки после травмы ее амплитуда составляла в среднем 38,7 % от нормы (р < 0,05). У пациентов, обратившихся в поздние сроки после травмы, b-волна была резко редуцирована (26,5 %, р < 0,05), а ее пиковая латентность удлинена в среднем до 50,7 мс (при норме 42-45 ms). РЭРГ была снижена до 28,8 % значений здоровых лиц (р < 0,01). Во 2-й подгруппе у большинства пациентов с контузией глаза ЭРГ не регистрировалась, что объяснялось тяжелыми патологическими изменениями в сетчатке и стекловидном теле (обширная и воронкообразная отслойка сетчатки, тотальный гемофтальм, ПВР). Отмечена резкая депрессия РЭРГ: до 2,8 % от нормы. Результаты ЭРГ коррелировали с низкой ОЗ у данных пациентов. У пациентов II группы без отслойки амплитуда a- и b-волн ЭРГ составляла в среднем 61,9 и 59,3 % от нормы соответственно. Наблюдалось увеличение времени кульминации b-волны (р < 0,05) до 50,2 ms. Во 2-й подгруппе II группы в большинстве случаев (81 %) ЭРГ не регистрировалась. Это объяснялось тяжелыми патологическими изменениями в сетчатке и стекловидном теле (разрывы сетчатки, отрывы от зубчатой линии, отслойка сетчатки, тотальный гемофтальм). Таким образом, установлено, что у больных с контузией глазного яблока без отслойки имеются более выраженные нарушения ретинального электрогенеза, чем при проникающих ранениях.

    В ранние сроки после операции у всех больных, независимо от характера травмы, ЭЧ в большинстве случаев улучшалась и нормальная ЭЧ глаза определялась уже в 40,9 % случаев (до операции — у 24,5 % больных). До операции повышенные пороги ЭЧ определялись в 66,5 % случаев, а после операции у 12 % больных отмечено их снижение, вплоть до значений здоровых лиц. Динамика ЭЧ свидетельствует об улучшении функционального состояния периферических отделов сетчатки уже в ранние сроки послеоперационного наблюдения у значительного числа больных. Восстановление ЭРГ в I группе после операции происходило медленнее, чем во II группе. В 1-й подгруппе (без отслойки сетчатки) уже через 7 дней после операции амплитуда a-волны общей ЭРГ повысилась на 27,4 %, значение амплитуды b-волны составило в те же сроки, в среднем 91,3 mV против 47,7 mV до операции. У больных второй подгруппы также наблюдалось повышение амплитуды a и b-волн общей ЭРГ на 17,2 % и 35,8 % соответственно, амплитуды РЭРГ — на 5,3 %. Возрастание амплитуды ЭРГ и РЭРГ можно объяснить не только улучшением прозрачности оптических сред глаза (удаление катаракты, устранение гемофтальма), но и прилеганием сетчатки в результате операции. У пациентов второй группы также возрастала амплитуда a- и b-волны ЭРГ соответственно на 10,2 % и 5,6 % в первой подгруппе, на 58,9 % и 41,3 % — во 2-й подгруппе, что ассоциировалось с прилеганием отслоенной сетчатки, удалением шварт, гемофтальма, мутного хрусталика.

    На сроках наблюдения 3 и 6 месяцев после операции определена следующая динамика функциональных показателей. ЭЧ в большей степени улучшалась в 1-й подгруппе, независимо от характера травмы. У больных I группы 2-й подгруппы наблюдались повышенные пороги (120-170 мкА) даже в отдаленные сроки после операции, ОЗ оставалась низкой (от светоощущения до 0,1). Во II группе больных нормализация ЭЧ отмечена у 66 % больных 1-й подгруппы, что коррелировало с повышением ОЗ до 0,3 и выше. У 6 пациентов со сквозными ранениями и тяжелыми патологическими изменениями витреоретинальных структур порог ЭЧ оставался значительно повышенным (170—200 мкА), ОЗ была ниже 0,1. У всех больных с контузией выявлено угнетение биопотенциалов сетчатки по сравнению с предыдущим исследованием в среднем на 10 % (ОЗ у 57 % больных составляла менее 0,1). В 43 % случаев были выявлены офтальмоскопические признаки ПВР, подтвержденные данными УЗИ. В то же время, у большинства пациентов (54 %) с открытой травмой отмечено дальнейшее улучшение функционального состояния сетчатки и повышение ОЗ (0,2 и выше). У 6 пациентов со сквозными ранениями пневматическим оружием ЭРГ не регистрировалась, отсутствовало светоощущение, в дальнейшем им была проведена энуклеация.

    Выводы. Установлено, что, несмотря на нарушение целостности оболочек глаза при проникающей травме, функциональная активность сетчатки после хирургического лечения восстанавливается в большей степени, чем при закрытой травме глаза. Контузионная травма глаза патогенетически имеет большее поражающее действие на внутренние оболочки глаза, «запуская» дистрофические процессы, что в дальнейшем может привести к таким тяжелым последствиям, как субатрофия глазного яблока и потеря глаза.


Страница источника: 257

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru