Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Зависимость структурных показателей наружных слоев сетчатки от уровня внутриглазного давления у пациентов с первичной глаукомой


1Ярославский государственный медицинский университет

    Внутриглазное давление (ВГД) — наиболее значимый фактор риска глаукомной оптической нейропатии, снижение которого достоверно уменьшает опасность ее развития и прогрессирования [2, 3]. Метаболические изменения в сетчатке, происходящие на фоне повышенного офтальмотонуса, обычно связывают с ишемией и хронической гипоксией вследствие дисциркуляторных и реологических нарушений, которые действительно обнаруживаются у больных глаукомой [1].

    Цель — выявить корреляционную связь между структурными показателями наружных слоев сетчатки и уровнем внутриглазного давления на фоне первичной глаукомы.

    Материал и методы. Обследована группа пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на разных стадиях заболевания в количестве 101 человека (176 глаз), средний возраст составил 61,37 ± 3,26 лет. Средний уровень ВГД (Po) = 16,08 ± 0,47 мм рт. ст. Средний уровень ВГД по Маклакову составил 24,6 ± 1,56 мм рт. ст. Острота зрения во всех обследованных глазах была не ниже 0,1-0,2, рефракция — от —3,0 Д до +3,0 Д. Все пациенты не имели патологии сетчатки и тяжелой сопутствующей патологии.

    В контрольную группу вошли 63 человека (126 глаз), средний возраст составил 60,50±0,91 года. Средний уровень ВГД (Ро) составил 15,5 ± 0,68 мм рт. ст. Средний уровень ВГД по Маклакову составил 21,31 ± 1,34 мм рт. ст. Острота зрения во всех обследованных глазах была не ниже 0,3-0,4. Все обследуемые не имели патологии сетчатки и тяжелой сопутствующей патологии.

    Всем пациентам проводилась стандартная оптическая когерентная томография (ОКТ) на аппарате Stratus OCT 3000 (Германия). Использовались протоколы для анализа толщины макулярной области сетчатки (Retinal Thickness).Оценивались: толщина комплекса наружных сегментов фоторецепторов (СФ), пигментного эпителия (ПЭ), мембраны Бруха (МБ) и хориокапилляров (ХК) — («СФ+ПЭ+МБ+ХК»); степень его экранирования или световой пенетрации; оптическая плотность и сила сигнала, с которой низкокогерентное излучение отражалось от сетчатки.

    Толщина комплекса «СФ+ПЭ +МБ+ХК» измерялась в зонах фовеолярного минимума и отступя 1,5 мм вправо и влево от последнего. Затем вычисляли среднее арифметическое значение толщины.

    Степень экранирования комплекса «СФ+ПЭ+ МБ+ХК» оценивалась по ширине зоны «просвечивания» или световой пенетрации структур, находящихся ниже пигментного листка, и выглядевших, как зона включений цветного картирования на темном фоне. Измерение проводилось от нижней границы комплекса «СФ+ПЭ +МБ+ХК» до нижнего края зоны с цветовым картированием в тех же участках сетчатки макулярной области, что и замеры толщины данного комплекса. Затем вычисляли среднее значение ширины зоны «просвечивания».

    Оптическая плотность комплекса «СФ+ПЭ+ +МБ+ХК» анализировалась по характеру цветового кода в пределах комплекса. По условиям методики ОКТ, чем больше оптическая плотность структуры, тем она картируется ближе к белому цвету. Структура со средней плотностью картируется красным цветом, а с низкой — зеленым. Чтобы анализировать плотность комплекса «СФ+ПЭ+МБ+ХК», мы выразили картирование его к разным цветам в числовых значениях следующим образом: 0 — включения зеленого цвета, 1 — монотонный красный цвет, 2 — имеются включения белого цвета.

    Результаты и обсуждение. При анализе полученных результатов ОКТ обнаружено достоверное (p < 0,05) уменьшение толщины комплекса «СФ+ПЭ+МБ+ХК» по сравнению с контрольной группой здоровых лиц. Причем данный показатель уменьшается по мере прогрессирования глаукомы. Так в начальной стадии глаукомы данный комплекс на 11 % тоньше (p < 0,05), а в далекозашедшей — на 17 % тоньше по сравнению с нормой (p < 0,05). Также выявлена, близкая к достоверной (p = 0,05), отрицательная динамика по толщине комплекса «СФ+ПЭ+МБ+ХК» между начальной и далекозашедшей стадиями ПОУГ, с 85,94 мкм до 79,88 мкм.

    При ПОУГ так же заметно изменяется оптическая плотность комплекса «СФ+ПЭ+МБ+ХК». В целом наблюдается тенденция к снижению его оптической плотности уже в начальной стадии глаукомы на 6 % по сравнению с нормой. И хотя уменьшение плотности, в сравниваемых группах, не вышло на уровень статистической значимости (p > 0,05), тем не менее, оно отражало общую тенденцию развития процесса. В развитой и далекозашедшей стадиях глаукомы происходит двукратное снижение оптической плотности комплекса «СФ+ПЭ+МБ+ХК» по сравнению с контрольной группой, причем данные оказались достоверными (p < 0,001). В группе глаукомных пациентов обнаружена разница показателей оптической плотности между I и II стадиями ПОУГ (p < 0,05) и I и III стадиями ПОУГ (p < 0,001).

    Существенно реагирует на изменение толщины и плотности комплекса «СФ+ПЭ+МБ+ХК», его экранирующая способность. Уже при начальной глаукоме ширина зоны «просвечивания» увеличивается на 26 % по сравнению с нормой (p < 0,001). При развитой стадии ПОУГ ширина зоны «просвечивания» увеличилась на 27 %, а при далекозашедшей — на 35 % по сравнению с группой нормы (p < 0,001).

    Анализ корреляционной связи между изменениями ОКТ-параметров наружных отделов сетчатки и уровнем ВГД (по Маклакову) показал:

    1) между толщиной комплекса «СФ+ПЭ+МБ+ХК» и уровнем ВГД получена обратная зависимость со слабой корреляционная связью (r = —0,19; р < 0,05);

    2) между шириной зоны «просвечивания» комплекса «СФ+ПЭ+МБ+ХК» и уровнем ВГД определяется прямая зависимость со слабой корреляционной связью (r = 0,17; р < 0,05);

    3) между оптической плотностью комплекса «СФ+ПЭ+МБ+ХК» и уровнем ВГД обнаружена обратная зависимость с умеренной корреляционной взаимосвязью (r = —0,30; р < 0,05);

    4) между силой отраженного когерентного сигнала и уровнем ВГД получена так же обратная зависимость с близкой к умеренной корреляционной связью (r = —0,22; р < 0,05).

    Прослеживается взаимосвязь между уровнем ВГД (Po) и: 1) шириной зоны «просвечивания» комплекса «СФ+ПЭ+МБ+ХК» — прямая зависимость со слабой корреляционной связью (r = 0,15; р < 0,05); 2) оптической плотностью комплекса «СФ+ПЭ+МБ+ХК» — обратная зависимость с умеренной корреляционной взаимосвязью (r=—0,21; р < 0,06); 3) силой отраженного когерентного сигнала — обратная зависимость с близкой к умеренной корреляционной связью (r = —0,23; р < 0,05).

    Таким образом, установленная корреляционная связь между структурой пигментного эпителия и уровнем ВГД оказалась в среднем слабой, за исключением умеренной связи с оптической плотностью комплекса структур наружных слоев сетчатки. Это может указывать на опосредованность такой связи, например, через изменения гемодинамики при глаукомной гипертензии. Так известно, что в связи с подъемом ВГД, происходящее снижение перфузионного давления и нарушение объемного кровообращения в сосудистой оболочке, может пагубно отражаться на трофике пигментного листка сетчатки с дегенеративными последствиями.

    Выводы. Обнаружены достоверные структурные патологические изменения со стороны наружных слоев сетчатки при ПОУГ. Выявлена корреляционная связь между показателями состояния структуры наружных слоев сетчатки и уровнем ВГД у пациентов с первичной глаукомой.


Страница источника: 249

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru