Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ зрительных дисфункций по данным компьютерной периметрии у пациентов с глаукомой нормального давления


1Клиническая больница им. Н.А. Семашко
2Московский государственный университет им. М . В . Ломоносова
3Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

     Среди множества разнообразных клинических форм глаукомы — глаукома с нормальным внутриглазным давлением (ГНД) представляет особый интерес. Сложности диагностики, неясности патогенеза и неизвестность факторов риска — основные причины диагностики заболевания в далеко зашедшей стадии. В этом аспекте представляет научно-практический интерес поиск инструментов для ранней диагностики глаукомы с нормальным внутриглазным давлением. Компьютерная периметрия — один из таких инструментов.

    Цель — анализ зрительных дисфункций по данным компьютерной периметрии с определением типичной локализации дефектов поля зрения, характера снижения светочувствительности у пациентов с ГНД.

    Материал и методы. Исследование проводили на автоматическом периметре «Octopus 900». Использовали стандартную пороговую программу 30-2, рекомендуемую для диагностики и мониторинга глаукомы.

     Обследовали 33 пациента (66 глаз), с глаукомой нормального давления в возрасте 49 — 76 лет (5 мужчин и 28 женщин). Данные периметрии анализировали на 54 глазах (на 3 глазах диагностирована терминальная стадия глаукомы, на 9 глазах — дефектов в поле зрения не выявили). Пациентов наблюдали в областной консультативной поликлинике им. Н. А Семашко на протяжении двух лет (2010-2012 г).

    Всем больным проводили комплексное офтальмологическое обследование: визометрию, тонометрию (по Маклакову), тонографию (Glau Test-60), прямую и обратную офтальмоскопию, биомикроскопию, гониоскопию, пахиметрию, оптическую когерентную томографию (Stratus OCT-3000). Пациентам с аномалиями рефракции и пресбиопией компьютерную периметрию проводили в условиях очковой коррекции для близи.

    Анализировали три основных показателя, отражающих данные периметрии: МD (mean deviation) — среднее отклонение дефекта в анализируемой группе от возрастной нормы; MS (mean sensitivity) — средняя внутригрупповая светочувствительность, SLV (corrected loss variance) — корректированная внутригрупповая вариабельность снижения светочувствительности (отражает выраженность очаговых изменений). Анализировали локализацию дефектов поля зрения и характер снижения светочувствительности.

    Результаты и обсуждение. Из 33 обследованных на глаукому пациентов у 24 диагностировали I стадию заболевания (33 глаза), у 13 — II стадию (15 глаз), у 5 — III стадию (6 глаз).

    Имело место достоверное снижение средне-группового показателя МS от стадии к стадии: МSср. на I стадии ГНД cоставил 22,48 ± 0,2, на II ст. — 18,64 ± 0,4, на III ст. — 12,28 ± 1,3; разница МSср. между I и II стадиями р < 0,01; I и III —р < 0,001, а между II и III — р < 0,001. Прямая корреляционная связь анализируемого показателя со стадией заболевания позволяла считать, снижение светочувствительности — характерным дефектом зрения для ГНД.

    Аналогичная ситуация прослеживалась по другому параметру — МD. На I стадии среднее значение составило МDср. = 4,37 ± 0,2, при II стадии — 7,94 ± 0,3, при III стадии — 14,28 ± 1,2 (соответственно, достоверность различий: I и II стадиями р < 0,01; I и III стадиями р < 0,001, между II и III — р < 0,001). Показатель МD анализировали отдельно по 4 секторам (верхне-височный, верхне-носовой, нижне-височный, нижне-носовой) на разных стадиях ГНД. I-II стадии ГНД характеризовались высокими показателями МD в верхне-височном и верхне-носовом секторах — 4,85 ± 0,3 и 4,72 ± 0,4 (I), а также 8,06 ± 0,6 и 8,24 ± 0,7 (II), соответственно. На III стадии наибольшая величина МD была зафиксирована в нижне-носовом и верхне-носовом секторах — 15,83 ± 2,4 и 15,65 ± 2,8.

    Очаговость дефектов в поле зрения, отражаемая показателем SLV, достоверно увеличивалась по мере развития заболевания: при I стадии — 3,61 ± 0,2, при II стадии — 4,99 ± 0,5, при III стадии — 7,92 ± 0,7 (разница между I-II: р < 0,001; I-III: р < 0,001; II-III: р < 0,001).

    Дефекты поля зрения анализировали по секторам (верхне-височный, верхне-носовой, нижне-височный, нижне-носовой). По нашим данным чаще очаговые дефекты начинали развиваться в верхнее-височном и верхне-носовом секторах (табл. 2).

    Распределение дефектов в центральном поле зрения (ЦПЗ) в пределах 30° от точки фиксации анализировали, выделяя в центральном поле зрения 5 зон: 0-5°, 5-10°,10-15°,15-20°,20-30°. Наиболее ранними дефектами, выявляемыми периметрически на I и II стадиях ГНД, были скотомы в секторе 20-30° (87,9 % на I стадии и 100 % на II стадии, соответственно). На втором месте по частоте выявления скотом был сектор 15°20° от точки фиксации (I стадия 54,5 %, II стадия 100 %).

    III стадия ГНД характеризовалась равномерным распределением дефектов по четырем сек¬торам (по 100 %): 5-10°,10-15°, 15-20°, 20-30°, исключение составил сектор 0-5°, где они были на уровне 66,7 %. Выявленные особенности, скорее всего, обусловлены глубоким поражением нервных волокон в диске зрительного нерва и угнетением функций ганглиозных клеток при далеко зашедшей стадии глаукомы, с последующим снижением светочувствительности зрительного анализатора во всех зонах центрального поля зрения. Оценивали характер снижения светочувствительности на разных стадиях ГНД. Зрительные дисфункции на ранних стадиях заболевания были представлены фокальными дефектами в ЦПЗ (I стадия — 69,7 %; II стадия — 73,3 %) и парацентральными скотомами (I cтадия — 45,5 %; II — стадия — 73,3 %), развившимися на фоне диффузного снижения светочувствительности (табл. 3). Наряду с этим, выявляли дугообразные скотомы: на I стадии — в 15,1 %, II стадии — в 40 %, III стадии — в 50 %.

    Скотомы в зоне Бьеррума редко встречались на ранних стадиях ГНД, но их частота повышалась по мере прогрессирования заболевания: 3 % — на I; 33,3 % — на II и 50 % — на III стадии. Расширение слепого пятна выявляли на всех стадиях глаукомы: в 57,6 % на I cтадии; в 62,5 % — на II стадии; в 83,3 % на III стадии. Кольцевидная скотома была выявлена только при III стадии глаукомы в 33,3 % случаев.

    Выводы.

    1. Наиболее ранними признаками дисфункций у пациентов с ГНД является снижение светочувствительности в верхней половине поля зрения (верхне-височном и верхне-носовом секторах).

    2. Наиболее частая локализация скотом в центральном поле зрения — 20-30° и 15-20° от точки фиксации.

    3. Ранними признаками снижения светочувствительности при ГНД являются очаговые фокальные скотомы в срединной зоне (15-30°) и парацентральные дефекты (5-15°) на фоне диффузного снижения светочувствительности и расширения слепого пятна.

    4. 4. Прогрессирование заболевания и переход к развитой и далеко зашедшей стадии глаукомы сопровождается углублением и расширением дефектов по площади за счет слияния мелких скотом в единичные крупные с формированием абсолютного центрального дефекта, окруженного относительной скотомой


Страница источника: 240

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru